Siêu âm bệnh lý gan

C¸c bÖnh nhiÔm trïng 3.. C¸c bÊt th êng bÈm sinh... C¸c bÊt th êng bÈm sinh... C¸c bÊt th êng bÈm sinh... C¸c bÊt th êng bÈm sinh... C¸c bÊt th êng bÈm sinh... Gan nhiễm mỡ GNM lan tỏa:

Siªu ©m bÖnh lý

Gan

BS Ph¹m Hång §øc

Néi dung

1 C¸c bÊt th êng bÈm sinh

2 C¸c bÖnh nhiÔm trïng

3 C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

4 C¸c bÊt th êng m¹ch m¸u

5 C¸c U lµnh tÝnh

6 C¸c U ¸c tÝnh

7 ChÊn th ¬ng gan

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

- Nang gan

- BÖnh gan ®a nang

- Harmatoma ® êng mËt

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

1 Nang gan

Nang biÕn chøng:

C§PB: U nang tuyÕn §M, di c¨n d¹ng nang / ho¹i tö => CLVT

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

2 BÖnh ®a nang ë ng êi lín

* Di truyÒn gen tréi, phèi

hîp ®a nang thËn

- kh«ng t ¬ng quan gi÷a

bÖnh thËn vµ nang gan

- XN chøc n¨ng gan bt

* ThÓ trÎ em: di truyÒn gen

lÆn, phèi hîp x¬ ho¸ gan vµ

TALTMC.

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

I C¸c bÊt th êng bÈm sinh

- Viªm gan do siªu vi trïng

- Ap-xe gan do vi khuÈn

II Các bệnh nhiễm trùng

1 Viêm gan siêu vi trùng (viêm gan B)

Viêm gan cấp:

Vàng da, RLĐM, hôn mê gan, tổn th ơng nhu mô

>40% => tử vong

S ng TB gan, tăng sinh TB Kupffer, lympho và đơn nhân thâm nhiễm khoảng cửa

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

1 Viªm gan siªu vi trïng

Viªm gan cÊp:

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

2 ¸p-xe gan do vi khuÈn

SA: ®a d¹ng tïy g®

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

2 ¸p-xe gan do vi khuÈn

SA: C§ vµ h íng dÉn chäc hót §T

- Nang gan ch¶y m¸u

- Khèi m¸u tô cò

- U d¹ng nang / K ho¹i tö

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

3 BÖnh gan do ký sinh trïng

- TiÒn sö lþ:10-20%

- Ruét ‘ TMC ‘ Gan => gan ph¶i

- LS: ®au, sèt, tiªu ch¶y

3.1 ¸p-xe gan do A-mÝp (Entamoeba histolytica):

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

3.2 S¸n l¸ gan:

3 BÖnh gan do ký sinh trïng

- Hai lo¹i: s¸n l¸ gan lín (Fasciola Hepatica)

s¸n l¸ gan nhá (Clonosis sciensis)

- DÞch tÔ: ViÖt nam

- Gia sóc - trøng theo ph©n ‘ èc (Êu trïng) ‘

b¸m thùc vËt thñy sinh (ngæ, cÇn‘) - ng êi - ruét non (t¸ trµng) ‘ phóc m¹c (qua bao gan) ‘

GAN

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

3.2 S¸n l¸ gan:

3 BÖnh gan do ký sinh trïng

II Các bệnh nhiễm trùng

Dịch tễ: Trung đông, Đia trung hải

Vật chủ (chó) - trứng theo phân - cừu, lợn, ngựa,

ng ời - ruột non - tmc - GAN

3 Bệnh gan do ký sinh trùng

3.3 Bệnh nang sán (Echinococcus granulosus):

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

SA:

- Dµy kho¶ng cöa, cã thÓ > 2cm, th êng rèn gan

- Gan to; khi x¬ ho¸ quanh cöa tiÕn triÓn-> gan nhá + biÓu hiÖn TALTMC

3 BÖnh gan do ký sinh trïng

3.4 BÖnh s¸n m¸ng (Schistosomatosis):

II C¸c bÖnh nhiÔm trïng

4 NhiÔm nÊm (Candida)

- Thø ph¸t qua ® êng m¸u tõ c¸c t¹ng kh¸c (phæi, ruét)

