Bài giảng dẫn lưu màng phổi

Dẫn lưu màng phổi là một can thiệp ngoại khoa tối thiểu, đặt một ống nhỏ vào trong khoang màng phổi của bệnh nhân nhằm: - Dẫn lưu máu, dịch và khí trong khoang màng phổi - Giúp phổi nở

DẪN LƯU MÀNG PHỔI

NỘI DUNG

chống chỉ định

Kỹ thuật dẫn lưu

Dẫn lưu màng phổi là một can thiệp ngoại

khoa tối thiểu, đặt một ống nhỏ vào trong

khoang màng phổi của bệnh nhân nhằm:

- Dẫn lưu máu, dịch và khí trong khoang

màng phổi

- Giúp phổi nở tốt

- Tái tạo áp lực âm trong khoang màng phổi

Đại cương

? 01

CHỈ ĐỊNH

1.Tràn khí màng phổi:

-Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: lượng vừa hoặc nhiều

-Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát :đều dẫn lưu

-Tràn khí màng phổi tự phát tái phát(≥2 lần)

-Tràn khí màng phổi 2 bên

-Tràn khí màng phổi áp lực

-Tràn khí màng phổi trên bệnh nhân có chỉ dịnh thở máy

-Tràn khí màng phổi tăng dần theo thời gian

-Tràn khí màng phổi cho các chấn thương ngực lượng vừa trở lên

02

2.Tràn dịch màng phổi

-Tràn dịch màng phổi lượng vừa do tất cả các nguyên nhân trừ trường hợp do các bệnh lí ác tính(chọc hút nếu thất bại mới dẫn lưu)

-Tràn mủ màng phổi

-Tràn dịch dưỡng trấp màng phổi

CHỈ ĐỊNH

02

3.Một số trương hợp khác

-Trường hợp bệnh nhân có vết thương thấu ngực kín hoặc vết thương ngực nhỏ (<3cm )thì chúng ta sẽ khâu kín vết thương lại và đặt dẫn lưu màng phổi(sau khi đã loại trừ tổn thương các tạng trong lòng ngực)

-Trường hợp làm dính màng phổi

-Trường hợp tràng dịch màng phổi trong bệnh lí ác tính (dịch tái lập nhanh gây suy hô hấp cho bệnh nhân)

-Trong tất cả các trường hợp phẫu thuật ngực nội soi hoặc mổ hở

CHỈ ĐỊNH

02

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

●Không có chống chỉ định tuyệt đối:

●Chỉ có chống chỉ định tương đối như: :

Rối loạn đông máu, cầm máu: tỷ lệ prothrombin <50% và/hoặc số lượng tiểu cầu <50 g/l.

Số: 1981 / QĐ-BYT

02

03

04

01

03 KỸ THUẬT DẪN LƯU

Kín

Vô khuẩn

Một chiều

Hút liên tục với áp lực điều khiển > –20cm H20

và <- 30 cm H20

Quy trình phải đảm bảo 4 nguyên tắc:

Bệnh nhân ở tư thế

Fowler, tay cùng

bên đưa lên đầu,

tùy từng trường

hợp người bệnh

nặng có thể nằm

đầu cao , ngồi

hoặc nằm sấp

Có thể đặt từ khoang gian sườn

IV – V, đường nách trước hay nách giữa.

KỸ THUẬT DẪN LƯU

TƯ THẾ VỊ TRÍ

03

+ Sát trùng vùng định dẫn lưu màng phổi

+ Trải săng mỗ

+ Gây tê tại vùng định mở màng phổi Gây tê thành ngực theo từng lớp, từ da vào đến lá thành màng phổi Tránh bơm lidocain vào trong lòng mạch Dùng kim gây tê thăm dò khoang màng phổi

KỸ THUẬT DẪN LƯU

TIẾN HÀNH

+ Rạch da và cân dọc theo khoang liên sườn,

đi theo bờ trên xương sườn để tránh bó mạch

thần kinh liên sườn Rạch 1 đường khoảng

1,5 – 2cm

+Dùng kìm cong không mấu tách các lớp cơ

thành ngực, tạo đường hầm vào khoang

màng phổi.Khi qua lá thành vào khoang

màng phổi mở kìm để làm rộng lỗ vào Cho

một ngón tay vào nong rộng lỗ và kiểm tra

khoang màng phổi có dày dính không, đồng

thời đẩy phổi ra khỏi thành ngực

+ Dùng kìm cong kẹp đầu ống dẫn lưu ngực cỡ 24-32F , đưa vào khoang màng phổi Đối với tràn khí

MP thì hướng của ống dẫn lưu ra trước và lên trên đỉnh, còn đối với tràn dịch MP thì hướng của ống dẫn lưu ra sau và xuống dưới

Khâu cố định chân ống dẫn lưu, có thể khâu mũi chỉ

“chờ”

+ Khâu một sợi chỉ chữ U qua 2 mép da dùng làm chỉ chờ , sợi này sẽ buộc lại khi rút ống dẫn lưu + Khâu một sợi chỉ qua 2 mép da , buộc lại rồi dùng sợi này buộc quanh ống dẫn lưu ngay sát chân ống buộc

cố định ống dẫn lưu

+ Nối đầu còn lại của ống dẫn lưu vào hệ thống hút liên tục Nên hút từ

từ với áp lực tăng dần, duy trì với áp lực từ - 20 đến – 30 cm nước

Không được hút mạnh và đột ngột

03

HỆ THỐNG

DẪN LƯU MÀNG PHỔI MỘT CHIỀU

THỦ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI

https://www.youtube.com/watch?v=PXX9KFhcRcM

Thank you !!!