HO RA máu (nội BỆNH lý)

• Ho máu sét đánh: xuất hiện đột ngột, máu chảy khối lượng lớn, ồ ạt tràn ngập 2 phổi gây ngạt thở và tử vong... CHẨN ĐOÁNHo máu nguồn gốc khí-phế quản Nguyên nhân LS Khám xét tiếp th

HO RA MÁU

5 câu hỏi phải trả lời

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Cần phân biệt ho ra máu với máu chảy ra từ mũi, họng, miệng và nôn ra máu.

Mức độ ho ra máu

• Ho máu sét đánh: xuất hiện

đột ngột, máu chảy khối lượng

lớn, ồ ạt tràn ngập 2 phổi gây

ngạt thở và tử vong

NGUYÊN NHÂN HO MÁU

• Viêm phế quản mạn và giãn phế quản 70%)

(60-• Ung thư tuyến (20%)

• Giãn phế quản khu trú (30%)

Nguyên nhân ho ra máu

CHẨN ĐOÁN

Ho máu nguồn gốc khí-phế quản

Nguyên

nhân LS Khám xét tiếp theo

U phổi -Tuổi từ trung niên, hút thuốc lá

-Sụt cân, thay đổi giọng nói.

-Hạch ngoại vi, móm tay khum, hch Horner

-Xquang ngực -CT ngực

-NSPQ Viêm khí-PQ

cấp Bệnh cảnh cấp: ho (thường ho khan), nặng ngực, có thể thở khò khè, sốt -Khám thực thể phổi-Xquang ngựcDãn phế

quản -Thường đã ho ra máu nhiều lần-Bệnh cảnh hô hấp mạn tính (ho, đàm)

nhưng tổng trạng hầu như bt -Móm tay khum (khi có áp xe)

-Khám thực thể phổi -Xquang ngực

-CT ngực -NSPQ

Dị vật - T/s sặc

- Bệnh cảnh hô hấp mạn tính (ho, đàm mủ)

-Xquang ngực -NSPQ

CHẨN ĐOÁN

HO MÁU NGUỒN GỐC NHU MÔ PHỔI

Lao phổi cũ -T/s lao phổi

-Thường có ho máu nhiều lần -Xquang ngựcLao phổi mới -Sụt cân

-Triệu chứng nhiễm trùng mạn -Ho, khạc đàm kéo dài

-Khám thực thể phổi

-Xquang ngực -AFB đàm

-CT ngực

Viêm phổi -Bệnh cảnh nhiễm trùng hô hấp

cấp -Ran nổ (thường là khu trú)

-Xquang ngực -BC máu, CRP

CHẨN ĐOÁN

HO MÁU NGUỒN GỐC MẠCH MÁU

Nguyên nhân LS Khám xét tiếp theo

Thuyên tắc phổi -Khởi bệnh đột ngột

-Đau ngực, tăng nhịp tim,nhịp thở

-Có huyết khối TM sâu chi dưới -Có các yếu tố thuận lợi

-Xquang ngực -CT ngực cản quang -D-Dimer

-Siêu âm tim

-Khó thở phải nằm đầu cao

-ECG -Siêu âm tim -BNP

Rối loạn đông máu

hay do dùng thuốc

chống đông

-T/s bệnh ưa chảy máu -T/s bệnh cần uống thuốc chống đông kéo dài

-XN chức năng đông máu

QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN 5 BƯỚC

1.Hỏi – khám để trả lời các câu hỏi chẩn đoán

BN ho ra máu, đau ngực (P), sụt cân nhanh

BN nữ, 50 tuổi, ho ra máu, đau ngực (P) > (T), khó thở

BN ho ra máu ít lẫn đàm đục, đau ngực (T), sốt cao

BN 3 tuần nay lúc đầu ho đàm đục, sau đó ho ra máu, nhiều lần, lượng ít, đau ngực (P), sốt nhẹ, sụt cân nhanh

BN ho đàm đục > 2 năm, thỉnh thoảng ho ra máu, lượng ít, không sốt, không sụt cân

BN sau tai nạn giao thông ho

ra máu, khó thở Xquang ngực: dấu phổi rơi

BN ho ra máu, khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, nuốt nghẹn nhất là khi gắng sức T/s: lupus đỏ. 

Nghe tim ở mỏm: T1 đanh, T2 tách đôi, ATTT

BN ho ra máu, đau ngực (T) sau ho, không sốt, không sụt cân T/s: lao phổi

Dãn mạch máu phổi

ĐiỀU TRỊ

• Ho ra máu ít: thường tự hết

- TD sát

- Nghỉ ngơi tại giường,

- Uống thuốc cầm máu

- Chẩn đoán và điều trị căn nguyên.

Td chủ yếu trên thành mạch (đb các mao mạch) => tăng sức bền của thành mạch

HO MÁU NHIỀU

• Các phương tiện cần có

NẾU TiẾP TỤC HO MÁU

Hình chụp động mạch sau khi đã bơm thuốc

gây tắc mạch

ĐiỀU TRỊ

• Điều trị ngoại khoa

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN GÂY HO RA MÁU Lao phổi

Dãn phế quản