SIÊU ÂM BỆNH LÝ GAN (SIÊU ÂM SLIDE)

SA: đa dạng Chưa hóa mủ: có âm Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang... SA: đa dạng Chưa hóa mủ: có âm Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang... SA: đa dạng Chưa hóa mủ: có âm Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang.

LÝ GAN

II - Nang gan

III - Bệnh gan đa nang

IV - Harmatoma đường mật

Khoang có thành biểu mô, lòng

Nang biến chứng:

CĐPB: U nang tuyến ĐM, di căn dạng nang / hoại tử => CLVT

* Di truyền gen trội, phối hợp

đa nang thận

không tương quan giữa bệnh

thận và nang gan

XN chức năng gan bt

* Thể trẻ em: di truyền gen

lặn, phối hợp xơ hoá gan và

TALTMC

- Ap-xe gan do vi khuẩn

Viêm gan cấp:

SA:

- Giảm âm lan tỏa, tăng sáng khoảng cửa.

- Gan to, dày thành TM

1- Giảm âm so với thận

2- Sau 8 tháng: âm thô không đồng nhất.

SA: đa dạng

Chưa hóa mủ: có âm

Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang

SA: đa dạng

Chưa hóa mủ: có âm

Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang

SA: đa dạng

Chưa hóa mủ: có âm

Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang

SA: đa dạng

Chưa hóa mủ: có âm

Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang

SA: đa dạng tùy đ Chưa hóa

SA: CĐ và hướng dẫn chọc hút ĐT.

Chẩn đoán phân biệt:

Ap-xe gan do amip Nang sán chó

Nang gan chảy máu Khối máu tụ cũ

U dạng nang / K hoại tử

- Tiền sử lỵ:10-20%

- Ruột – TMC – Gan => gan phải

- LS: đau, sốt, tiêu chảy

3.1 áp-xe gan do A-míp (Entamoeba histolytica):

rất giảm/ rỗng âm, tăng sáng

phía sau, ranh giới khá rõ <->

nang

3.1 áp-xe gan do A-míp (Entamoeba histolytica):

rất giảm/ rỗng âm, tăng sáng

phía sau, ranh giới khá rõ <->

nang

3.1 áp-xe gan do A-míp (Entamoeba histolytica):

3.2 Sán lá gan:

- Hai loại: sán lá gan lớn (Fasciola Hepatica)

sán lá gan nhỏ (Clonosis sciensis)

- Dịch tễ: Việt nam

- Gia súc - trứng theo phân – ốc (ấu trùng) – bám thực vật thủy sinh (ngổ, cần…) - người - ruột non (tá tràng) – phúc mạc (qua bao gan) – GAN

3.2 Sán lá gan:

GĐTriệu chứng

3.2 Sán lá gan:

Dịch tễ: Trung đông, Đia trung hải

Vật chủ (chó) - trứng theo phân - cừu, lợn, ngựa, người - ruột non - tmc - GAN

3.3 Bệnh nang sán (Echinococcus granulosus):

SA (Lewall):

Nang đơn giản

Nang trong có màng trôi nổi

Nang trong có nhiều nang

con

Khối vôi hoá

3.3 Nang sán chó (Echinococcus

granulosus):

SA (Lewall):

Nang đơn giản

Nang trong có màng trôi nổi

Nang trong có nhiều nang

con

Khối vôi hoá

3.3 Bệnh nang sán (Echinococcus granulosus):

3.4 Bệnh sán máng (Schistosomatosis):

SA:

Dày khoảng cửa, có thể > 2cm, thường rốn gan

Gan to; khi xơ hoá quanh cửa tiến triển-> gan nhỏ + biểu hiện TALTMC

3.4 Bệnh sán máng (Schistosomatosis):

- Thứ phát qua đường máu từ các tạng khác (phổi, ruột).

