Doa sinh non chuyển dạ sinh non

DỌA SINH NON CHUYỂN DẠ SANH NONThực hiện: Bs.Văn Huỳnh Thúy Xuân Hướng dẫn: Ts.Bs.Lê Thị Thu Hà... Yếu tố nguy cơNhiễm trùng Bệnh lây qua đường TD Viêm đài bể thận, viêm ruột thừa, viêm

DỌA SINH NON CHUYỂN DẠ SANH NON

Thực hiện: Bs.Văn Huỳnh Thúy Xuân Hướng dẫn: Ts.Bs.Lê Thị Thu Hà

- Sanh non mu n (late preterm) : 34-36w6d ộ

- Sanh r t non (very preterm) : 28-33w6d ấ

- Sanh c c non (extremly preterm) : < 28w ự

(WHO)

• M i n m trên th gi i có kho ng ỗ ă ế ớ ả 15 tri u ệ

tr sinh non, chi m 1/10 t l sinh Trong ẻ ế ỷ ệ

s ó, kho ng ố đ ả 1,1 tri u ệ tr t vong ngay ẻ ử sau khi ra i! đờ

• T l sinh non Vi t Nam : 9,4% ỷ ệ ở ệ

• T l sinh non M : 12% ỷ ệ ở ỹ

(Theo th ng kê c a WHO công b 2/5/2012) ố ủ ố

Dịch tể

WilliamsObstetrics 23rd Edition-2008

Yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng

Bệnh lây qua đường TD

Viêm đài bể thận, viêm ruột thừa,

viêm phổi

Nhiễm khuẩn hệ thống

Nhiễm khuẩn răng miệng

Bệnh lý bánh nhau

Nhau tiền đạo

Nhau bong non

Chảy máu âm đạo

Thai

Dị tật bẩm sinh

Thai chậm phát triển

Tử cung co quá mức hay rối loạn

Đa thai

Đa ối Bất thường tử cung UXTC

Diethylstilbestrol

Yếu tố cổ tử cung

Tiền sử sảy thai ở tam cá nguyệt hai

Tiền sử phẫu thuật ctc Tiền sử nong nạo ctc

Sự kiện cuộc sống (ly dị, li thân…)

Phẫu thuật bụng

Nghề nghiệp nặng nhọc

Thiếu máu Gene

…

Uptodate 2011

Cơ chế bệnh sinh

• Kh n ng ho t hóa ch a hoàn thi n c a tr c ả ă ạ ư ệ ủ ụ

h i- tuy n yên- th ng th n ạ đồ ế ượ ậ

• Đ ứ áp ng viêm quá m c hay tình tr ng nhi m ứ ạ ễ trùng.

Nguyên nhân

( Uptodate 2011 )

Nguy cơ

WilliamsObstetrics 23rdEdition-2008

Chẩn đoán chuyển dạ sanh non

Tu i thai <37w + ¼ tiêu chu n sau ổ ẩ (ACOG 1997) :

- Gò TC 4 c n/20ph hay 8 c n/60ph ơ ơ

- CTC m t 2cm tr lên hay xóa ít nh t 80% ở ừ ở ấ

- Có s ti n tri n CTC ự ế ể đượ c ghi nh n b i cùng ậ ở

m t ng i khám qua nhi u l n ộ ườ ề ầ

- V i ỡ ố

Cận lâm sàng

1) CTG theo dõi c n gò, tim thai ơ

2) Siêu âm

- Siêu âm thai-nhau- i ố

- Siêu âm o chi u dài kênh CTC đ ề

3) Fetal fibronectin (fFN)

4) Xét nghi m khác : CTM, TPTNT, soi t i-nhu m ệ ươ ộ

gram khí h n u nghi ng viêm A , c y d ch CTC- ư ế ờ Đ ấ ị

tr c tràng tìm GBS ự

Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

Giá tr d báo âm cho sinh non trong vòng 7 ị ự ngày:

Uptodate 2011

SOGC 2011

- Siêu âm ngả âm đạo được ưa

chuộng hơn để đánh giá chiều dài kênh CTC giúp tiên đoán

sanh non.(II-2B)

- Giá trị tiên đoán dương và độ

nhạy thấp nên không khuyến

cáo siêu âm đo chiều dài kênh CTC ở thai phụ nguy cơ thấp.(II- 2E)

Fetal Fibronectin

– Protein ngọai bào, giúp gắn kết màng thai với màng rụng – Được tiết ra khi có cơn gò TC hay viêm nhiễm.

