PHÁC đồ điều TRỊ TĂNG KALI máu

TĂNG KALI MÁU1... Hướng dẫn điều trị tăng kali máu: Kali máu 5,5-5,9 Kali máu 6-6,4 Kali máu ≥ 6,5 không thay đổiECG Kali máu ≥ 7,5 hoặc thay đổi ECG Kayaxalate Điều trị nguyên

Trang 1

2 TĂNG KALI MÁU

1 Định nghĩa: Kali máu > 5,5 mmol/l

Hậu quả nghiêm trọng nhất là độc tính trên tim, gây rối loạn nhịp tim Không có tương quan tuyến tính giữa nồng độ kali máu & độ nặng rối loạn nhịp

2 Nguyên nhân

− Giảm bài tiết kali: thường gặp nhất, như Suy thận, bệnh Addison, suy Aldosterone, lợi tiểu giữ kali, thuốc ức chế men chuyển

− Tăng chuyển kali ra ngoại bào: toan máu, dùng thuốc ức chế beta

− Tăng tạo kali: tán huyết, truyền máu, bỏng, chấn thương, hóa trị liệu

− Tăng lượng kali đưa vào cơ thể ( dịch truyền, thức ăn )

Thường do kết hợp nhiều nguyên nhân

3 Triệu chứng lâm sàng - ECG

− Lâm sàng: Co cứng cơ, liệt cơ, giảm phản xạ gân xương, kích thích, tiêu chảy, ói, hạ áp tư thế

− ECG: Sóng T cao nhọn, đối xứng trên 1 hay nhiều chuyển đạo, PR kéo dài, QRS dãn rộng, ST chênh xuống, rối loạn nhịp thất, nhịp chậm, ngưng tim

Bất thường ECG thường xảy ra với kali máu > 6 mEq/l

4 Điều trị

4.1 Điều trị triệu chứng:

− Ổn định màng tế bào: Calcium gluconate, Calcium chlorua

− Đưa kali vào tế bào: dung dịch bicarbonate, beta 2 agonist, Insulin

& glucose

− Loại bỏ kali: Kayaxalate, lợi tiểu, lọc máu

Trang 2

Thuốc Liều Khởi phát tác

dụng

TG tác dụng Calcium gluconate

10%

10 – 20 ml IV trong 2-3’

Có thể lập lại mỗi 5’, tối đa

3 liều Pha với 100ml Dex 5%

TTM trong 20’ nếu BN đang dùng Digoxin

Tức thời

30’

Insulin Không hạ đường máu

10-15UI + 100ml Dex 30%

trong 15-30’

Đo đường máu sau 30’,1 giờ

15-30’ 2-6giờ

Kayxalate Uống: 50g trong 50ml

sorbitol 20%

Thụt hậu môn CCĐ: sau mổ, liệt ruột, tắc ruột, ghép thận

1-2 giờ 4-6 giờ

Natribicarbonate 50 mEq trong 5’ Chậm sau 4 giờ

Điều trị có thể bắt đầu ngay khi lâm sàng & ECG nghi ngờ tăng kali máu nặng,

trước khi có kết quả ion đồ máu

Hướng dẫn điều trị tăng kali máu:

Kali máu 5,5-5,9 Kali máu 6-6,4 Kali máu ≥ 6,5

không thay đổiECG

Kali máu ≥ 7,5 hoặc thay đổi ECG Kayaxalate

Điều trị nguyên nhân

Insulin Lợi tiểu Kayaxalate

± Lọc máu

Insulin Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate

± Lọc máu

Calcigluconate Insulin

Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate

± Lọc máu

Trang 3

 Lọc máu: nên thực hiện sớm nếu Kali máu ≥ 7,5 mEq/l, suy thận đã được chẩn đoán, tổn thương thận cấp thiểu niệu hoặc vô niệu, tổn

thương mô nhiều (bỏng, dập cơ)

4.2 Điều trị nguyên nhân: suy thận, toan máu…

Tài liệu tham khảo:

1 Dương trương Tiễn Rối loạn kali máu, Bộ môn Hồi sức Cấp cứu -Chống độc: Bài giảng Hồi sức Cấp cứu 2012, trang 96 - 102

2 Kamalanathen K Sambandam, Electrolyte Abnormalities The

Washington Manual of Critical care 2008, trang 153 - 164

3 Malcolm Cox Disorders of Serum Sodium Concentration In The Intensive Care Unit manual 2001, trang 917 - 930

4 Paul L Marino Potassium The ICU book 3rd edition, 2007, chapter 33 trang 611- 623

Định dạng
Số trang	3
Dung lượng	49 KB