bài giảng tràn khí màng phổi

triệu chứng chứng thực thực thể thể Tràn khí màng phổi phải nhiều: Mất vùng đục tr- ớc gan Trên thực tế lâm sàng có tr- ờng hợp tràn khí màng phổi phải nhiều gây co cứng vùng th- ợng vị

Đại ại c- ơng c- ơng Đ Định ịnh nghĩa nghĩa

- KMP : Bình th- ờng là khoang ảo, không có không khí

áp lực KMP âm từ 15 -20 cmH 2 O

- Phổi nở ra đ- ợc do:

+ áp lực âm tính của KMP do cơ ngực, cơ gian s- ờn tạo ra

và đàn hồi của phổi.

tRIệU CHứNG cơ năng

Đau ngực đột ngột dữ dội nh- xé ngực bênbệnh,không sốt

Bệnh nhân có t- thế đặc biệt để tránh đau

Rì rào phế nang giảm

Tiếng tim rõ hơn ở bên đối diện

triệu chứng chứng thực thực thể thể

Tràn khí màng phổi phải nhiều:

Mất vùng đục tr- ớc gan

Trên thực tế lâm sàng có tr- ờng hợp tràn khí màng phổi phải nhiều gây co cứng vùng th- ợng vị do cơ hoành bị kích thích nh- trong thủng dạ dày

triÖu chøng chøng x x quang quang

Cã 5 triÖu chøng ®iÓn h×nh( TKMP toµn bé)

1-Phæi bªn bÖnh qu¸ s¸ng, mÊt v©n phæi

2-Nhu m« phæi co róm vÒ phÝa rèn phæi nh- n¾m tay3-Khoang liªn s- ên gi·n réng

4-Tim, trung thÊt bÞ ®Èy vÒ phÝa bªn lµnh

5- C¬ hoµnh bÞ ®Èy xuèng d- íi

tKMP toµn bé phæi tr¸i

VïNG TRµN KHÝ

NHU M¤ PHæI

BÞ CO L¹I

Khoang liên s- ờn không giãn nhiều

Vùng mất vân phổi chỉ là một dải sáng giữa thànhngực và phần nhu mô phổi bị co

Tim và trung thất cũng bị đẩy về bên đối diện íthơn

tKMP §ãNGL¸ T¹NG MP

tKMPkhu tróD¢Y DÝNH

X quang quang chẩn chẩn đ đoán oán

5 tr/chứng biểu hiện bệnh nặng:

1 Có hiện t- ợng chèn ép (đẩy tim về bên đối diện,

đẩy cơ hoành xuống )

2 TKMP hai bên

3 Có dấu hiệu của dây dính (gây nên tràn khí

màng phổi tái phát, chảy máu)

4 Có hình ảnh TDMP phối hợp-tràn máu KMP

5 Có tổn th- ơng phối hợp ở nhu mô phổi sát màng

phổi

Ph©n chia chia c¸c c¸c lo¹i lo¹i tkmp tkmp

Theo tæn th-¬ng sinh lý chia ra :

§ãng ALKMP < ALKT ( Pi < Pe)

Më ALKMP = ALKT ( Pi = Pe)

Cã van ALKMP > ALKT ( Pi > Pe)

Pi: ¸p lùc KMP Pe: ¸p lùc khÝ trêi

NHậN BIếT CáC THể TKMP

Dùng máy KUSS hoặc bơm tiêm

Dùng bơm tiêm: bơm thuỷ tinh, chứa sẵn 5 mlkhông khí và kim đủ lớn (16G) chọc vào vùngnghi TKMP

-> ChuyÓn cÊp cøu håi søc

-Nguyên Nguyên nhân nhân

Do thủ thuật:

- Chọc hút dịch khoang màng phổi

- Chọc hút xuyên thành ngực

- Đặt tĩnh mạch d- ới đòn(đ- ờng Aubaniac)

- Sinh thiết xuyên thành phế quản, chải PQ

- Soi màng phổi có sinh thiết phổi

- Hô hấp viện trợ (ph- ơng pháp PEEP)

Điều iều trị trị

Những tr-ờng hợp tình trạng BN chịu đựng còn tốt

Nghỉ tại gi- ờng

Tránh những gắng sức có thể gây tràn khí

thêm.

Điều trị giảm ho.

Theo dõi 24 giờ để đề phòng tràn khí thêm ( nếu có, có thể dẫn l- u cấp cứu )

Hoặc 4-5 trên đ- ờng nách giữa.

Khi mp lá tạng bóc khỏi lá thành ở đỉnh phổi

tiến triểnKhi dẫn l-u KMP cần l-u ý

+ Thân nhiệt, mức độ đau nơi chọc

+ Tần số tim, huyết áp, l- ợng n- ớc tiểu

X quang hàng ngày nếu có điều kiện

tiến triển

Nếu đ- ợc điều trị đúng, khí ra nhiều, rung thanh tốt,rì rào phế nang rõ, chụp phổi kiểm tra phổi nở đều:

- L- u ống hút ít nhất 24 giờ rồi rút ống dẫn l- u

Nếu hút vẫn còn khí

- Duy trì hút áp lực âm trong 1 tuần, kiểm tra lại X

quang nếu tốt : rút ống dẫn l- u

Nếu khí vẫn còn ra liên tục : chuyển ngoại khoa

xử trí hoặc chọn ph- ơng pháp khác phục hồi KMP

TKMP TáI PHáT

Có thể hút khí một thời gian

Nếu thể trạng không cho phép phẫu thuật,

- Gây dính màng phổi bằng thuốc (th- ờng chỉ định sau khi tái phát lần thứ 2 )

Nếu tái phát cùng bên :

Xử trí ngoại khoa :

Khâu lỗ thủng, cắt dây dính, hoặc cắt màng phổi, cắt các kén khí d- ới MP.

TR¦êNG HîP §ÆC BIÖT

NÕu trµn m¸u trµn khÝ mµng phæi:

ChuyÓn vµo cÊp cøu håi søc

tr-ờng hợp đặc biệt

Nếu vẫn trong tình trạng nặng :

Gửi phẫu thuật

Nếu đang thở máy :

Phải đặt ống dẫn l- u khí MP,,hút liên tục

KếT LUậN

TKMP là bệnh hay gặp trong CK hô hấp

Chẩn đoán dễ khi TKMP nhiều, thể tự do,có tăng áp lực KMP gây nên 2 rối loạn thông khi và huyết động

Khẩn tr- ơng xác định mức độ.

TKMP có tăng áp lực KMP khẩn tr- ơng chọc hút áp lực âm liên tuc để phổi sớm đ- ợc giãn nở.

Cần thận trọng trong thực hiện các thủ thuật (chọc XTPQ,

XTN) để hạn chế TKMP

Cần phát hiện,điều trị bệnh chính