- Bn SGMD (AIDS, ®iÒu trÞ ho¸ chÊt)

- Sèt kÐo dµi, gi¶m BC trung tÝnh

III Rèi lo¹n biÕn d ìng

- Gan nhiÔm mì

- X¬ gan

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

TÝch tô triglycerides / TB gan

Nguyªn nh©n: bÐo ph×, r îi, t¨ng Lipid m¸u, §T§‘Kh«ng g©y rèi lo¹n chøc n¨ng TB gan

MÊt khi ®iÒu trÞ tèt

1 Gan nhiÔm mì

III Các rối loạn biến d ỡng

1 Gan nhiễm mỡ

GNM lan tỏa: tăng âm, mức độ phụ thuộc thấy vòm

hoành và mạch máu trong gan

Nhẹ: thấy Trung bình: khó thấy Nặng: không thấy

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

Gan nhiÔm mì khu tró:

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

Gan b×nh th êng cßn l¹i khu

tró:

- Tr íc TMC (PT IV)

- Hè tói mËt

1 Gan nhiÔm mì

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

Nguyªn nh©n:

 R îi: mÉn c¶m cña tõng ng êi

 Viªm gan virus m¹n:

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

III Các rối loạn biến d ỡng

2 Xơ gan

Mặt tr ớc gan T: khu trú, tần số cao

Bề mặt không đều

III Các rối loạn biến d ỡng

2 Xơ gan

Mặt tr ớc gan T: khu trú, tần số cao

Bề mặt không đều

III Các rối loạn biến d ỡng

2 Xơ gan

 Phì đại -> teo + phì đại:

- Teo gan phải, PT IV

- Phì đại thùy trái, PT I

Phân bố lại thể tích

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

C¾t chÐo ng îc qua hè TM vµ D/c liÒm

Ph©n bè l¹i thÓ tÝch

III Các rối loạn biến d ỡng

2 Xơ gan

Phì đại PT I:

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,33 (1/3)

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,65Phân bố lại thể tích

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

CÊu tróc nhu m«

 T¨ng ©m: nhiÔm mì

 Gi¶m ©m: x¬

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

CÊu tróc nhu m«

 T¨ng ©m: nhiÔm mì

 Gi¶m ©m: x¬

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

CÊu tróc nhu m«

 T¨ng ©m: nhiÔm mì

 Gi¶m ©m: x¬

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

 Nèt t¸i t¹o < 3 mm

 Nèt dÞ s¶n > 10 mm

nèt nhá C¸c nèt t¸i t¹o vµ dÞ s¶n

III C¸c rèi lo¹n biÕn d ìng

2 X¬ gan

 Nèt t¸i t¹o < 3 mm

 Nèt dÞ s¶n > 10 mm

nèt línC¸c nèt t¸i t¹o vµ dÞ s¶n

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

- T¨ng ¸p lùc TMC

- HuyÕt khèi TMC

- Héi chøng Budd-Chiari

IV Bất th ờng mạch máu

- TE: thứ phát sau đặt catheter TM rốn, viêm rốn

- NL: chấn th ơng, nhiễm trùng, K gan, K tụy‘

* Sán máng, xơ gan mật nguyên phát‘

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

1 T¨ng ¸p lùc TMC

§ êng kÝnh TMC Dßng ch¶y TMC L¸ch to

C¸c ® êng nèi cöa-chñ

IV Bất th ờng mạch máu

1 Tăng áp lực TMC

Đk TMC > 12 mm

( đo vùng cuống gan)

- Không thay đổi theo

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

1 T¨ng ¸p lùc TMC

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

1 T¨ng ¸p lùc TMC

L¸ch to

Trôc lín qua rèn l¸ch > 12 cm

Vµnh vÞ tr¸i L¸ch-thËn

Vßng nèi cöa-chñ

IV BÊt th êng m¹ch m¸u

1 T¨ng ¸p lùc TMC

IV Bất th ờng mạch máu

2 Huyết khối TMC

Huyết khối cục

Liên quan đến:

