BÀI GIẢNG UNG THƯ THẬN

Trong quá trình cryoablation, một kim đặc biệt được đưa vào thông qua da và vào trong khối u thận bằng cách sử dụng X-ray hướng dẫn.. Gas trong kim được sử dụng để làm mát hoặc đóng băng

UNG THƯ THẬN

UNG THƯ THẬN

- Các yếu tố nguy cơ: thuốc lá, hóa chất

cadmium, có thể di truyền do khuyết đọan nhiễm sắc thể 3 hoặc chuyển vị trí của

nhiễm sắc thể 3-8 Hội chứng thần kinh –

da (phacomatose), Hội chứng Von Hippel Lindau

GIẢI PHẪU BỆNH

ĐẠI THỂ: Xuất phát từ vỏ thận rồi chèn ép

tòan bộ thận Tổ chức u màu vàng, lốm

đốm họai tử, chảy máu, vôi hóa

VI THỂ: xuất phát tư K tế bào biểu mô ống

lượn gần Có màu sáng, hình tròn, nhân

nhỏ, bào tương chứa nhiều glycogen và

HƯỚNG DI CĂN

+ Bạch huyết:

Hạch BH thắt lưng ĐM chủ - hạch sau P mạc - bụng - trung thất - thượng đòn,

nách, cổ

+ TM:

TM thận - chủ - hạch sau P mạc - bụng - trung thất - thượng đòn, nách, cổ

+ TM:

TM thận - chủ - đến các tạng: phổi, gan , xương, thận đối diện, não…

Nx: Chưa rõ di căn hạch

No: Chưa di căn hạch trong vùng

N1: Vào 1 hạch < 2cm theo trục lớn

N2: Vào 1 hạch > 2cm và < 5cm theo trục lớn

N3: Vào 1 hạch > 5cm

Mx: Chưa xác định di căn vào tạng

Mo: Chưa có di căn vào các tạng

M1: Di căn xa

PHÂN LOẠI

b/ Độ ác tính

- Chưa có 1 phân lọai nào được công nhận

- Fuhrmann (1992) phân lọai dựa vào nhân

tb tròn đều hay biến dạng, to hay nhỏ, có hạt nhân hay không

PHÂN LOẠI

- Giãn TM tinh cùng bên

- Chảy máu sau P mạc

Hội chứng cận ung thư

- Sốt 39-40*

- Đa HC: đau đầu, chóng mặt Mệt,tê ngứa các chi…do tăng tiết erythropoietin

- Gan to, photphatase kiềm tăng, tỉ lệ

prothrombin giảm, albumin giảm

- Ca tăng

- Tăng HA do tăng tiết renin

- Đến khám vì triệu chứng ở gan, phổi…do k thận di căn

- Chú ý yếu tố gia đình

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

CẬN LÂM SÀNG

1 HSM: CTM, VSS tăng, Ca Tăng

2 Chẩn đóan hình ảnh:

- Siêu âm: Không đồng nhất, bờ không

đều, âm vang khác với nhu mô thận

- Xquang: Bóng thận to, không đều Theo Daniel 1972 có 87% vôi hóa trung tâm,

20% vôi hóa ngọai vi

- UIV: Các đài, bể bị chèn ép hoặc cắt cụt

- Chụp ĐM: Khối u được tưới máu mạnh, mạch máu tăng sinh

- CT scanner

- Cộng hưởng từ MRI

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1 Nang thận không điển hình

2 U thận khác: U cơ, mỡ, mạch

3 Các khối viêm, áp xe

4 Các u lâm cận chèn ép

ĐIỀU TRỊ

Ngoại khoa

1 Thắt ngay ĐM, đường mổ đủ rộng tránh tình trạng co kéo, đẩy tb k vào tuần hòan.Theo Mayo Clinic: tỉ lệ sống sau 5 năm phụ thuộc vào mức độ di căn của K

2 ĐT bảo tồn: Đối với BN chỉ có 1 thận

hoặc cả 2 thận bị K

3 Cắt thận bán phần ( cân nhắc )

Đường mở bụng: Hạ sườn (T)

- Vén Hỗng tràng - lách, giải phóng đại

tràng trái, đại tràng góc lách

- Giải phóng thận cả khối – bao thận, lớp

mỡ trong – ngoài bao thận đi từ cực dưới

-> cực trên – tuyến thượng thận (Đi từ mặt trước, bờ ngoài thận, mặt sau thận) Thận được di động

