Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc

Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc Bs Phùng Nam Lâm Khoa HSCC - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội... ScvO2 và Lactate phản ánh tình trạng sốc VO2 Oxygen Extraction ScvO 2 Lactate VO 2 Scv

Sử dụng thuốc vận mạch

trong sốc

Bs Phùng Nam Lâm Khoa HSCC - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội

Mục tiêu điều trị sốc

• Cân bằng cung cấp với tiêu

thụ ôxy

– DO2 đáp ứng VO2

• Tăng DO2

• Giảm VO2

• Đảm bảo tưới máu/cung cấp

ôxy mô

Tiêu chí huyết động trong sốc

• HATB = 65-70 mmHg – đủ đ ảm bảo áp lực tưới

máu tạng

– AL tưới máu não (= HATB – ALNS) = 50-70 mmHg

– AL tưới máu thận, mô (= HATB – AL máu mô) = 70mmHg

• Đảm bảo tưới máu và chuyển hóa mô

– SvO2 >65-70%

– Cải thiện Lactate máu động mạch

– Cải thiện và duy trì chức năng các tạng (nước tiểu > 0,5ml/kg/h, ý thức…)

Mục đích của việc sử dụng thuốc vận mạch là

hồi phục/cải thiện tưới máu mô

ScvO2 và Lactate phản ánh tình trạng sốc

VO2

Oxygen Extraction

ScvO 2

Lactate

VO 2

ScvO 2

OER

Lactate

DO 2

Critical DO 2

Delivery Dependent Delivery Independent Global tissue hypoxia

Hadian M, Pinsky MR Functional hemodynamic monitoring Curr Opin Crit Care 2007;13:318-23

Có nên sử dụng thuốc vận mạch để đạt được

mức HATB >70 mmHg?

290 SNK

dùng thuốc vận mạch để có

HATB>70 mmHg

HATB

I 70-74.3

II 74.3-77.8 III 77.8-82.1

IV 92.1-99.7 Dunser et al Crit Care 2009

Thuốc vận mạch và tưới máu mô

Boerma EC ICM 2010

Thuốc vận mạch và tưới máu mô

Boerma EC ICM 2010

Dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên trên mức 65-75 mmHg

không cải thiện tưới máu vi tuần hoàn

• Noradrenaline: không cải thiện lactate, tưới máu da/niêm mạc lưỡi, nước tiểu, độ thanh thải creatinine

• Adrenaline: giảm pH niêm mạc dạ dày, giảm dòng máu tạng, tăng lactate máu tĩnh mạch gan

• Dopamine: giảm pH niêm mạc dạ dày

Mục tiêu HA khi dùng thuốc vận mạch

• Không khác biệt về tử vong ngày 28 và 90

• Tỷ lệ rung nhĩ cao hơn (6,7% vs 2,8%, p=0,02)

Asfar và cs NEJM 2014

HATB 80-85 mmHg vs 65-70 mmHg trong SNK

(Noradre (96,1% và 94,8%), Adrenaline, Dobutamine)

Redfors B ICM 2011

Thuốc vận mạch trong hồi sức tưới máu

vi tuần hoàn và đảm bảo ô xy hóa mô

• Không có bằng chứng là dùng thuốc vận mạch để nâng HA

lên mức cao sẽ cải thiện tưới máu vi tuần hoàn/oxy hóa mô

• Trong SNK, nâng HATB lên > 65 mmHg không cải thiện thêm tưới máu vi tuần hoàn

• Để đảm bảo được tưới máu mô, có vẻ mức HA đích là khác nhau giữa các bệnh nhân cụ thể

• Noradrenline có lợi đối với sốc giãn mạch và tổn thương thận cấp (cải thiện chỉ số huyết động và chức năng thận)

Boerma EC ICM 2010; Redfors B ICM 2011

Adrenaline vs Noradrenaline

Myburgh et al Intensive Care Med 2008

Tử vong ngày 28 – (280 SNK)

(Adre) 22 % so với (Norad) 26 %, p = 0,48)

330 Sốc nhiễm khuẩn

Annane D et al Lancet 2007 370:676-84

Noradrenaline vs Dopamine

trong SNK tăng động

Dopamine

(2.5 to 25 µg/kg/min)

Norepinephrine

(0.5 à 5 µg/kg/min)

• SVRi > 1100 d.s/cm-5.m² ou MAP > 80 mm Hg

• CI > 4 L/m/m²

• DO2 > 550 mL/min/m²

Success :

Martin et al., Chest 1993

Shock

Dopamine

 By 2 µg/kg/min

Noradrenaline

 By 0.2 µg/kg/min

Opene-label Noradrenaline, Adre or Vasopressine

N Engl J Med 2010

Noradrenaline vs Dopamine

N Engl J Med 2010

Noradrenaline vs Dopamine

De Backer et al., N Engl J Med 2010

Tải bản FULL (31 trang): bit.ly/39seDam

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Vasu TS et al J Intensive Care Med March 2011

Dopamine vs Noradrenaline

Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm

Tải bản FULL (31 trang): bit.ly/39seDam

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Dopamine vs Noradrenaline

Tỷ lệ rối loạn nhịp

Vasu TS et al J Intensive Care Med March 2011

3865634