(ACOG 2001)

• Tiêu chuẩn thử fibronectin: (ACOG 2001)

– Màng ối còn nguyên

– CTC<3 cm

– Không thực hiện khi thai<24 tuần 0 ngày hay >34 tuần 6 ngày.

• XN(+) khi >50 ng/ml

Giá tr tiên oán sanh non trong vòng 7 ngày s n ị đ ở ả

ph có tri u ch ng sanh non: ụ ệ ứ

- Sen: 80%

- Spec: 85,1%

- NPV: 97,4%

- PPV: 37,5%

(J Obstet Gynaecol Can 2006;28(3):206–213)

Test có NPV cao nh ng PPV th p nên không ư ấ

c khuy n cáo làm th ng quy Test h u ích

đượ ế ườ ữ

xác nh nh ng s n ph không c n can thi p

để đị ữ ả ụ ầ ệ

gi m gò (ACOG 2008) ả

Liệu pháp Corticosteroids

• M c tiêu : Gi m có ý ngh a t l suy hô h p c p s ụ ả ĩ ỉ ệ ấ ấ ơ sinh, t l t vong s sinh, xu t huy t não th t ỉ ệ ử ơ ấ ế ấ

• Ch nh: D a sanh non, xu t huy t tr c sanh, ỉ đị ọ ấ ế ướ

i v non

• Ch ng ch nh : m có nhi m trùng h th ng ố ỉ đị ẹ ễ ệ ố (lao), nhi m trùng i ễ ố

• Hai li u Betamethasone 12mg TB cách nhau 24g ề

B n li u Dexamethasone 6mg TB cách nhau m i ố ề ỗ 6g.

Cochrane 2008

• Đ ề i u tr corticoid cho các tr ng h p có nguy c sinh ị ườ ợ ơ non làm gi m nguy c suy hô h p, xu t huy t não, t ả ơ ấ ấ ế ử vong s sinh ơ

• Kho ng th i gian s d ng có hi u qu corticoid là ả ờ ử ụ ệ ả

tu i thai t 26-34w6d ổ ừ

• Th i gian tác d ng t t nh t c a corticoid là t 1-7 ngày ờ ụ ố ấ ủ ừ sau s d ng i u tr l p l i corticoid có th có liên ử ụ Đ ề ị ặ ạ ể quan v i gi m cân n ng và vòng u c a tr lúc sinh ớ ả ặ đầ ủ ẻ

• Ch a ư đủ ằ b ng ch ng cho th y lo i thu c hay phác ứ ấ ạ ố

s d ng corticoid nào là t i u.

đồ ử ụ ố ư

Dự phòng

• Nh n di n i t ng có nguy c sinh non ậ ệ đố ượ ơ

• C n lâm sàng d báo sanh non (CL/TVS, fFN) ậ ự

• Khâu eo CTC.(cervical cerclage)

• T m soát và i u tr viêm sinh d c ầ đ ề ị ụ

• D phòng v i progesterone ự ớ

Khâu eo CTC

• Nh ng s n ph có ti n c n sanh non hay s y thai ữ ả ụ ề ă ả ở tam cá nguy t II, n u thai < 24 tu n siêu âm chi u dài ệ ế ầ ề kênh CTC < 25mm thì nên khâu eo CTC d phòng để ự sanh non (I-B, SOGC 2011) (Level A, RCOG 2011).

• Khâu eo CTC d phòng nên ch nh thai ph ti n ự ỉ đị ở ụ ề

c n sanh non ho c s y thai TCN II >2 l n ( ă ặ ả ở ầ Đố i

v i tr ng h p =< 2 l n thì không khuy n cáo khâu ớ ườ ợ ầ ế

eo th ng quy) ườ ( Level B, RCOG 2011).

Chân thành cám ơn