- Bn SGMD (AIDS, điều trị hoá chất)

- Sốt kéo dài, giảm BC trung tính

- Gan nhiễm mỡ

- Xơ gan

Tích tụ triglycerides / TB gan

Nguyên nhân: béo phì, rượi, tăng Lipid máu, ĐTĐ…Không gây rối loạn chức năng TB gan

Mất khi điều trị tốt

GNM lan tỏa: tăng âm, mức độ phụ thuộc thấy vòm hoành và mạch máu trong gan

Nhẹ: thấy Trung bình: khó thấy Nặng: không thấy

Gan nhiễm mỡ khu trú:

- Giống u tăng âm

Hình bản đồ

Không có hiệu ứng khối, mạch máu đi qua bình thường

Gan bình thường còn lại khu trú:

Trước TMC (PT IV)

Hố túi mật

ĐN (GPB): diễn tiến lan toả

- hoại tử TB gan

- xơ hóa

- nốt tái tạo

Biến đổi cấu trúc gan thành

 những tổn thương không hồi phục

Nguyên nhân:

 Rượi: mẫn cảm của từng người

 Viêm gan virus mạn:

virus C

virus B

• 75% VGM

• 32% xơ gan sau 10 năm

• 12,5% nguy cơ K sau 3 năm xơ gan

• 10% VGM

• 33% xơ gan

Tại sao phải chẩn đoán xơ gan?

- Tỷ lệ bệnh cao

- Nguy cơ K gan

- Nguy cơ tăng áp lực TMC

-

Các biến đổi hình thái xơ gan trên SA:

Bề mặt gan không đềuPhân bố lại thể tích Cấu trúc nhu mô Các nốt tái tạo và dị sảnTALTM, cổ chướng, lách to, giãn TM

Bề mặt không đều

 Do :

 - Nốt thoái hoá

 - Xơ co kéo

Mặt trước gan T: khu trú, tần số cao

Bề mặt không đều

Mặt trước gan T: khu trú, tần số cao

Bề mặt không đều

 Phì đại -> teo + phì đại:

 - Teo gan phải, PT IV

 - Phì đại thùy trái, PT I

Phân bố lại thể tích

Cắt chéo ngược qua hố TM và D/c liềm

Teo PT IV (< 25mm)

Phân bố lại thể tích

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,33 (1/3)

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,65

Phân bố lại thể tích

Cấu trúc nhu mô  Giảm âm: xơ

Cấu trúc nhu mô  Giảm âm: xơ

Cấu trúc nhu mô  Giảm âm: xơ

 Nốt tái tạo < 3 mm

 Nốt dị sản > 10 mm

nốt nhỏ

Các nốt tái tạo và dị sản

 Nốt tái tạo < 3 mm

 Nốt dị sản > 10 mm

nốt lớn

Các nốt tái tạo và dị sản

- Tăng áp lực TMC

- Huyết khối TMC

- Hội chứng Budd-Chiari

Đk TMC > 12 mm

( đo vùng cuống gan)

Không thay đổi theo nhịp

Ngược chiều Vào và ra

Lách toTrục lớn qua rốn lách > 12 cm

Cạnh rốn Vành vị trái Lách-thận

Vòng nối cửa-chủ

Huyết khối cục đông

hoặc u

Liên quan đến:

K gan, di căn gan, K tụy…

Viêm tụy mạn, viêm gan,

nhiễm khuẩn huyết, chấn

thương, cắt lách, thông cửa-chủ,

tăng đông máu (mang thai)…

Bất thường về đông máu: tăng

HC, bệnh BC mạn, chấn thương, K gan, K thận

- Giảm âm:15% - 20% (gan nhiễm mỡ)

- Giảm âm + viền tăng âmEcho Doppler: không tín hiệu dòng chảy hoặc tín hiệu

TM ngoại vi

- Nốt điển hình, không triệu

U tế bào gan đặc trưng bởi một sẹo trung tâm ( 80%)

có mạch máu và được bao quanh bởi tế bào gan

 réaction malf vasc malf vasc

 Femme 40 ans - asymptomatique

 Nodules séparés par des travées fibreuses

 Convergent vers une «cicatrice centrale»

 Contenant le pédicule vasc.

Nodule ovalaire Pas de capsule Limites + ou - nettes Homogène - Echogène Cicatrice centrale Doppler Artère centrale

Echographie

Tổn thương đồng đều, giảm hoặc

đồng âmSẹo trung tâm (20%)

Doppler: tín hiệu mạch trung tâm

(IR thấp 0.50) các mạch toả hình sao (75%)

H N F

 3% population

 réaction malf vasc

 Femme 40 ans - asymptomatique

 Nodules séparés par des travées fibreuses

 Convergent vers une «cicatrice centrale»

 Contenant le pédicule Contenant le pédicule vasc.

