Bài giảng áp xe gan ( Abcess gan)

Định nghĩa• Là tình trạng viêm, nhiễm khuẩn và nung mủ xảy ra trong gan, bao gồm nhu mô gan và hệ thống đường mật trong gan• Thường chia thành 2 loại: theo cơ chế bệnh sinh và đường xâm nhậpü Áp xe nhu mô ganü Áp xe gan mật quản.Phân loại• Áp xe gan do vi trùng (80%)Ø nhiều chủng vi khuẩn• Áp xe gan do amíp (10%)Ø Entamoeba histolytica• Áp xe gan do nấm (10%)Ø Các chủng candida Ở Việt Nam: tỷ lệ nhiễm amíp HCM (25,7%), Hà Nội (15%).

ÁP XE GAN

Định

nghĩa

• Là tình trạng viêm, nhiễm khuẩn và nung mủ xảy ra

Hay gặp thuỳ gan PHẢI

%4%

Trước tiên cần chẩn đoán phân biệt giữa áp-xe gan do vi trùng và áp-

4010:1

20-Một ổ 50%

30%

Một ổ ≥ 80%

2%

Phổ biếnPhổ biến

HiếmKhông phổ biến

Phổ biếnKhông(+)

Các XN để chẩn đoán

1 Các XN không đặc hiệu:

• CTM: Tăng BCTT, BC acid (do ký sinh trùng)

• VS: tăng cao, giờ đầu 50-100 mm, sau 2 giờ >

• Huyết thanh: (+) > 90% (MD huỳnh quang)

3 Chẩn đoán huyết thanh khác: Fascielisa, Toxocara, Strongelisa,…

3 Hình ảnh: Siêu âm, CT, MRI

• Huyết thanh chẩn đoán

• Điều trị thử amíp (nếu không đủ điều kiện xét nghiệm)

• Chẩn đoán phân biệt: - Áp xe gan và áp

xe mật quản - Ung thư

gan

- Viêm túi mật.

Nguyên tắc điều áp xe gan do

khácü Sán lá gan: Triclobendazole 250 mg x 2viên lần

sau ăn x 2 ngày

2 viên sau 1 tháng

ü Toxocara: Albendazole 800mg/ngày x 4 tuần

ü Giun lươn: Albendazole 800mg x 2 tuần

Chỉ định và lựa chọn phương pháp can thiệp

thủ thuật?

• Sử dụng kháng sinh đơn độc thường

khi: ü Đường kính ổ áp-xe > 5cm

ü Tiếp tục sốt sau 48-72h được điều trị

74(2):178-CHỌC HÚT DẪN LƯU

• Hiệu quả, An toàn

• Thực hiện một lần

• Có hiệu quả ở những ổ

• Hiệu quả, An toàn

• Đơn giản, Nhanh

chóng

• Giảm biến chứng áp-xe ≥ 5cm.

• Giảm nhiễm trùng huyết sau

nhiều lần mới đạt được kết quả

• Đối với những ổ áp-xe ≥ 5cm

Nguyên nhân thất bại của đặt

Khi nào cần phẫu thuật?