Chuyên đề sinh non Dọa sinh non

Sanh non là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến bệnh tật và tử vong trẻ... ĐỊNH NGHĨA• CHUYỂN DẠ SANH NON Preterm labour – Chuyển dạ xuất hiện trước tuần lễ thứ 37 • SANH NON Preterm birth – W

SANH NON- DỌA SANH

NON

• Siêu âm chiều dài kênh CTC có áp lực

và ko có áp lực

• Nên chọn lựa thuốc giảm gò nào?

Theo dõi ra sao? Tiêu chuẩn thất bại ?

Chọn phương pháp nào tiếp theo?

Dưỡng thai đến bao nhiêu tuần? Theo

dõi ra sao?

Sanh non là nguyên nhân hàng đầu

dẫn đến bệnh tật và tử vong trẻ

ĐỊNH NGHĨA

• CHUYỂN DẠ SANH NON Preterm labour

– Chuyển dạ xuất hiện trước tuần lễ thứ 37

• SANH NON Preterm birth

– WHO định nghĩa là cuộc sanh xảy ra từ tuần thứ 20 đến trước tuần 37

• DỌA SANH NON Threatened preterm

labour

NGUY CƠ SS NON THÁNG

• Suy hô hấp, bệnh màng trong

• NT huyết ss, viêm màng não, viêm phổi

• Hạ đường huyết

• Xuất huyết não

NGUYÊN NHÂN

• Trên 50% chuyển dạ sanh non không rõ nguyên nhân

Nguyên nhân sanh non

YẾU TỐ LIÊN QUAN SANH NON

• Biểu hiện chuyển dạ sanh non: cơn co tử cung tăng nhiều và đau, thay đổi CTC,

tăng dịch ÂĐ, huyết hồng, vỡ màng ối.

• Yếu tố nguy cơ sanh non

– Tiền sử sanh thiếu tháng

– Đa thai, đa ối,thai dị dạng, viêm màng ối

– CTC ngắn ≤ 15mm

– Triệu chứng dọa sanh non trong thai kỳ

YẾU TỐ NGUY CƠ SANH NON

• Lâm sàng & CLS dự báo sanh non

– SÂ đo chiều dài kênh cổ tử cung và lỗ trong– Fetal fibronectin

– Thăm khám bằng tay

• 2 cm lúc 28 tuần: nguy cơ tăng

• 1 cm trong 3 tháng đầu: nguy cơ cao

• Những nghiên cứu lớn: 7% lúc 28 tuần và 32% lúc

32 tuần có sự mở CTC nhưng nguy cơ không tăng

THUỐC GIẢM GÒ

• Mục đích: kéo dài thai kỳ thêm 2-7ngày để

– Thực hiện corticoides liệu pháp cải thiện

trưởng thành phổi thai

– Chuyển thai phụ đến nơi có điều kiện chăm sóc sơ sinh non tháng

– Khâu eo CTC

THUỐC GIẢM GÒ

• Beta mimetics (Beta adrenergic agonists)

• Calcium channel blockers

• Oxytocin receptor antagonist

Tdf trên mẹ nhiều

Oxytocin antagonist:

atosiban

Dùng theo nhãn Cải thiện kết cục ss Không tdf tim mạch Hiệu quả ngang CCB

ít tdf hơn betamimetics Đắt tiền

Hấp thu nhanh,an toàn Cải thiện kết cục ss

ít tdf hơn betamimetics

Sử dụng off-label Lưu ý nguy cơ tim mạch

Prostaglandin

inhibitors :

indomethacin

Hấp thu nhanh It tdf hơn betamimetics

Nguy cơ cho thai Off-label

Nhóm nitrate:

nitroglycerin

CORTICOIDES LIỆU PHÁP

• Lợi ích: cho các thai phụ nguy cơ sanh

non

– Giảm tỉ lệ hội chứng SHH, tử vong sơ sinh

và xuất huyết não thất (grade A)– Giảm chi phí và thời gian điều trị ở NICU

sau điều trị corticosteroids (grade B)– Giảm nguy cơ viêm ruột hoại tử , bệnh võng

mạc ở trẻ non tháng và tử vong sơ sinh

CORTICOIDES LIỆU PHÁP

• Chỉ định: trước sanh cho những thai từ 24 đến

34 tuần có: dọa sanh non, xuất huyết, vỡ ối non, cần chấm dứt thai kỳ

• Lưu ý: corticoid làm nặng thêm những nhiễm

trùng hệ thống sẳn có ở mẹ như lao, có thể làm nặng thêm nhiễm trùng ối

• Liều lượng

– Betamethasone 12mg X 2 TB cách nhau 24 giờ

– Hiệu quả tốt nhất sau 24 giờ sau liều thứ 2

– Có thể sử dụng 6 mg Dexamethasone IM x 4 liều, cách nhau 12 giờ

XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON

XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON

– Đội hồi sức chuyên nghiệp phải có mặt lúc sanh

XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SANH NON

thuật Có thể dùng forceps thấp Cắt TSM,

cho mẹ thở Oxy lúc sổ thai

– Nếu là ngôi mông, <2500g, nên mổ lấy thai vì nguy cơ sa dây rốn và kẹt đầu hậu