Nodule ovalaire Pas de capsule Limites + ou - nettes Homogène - Echogène Cicatrice centrale Doppler Artère centrale

Echographie

Tổn thương đồng đều, giảm hoặc

đồng âm

Sẹo trung tâm (20%)

Doppler: tín hiệu mạch trung tâm

(IR thấp 0.50) các mạch toả hình

sao (75%)

- CĐ khó bằng SA -> IRM et TDM (50 - 70%) -> Thấy  sinh thiết

- Biến chứng = chảy máu (rất hiếm)

- Không thoái hoá ác tính

- Không điều trị, không dùng thuốc tránh thai

- TB gan bình thường, vùng hoại tử và chảy máu, mỡ

- Nữ 15 - 40 tuổi (90%)

- NN: Dùng thuốc tránh thai đường uống (90%), bệnh ứ glucogen type I, nối cửa – chủ

- Không triệu chứng hoặc đau HSP

- Nguy cơ: vỡ, chảy máu, thoái hoá (bệnh ứ glycogen)

- CĐPB: K gan biệt hoá cao

- Thể nhiều khối: > 10 u tuyến

- Tăng âm,

- Không đồng đều do chảy máu,

hoại tử

- Tăng âm,

- Không đồng đều do chảy máu,

hoại tử

- Ngừng dùng thuốc tránh thai đường uống  giảm thể tích

- CĐPB với K gan khó  sinh thiết

- Điều trị: ngoại

Cực kỳ hiếm gặp

SA:

Tăng âm, giới hạn rõ = u máu

Phân biệt: mỡ làm vận tốc

sóng âm chậm lại => cơ

hoành đứt đoạn và mất liên

tục

- Ung thư biểu mô tế bào gan

(Carcinoma).

- Ung thư biểu mô xơ dẹt (Fibrolamellar carcinoma).

- Di căn.

Hai thể:

- Khối, có vỏ - Thâm nhiễm

90% trên gan xơ

 Kt thay đổi

 CĐ khó khi1cm

- Giảm âm (40%), tăng âm (20%), hỗn hợp (40%)

- Bờ giảm âm: vỏ

- Doppler : mạch (70 %)

Cấu trúc khối:

- CHC mỡ (tăng âm)

Cấu trúc khối:

- CHC mỡ (tăng âm)

Cấu trúc khối:

- CHC dạng khảm: chảy máu+ hoại tử + mỡ

Cấu trúc khối:

- CHC dạng khảm: chảy máu+ hoại tử + mỡ

Huyết khối TMC

Huyết khối TMC

- Nốt giảm âm

- Nốt đồng âm có viền giảm âm

- Nốt tăng âm không / có viền giảm âm

- Vôi hóa

- Tăng âm: ống tiêu hóa, K gan nguyên phát…

- Giảm âm: K vú, K phổi, Lymphoma

- Mắt bò: K phổi

- Vôi hóa: K tuyến nhầy…

- Dạng nang: hoại tử sarcoma, K tuyến buồng trứng / tụy,

K nhày đại tràng

- Thâm nhiễm: K vú, K phổi, U hắc tố

- Dụng dập chảy máu trong nhu mô: thường thùy phải –

PT sau – quanh mạch máu (TMG phải-giữa và các nhánh trước sau của TMC phải)

- Tụ máu dưới bao gan

- Vỡ gan: đường vỡ thông với khoang phúc mạc –> chảy máu trong ổ bụng

BN nữ 21t, TNGT

< 24h: tăng âm (máu tươi)

Tuần đầu: giảm âm (dịch)

2-3 tuần sau: kém rõ (tái tạo mô

hạt)

nhu mô:

< 24h: tăng âm (máu tươi)

Tuần đầu: giảm âm (dịch)

2-3 tuần sau: kém rõ (tái tạo mô

hạt)

nhu mô:

BN28t, lái xe môtô

Hình thấu kính đè đẩy nhu mô

Thay đổi âm theo thời gian

Đường vỡ + dụng dập nhu mô

Tràn máu ổ bụng

BN nam 19t, TNGT, cắt thuỳ gan phải.

Đường vỡ + dụng dập nhu mô

Tràn máu ổ bụng