Dọa sinh non chuyển dạ sinh non

Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ 20 đến < 37 tuần (WHO 2010). Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ 22 đến < 37 tuần (Hướng dẫn quốc gia 2011). Sanh non muộn (late preterm) : 3436w6d. Sanh rất non (very preterm) : 2833w6d. Sanh cực non (extremly preterm) : < 28w. (WHO)

DỌA SINH NON CHUYỂN DẠ SANH NON

Thực hiện: Bs.Văn Huỳnh Thúy Xuân Hướng dẫn: Ts.Bs.Lê Thị Thu Hà

Định nghĩa

• Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ

20 đến < 37 tuần (WHO 2010).

• Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ

22 đến < 37 tuần (Hướng dẫn quốc gia 2011).

- Sanh non muộn (late preterm) : 34-36w6d

- Sanh rất non (very preterm) : 28-33w6d

- Sanh cực non (extremly preterm) : < 28w

(WHO)

• Mỗi năm trên thế giới có khoảng 15

triệu trẻ sinh non, chiếm 1/10 tỷ lệ sinh

Trong số đó, khoảng 1,1 triệu trẻ tử

vong ngay sau khi ra đời!

• Tỷ lệ sinh non ở Việt Nam : 9,4%

• Tỷ lệ sinh non ở Mỹ : 12%

(Theo thống kê của WHO công bố 2/5/2012)

Dịch tể

WilliamsObstetrics 23rd Edition-2008

Yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng

Bệnh lây qua đường TD

Viêm đài bể thận,

viêm ruột thừa, viêm

phổi

Nhiễm khuẩn hệ thống

Nhiễm khuẩn răng

miệngBệnh lý bánh nhau

Nhau tiền đạo

Nhau bong non

Chảy máu âm đạo

Thai

Dị tật bẩm sinh

Thai chậm phát triển

Tử cung co quá mức

hay rối loạn

Đa thai

Đa ối Bất thường tử cung UXTC

Diethylstilbestrol

Yếu tố cổ tử cung

Tiền sử sảy thai ở tam cá nguyệt hai

Tiền sử phẫu thuật ctc Tiền sử nong nạo ctc

Phẫu thuật bụng

Nghề nghiệp nặng

Dinh dưỡng kém Thiếu máu

Gene

…

Uptodate 2011

Nguyên nhân

( Uptodate 2011 )

Nguy cơ

WilliamsObstetrics 23rdEdition-2008

Chẩn đoán chuyển dạ sanh non

Tuổi thai <37w + ¼ tiêu chuẩn sau

(ACOG 1997) :

- Gò TC 4 cơn/20ph hay 8 cơn/60ph

- CTC mở từ 2cm trở lên hay xóa ít nhất

80%

- Có sự tiến triển CTC được ghi nhận

bởi cùng một người khám qua nhiều lần

- Vỡ ối

• Dọa sanh non :

Tuổi thai từ 22 đến < 37 tuần

Có cơn co tử cung gây đau

Cận lâm sàng

1) CTG theo dõi cơn gò, tim thai

2) Siêu âm

- Siêu âm thai-nhau-ối

- Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

3) Fetal fibronectin (fFN)

4) Xét nghiệm khác : CTM, TPTNT, soi

tươi-nhuộm gram khí hư nếu nghi ngờ viêm

AĐ, cấy dịch CTC- trực tràng tìm GBS

Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

Giá trị dự báo âm cho sinh non trong vòng 7 ngày:

Uptodate 2011

SOGC 2011

- Siêu âm ngả âm đạo được ưa chuộng hơn để đánh giá chiều dài kênh CTC giúp tiên đoán

sanh non.(II-2B)

- Giá trị tiên đoán dương và độ

nhạy thấp nên không khuyến

cáo siêu âm đo chiều dài kênh CTC ở thai phụ nguy cơ thấp.(II-2E)

Fetal Fibronectin

– Protein ngọai bào, giúp gắn kết màng thai với màng rụng – Được tiết ra khi có cơn gò TC hay viêm nhiễm.

(ACOG 2001)

• Tiêu chuẩn thử fibronectin: (ACOG 2001)

– Màng ối còn nguyên

– CTC<3 cm

– Không thực hiện khi thai<24 tuần 0 ngày hay >34 tuần 6 ngày.

• XN(+) khi >50 ng/ml

Giá trị tiên đoán sanh non trong vòng 7 ngày

ở sản phụ có triệu chứng sanh non:

- Sen: 80%

- Spec: 85,1%

- NPV: 97,4%

- PPV: 37,5%

(J Obstet Gynaecol Can 2006;28(3):206–213)

Test có NPV cao nhưng PPV thấp nên không được khuyến cáo làm thường quy Test hữu ích để xác định những sản phụ không cần can thiệp giảm gò (ACOG 2008).

Liệu pháp Corticosteroids

• Mục tiêu : Giảm có ý nghĩa tỉ lệ suy hô hấp cấp sơ sinh, tỉ lệ tử vong sơ sinh, xuất huyết não thất.

• Chỉ định: Dọa sanh non, xuất huyết trước

• Chống chỉ định : mẹ có nhiễm trùng hệ thống (lao), nhiễm trùng ối.

• Hai liều Betamethasone 12mg TB cách nhau 24g Bốn liều Dexamethasone 6mg TB cách nhau mỗi 6g.

Cochrane 2008

• Điều trị corticoid cho các trường hợp có nguy cơ sinh non làm giảm nguy cơ suy hô hấp, xuất

huyết não, tử vong sơ sinh.

• Khoảng thời gian sử dụng có hiệu quả corticoid là tuổi thai từ 26-34w6d.

• Thời gian tác dụng tốt nhất của corticoid là từ 1-7 ngày sau sử dụng Điều trị lặp lại corticoid có thể

có liên quan với giảm cân nặng và vòng đầu của trẻ lúc sinh.

• Chưa đủ bằng chứng cho thấy loại thuốc hay

phác đồ sử dụng corticoid nào là tối ưu.

Dự phòng

• Nhận diện đối tượng có nguy cơ sinh non

• Cận lâm sàng dự báo sanh non (CL/TVS, fFN)

• Khâu eo CTC.(cervical cerclage)

• Tầm soát và điều trị viêm sinh dục

• Dự phòng với progesterone

Khâu eo CTC

• Những sản phụ có tiền căn sanh non hay sảy

thai ở tam cá nguyệt II, nếu thai < 24 tuần siêu

âm chiều dài kênh CTC < 25mm thì nên khâu eo

(Level A, RCOG 2011).

• Khâu eo CTC dự phòng nên chỉ định ở thai phụ tiền căn sanh non hoặc sảy thai ởTCN II >2 lần (Đối với trường hợp =< 2 lần thì không khuyến cáo khâu eo thường quy) ( Level B, RCOG 2011).

Chân thành cám ơn