PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ tụy

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNGKHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY 1.. Đại cương:  Thường gặp hơn nang thật  Phần lớn được hình thành sau viêm tụy cấp hoặc viêm tụy mãn 90%, chỉ có

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG

KHOA NGOẠI TIÊU HÓA

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY

1 Đại cương:

 Thường gặp hơn nang thật

 Phần lớn được hình thành sau viêm tụy cấp hoặc viêm tụy mãn (90%), chỉ có 10% sau chấn thương và thường gặp ở người trẻ

 Việc điều trị bảo tồn viêm tụy cấp ngày càng hiệu quả thì tỷ lệ nang giả tụy ngày càng cao

 Vị trí: 85% ở thân và đuôi tụy, 15% ở đầu tụy

2. Lâm sàng:

 Biểu hiện các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận như: dạ dày, tá tràng gây ra hội chứng tắc ruột cao

 Nang chèn ép đường mật gây hội chứng tắc mật,

 Nang chèn ép tĩnh mạch cửa gây hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa

 Sờ thấy khối u to vùng thượng vị

3 Cận lâm sàng:

 X quang có uống thuốc cản quang thấy dạ dày bị đẩy ra trước, khung tá tràng dãn rộng

 Siêu âm thấy được cấu trúc nang, kích thước, độ dày của thành nang

 Chụp vi tính cắt lớp chẩn đoán càng chắc chắn hơn, nhất là đối với nang bị nhiễm trùng, thấy được sự chèn ép các cấu trúc xung quanh

4 Chẩn đoán phân biệt:

 U dạ dày

 Lách to

 U gan

 U mạc treo đại tràng ngang

5 Biến chứng:

 Chảy máu

 Vỡ nang

 Abces hóa

 Rò ra thành bụng, màng phổi…

 Chèn ép các cơ quan lân cận

6 Điều trị:

6.1 Điều trị nội:

 Dịch truyên, đặt sonde mũi dạ dày

6.2 Điều trị ngoại khoa:

1

 Mục đích dẫn lưu nang:

+ Dẫn lưu ngoài : dẫn lưu nang ra ngoài thành bụng khi bệnh nhân già yếu không thể chịu được cuộc phẫu thuật

+ Dẫn lưu trong:

- Nối thành sau dạ dày với nang

- Nối nang vào tá tràng trong trường hợp khi nang ở đầu tụy chèn ép tá tràng

- Nối nang với hỗng tràng theo phương pháp Roux en Y

 Sau mổ:

+ Dịch truyền

+ Dinh dưỡng: Aminoplasma, Morihepamin, Albumin, Evasol…

+ Kháng sinh: Cephalosporin 3 (Ceftizoxime 2g, Ceftriazol 1g, Claforan 1g, Rocephin 1g…) Carbapenem, Ciprofloxacin

+ Kháng tiết như: Zantac, Nexium, Esomit, Esomarksan…

+ Octreotid: Sandostatin…

Tài liệu tham khảo

Markus W.Buchler, Beat Gloor, Christophe A Mu”ller, Helmut Freiss, Christian A Seiler, and Waldemar Uhl Acute Necrotizing Pancreatitis: Treatment Strategy According To The Status Of Infection, ANNALS OF SURGERY

2