- Giải phóng và bộc lộ niệu quản – tĩnh

mạch sinh dục thấp tối đa, thắt và cắt niệu quản - tĩnh mạch sinh dục (T) Lấy bỏ toàn

bộ lớp mỡ - tổ chức của mặt trước cơ thắt lưng chậu

ĐIỀU TRỊ

Phẫu tích và kiểm soát cuống mạch thận sát gốc động mạch chủ bụng – tĩnh mạch

chủ dưới

- Nạo vét hạch dọc theo động mạch chủ

bụng – tĩnh mạch chủ dưới

- Kẹp, cắt động – tĩnh mạch thận (T) sát

gốc, khâu buộc bằng chỉ Prolen 3.0

- Kẹp, cắt và buộc động mạch tuyến thượng thận

- Đưa thận ung thư – hạch ra khỏi ổ bụng

ĐIỀU TRỊ

  Tiến hành, cầm máu kỹ, bóc các tổ chức

mỡ sau phúc mạch còn lại, cắt  bỏ một

phần đầu trên của cơ thắt lưng chậu Bóc

bỏ một phân phúc mạc phủ phía cực trên thận Chú ý kiểm soát các hạch - ống bạch huyết

- Đặt 01 dẫn lưu to tại ổ mổ

- Xếp lại đại tràng trái, ruột non

- Đóng bụng 2 – 3 lớp

ĐIỀU TRỊ

Điều trị đóng băng các tế bào ung thư (cryoablation)

Trong quá trình cryoablation, một kim đặc biệt được đưa vào thông qua da và vào

trong khối u thận bằng cách sử dụng X-ray hướng dẫn Gas trong kim được sử dụng để làm mát hoặc đóng băng các tế bào ung

thư Có rất ít dữ liệu dài hạn về an toàn và hiệu quả của cryoablation Nó thường dành cho những người không thể trải qua thủ

tục phẫu thuật khác và những người có

khối u thận nhỏ

ĐIỀU TRỊ

Điều trị để làm nóng các tế bào ung

thư (cắt bỏ bằngtần số vô tuyến)

Trong quá trình cắt bỏ tần số vô tuyến,

một kim đặc biệt được đưa vào thông qua

da và vào trong khối u thận bằng cách sử dụng X-ray hướng dẫn Một dòng điện chạy qua kim và vào các tế bào ung thư, làm

nóng hoặc đốt cháy tế bào Có rất ít dữ liệu dài hạn về sự an toàn và hiệu quả của cắt

bỏ tần số vô tuyến Cắt bỏ tần số vô tuyến

có thể là một lựa chọn cho những người

không thể trải qua thủ tục phẫu thuật khác

và những người có khối u thận nhỏ

ĐIỀU TRỊ

Liệu pháp tia xạ

là sử dụng các tia có năng lượng cao để

tiêu diệt tế bào ung thư Đôi khi, bác sĩ sử dụng liệu pháp này để giảm đau (điều trị

triệu chứng) khi ung thư thận đã di căn vào xương Người ta điều trị ung thư thận bằng phương pháp chiếu xạ ngoài, dùng một vật liệu phóng xạ bên ngoài cơ thể và một máy chiếu xạ hướng các tia vào một vùng cụ

thể

ĐIỀU TRỊ

sinh học cần nằm viện trong thời gian điều trị để có thể theo dõi được các tác dụng

phụ này

ĐIỀU TRỊ

Hóa trị liệu

là phương pháp sử dụng thuốc để tiêu

diệt tế bào ung thư Mặc dù có hiệu quả

trong điều trị nhiều loại ung thư khác

nhưng hóa trị liệu lại tỏ ra hạn chế đối với ung thư thận Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu vẫn tiếp tục tìm hiểu các loại thuốc và các phác đồ phối hợp thuốc mới có thể có hiệu quả hơn

ĐIỀU TRỊ

Liệu pháp hoóc-môn

được áp dụng cho một số lượng nhỏ bệnh nhân ung thư thận giai đoạn muộn Một số trường hợp ung thư thận có thể điều trị

bầng hoóc-môn để kiểm soát sự phát triển của tế bào ung thư Thông thường hoóc-

môn được sử dụng để điều trị triệu chứng

ĐIỀU TRỊ