- K gan, di căn gan, K tụy‘

- Viêm tụy mạn, viêm gan,

nhiễm khuẩn huyết, chấn th

ơng, cắt lách, thông cửa-chủ,

tăng đông máu (mang thai)‘

IV Bất th ờng mạch máu

3 HC Budd-Chiari Tắc TM gan / TMCD:

Bất th ờng về đông máu: tăng

HC, bệnh BC mạn, chấn th

ơng, K gan, K thận

V C¸c u lµnh tÝnh

2 T¨ng s¶n nèt khu tró

- C§ khã b»ng SA -> IRM et TDM (50 - 70%) -> ThÊy  sinh thiÕt

- BiÕn chøng = ch¶y m¸u (rÊt hiÕm)

- Kh«ng tho¸i ho¸ ¸c tÝnh

- Kh«ng ®iÒu trÞ, kh«ng dïng thuèc tr¸nh thai

- Kh«ng triÖu chøng hoÆc ®au HSP

- Nguy c¬: vì, ch¶y m¸u, tho¸i ho¸ (bÖnh ø glycogen)

- C§PB: K gan biÖt ho¸ cao

- ThÓ nhiÒu khèi: > 10 u tuyÕn

VI Các u ác tính

1 Ung th biểu mô TB gan

 Kt thay đổi

 CĐ khó khi1cm

VI C¸c u ¸c tÝnh

1 Ung th biÓu m« TB gan

CÊu tróc khèi:

- CHC mì (t¨ng ©m)

VI C¸c u ¸c tÝnh

1 Ung th biÓu m« TB gan

CÊu tróc khèi:

- CHC mì (t¨ng ©m)

VI C¸c u ¸c tÝnh

1 Ung th biÓu m« TB gan

HuyÕt khèi TMC

VI C¸c u ¸c tÝnh

1 Ung th biÓu m« TB gan

HuyÕt khèi TMC

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Ung th biÓu m« x¬ dÑt

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Ung th biÓu m« x¬ dÑt

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Di c¨n

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Di c¨n

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Di c¨n

VI C¸c u ¸c tÝnh

2 Di c¨n

VI Các u ác tính

2 Di căn

- Tăng âm: ống tiêu hóa, K gan nguyên phát‘

- Giảm âm: K vú, K phổi, Lymphoma

- Mắt bò: K phổi

- Vôi hóa: K tuyến nhầy‘

- Dạng nang: hoại tử sarcoma, K tuyến buồng trứng / tụy, K nhày đại tràng

- Thâm nhiễm: K vú, K phổi, U hắc tố

VII ChÊn th ¬ng gan

VII ChÊn th ¬ng

- Dông dËp ch¶y m¸u trong nhu m«: th êng thïy ph¶i ‘ PT sau ‘ quanh m¹ch m¸u (TMG ph¶i-gi÷a vµ c¸c nh¸nh tr íc sau cña TMC ph¶i)

- Tô m¸u d íi bao gan

- Vì gan: ® êng vì th«ng víi khoang phóc m¹c ‘

> ch¶y m¸u trong æ bông

VII ChÊn th ¬ng

BN n÷ 21t, TNGT

- < 24h: t¨ng ©m (m¸u t ¬i)

- TuÇn ®Çu: gi¶m ©m (dÞch)

- 2-3 tuÇn sau: kÐm râ (t¸i

t¹o m« h¹t)

* Dông dËp ch¶y m¸u

trong nhu m«:

VII ChÊn th ¬ng

- < 24h: t¨ng ©m (m¸u t ¬i)

- TuÇn ®Çu: gi¶m ©m (dÞch)

- 2-3 tuÇn sau: kÐm râ (t¸i

t¹o m« h¹t)

* Dông dËp ch¶y m¸u

trong nhu m«:

BN28t, l¸i xe m«t«

TØnh dËy ®i