BỆNH học THÂN tử CUNG (GIẢI PHẪU BỆNH)

Cơ tử cung trong thai kỳ Tăng sản  Gia tăng số lượng tế bào cơ trơn  Phì đại  Gia tăng kích thước tế bào cơ trơn  Đặc điểm cấu trúc siêu vi của tế bào  Chế tiết protein  Hoạt động

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

1 Mô tả và phân tích lạc nội mạc và bệnh cơ

tuyến tử cung.

2 Mô tả vi thể carcinôm tuyến nội mạc tử cung.

3 Mô tả và phân tích u cơ trơn tử cung.

4 Mô tả và phân tích sarcôm cơ trơn tử cung.

5 Mô tả đặc điểm đại thể và vi thể của ba loại

nhau nước.

6 Mô tả đặc điểm đại thể và vi thể của carcinôm

đệm nuôi.

TỬ CUNG

 Thân:

 Nằm ở phía trên chỗ hẹp của khoang tử cung

 Được gọi là lỗ trong

Cơ tử cung

 Lớp dày nhất của thành tử cung

 Cấu tạo bởi các bó sợi cơ trơn

 4 lớp

 Lớp thứ 1 và 4 xếp dọc

 Lớp cơ giữa có nhiều mạch máu lớn

Cơ tử cung trong thai kỳ

 Tăng sản

 Gia tăng số lượng tế bào cơ trơn

 Phì đại

 Gia tăng kích thước tế bào cơ trơn

 Đặc điểm cấu trúc siêu vi của tế bào

 Chế tiết protein

 Hoạt động tổng hợp collagen

 Gia tăng đáng kể thành phần collagen tử cung

Cơ tử cung sau thai kỳ

 Thoái triển các tế bào cơ trơn

 Kích thước các tế bào cơ trơn giảm

 Collagen bị phân hủy

 Tử cung giảm kích thước

 Trở về tình trạng như trước khi có thai

NỘI MẠC TỬ CUNG

NỘI MẠC TỬ CUNG

 Lớp đáy

 Nằm bên dưới sát cơ tử cung

 Lớp đệm và đoạn dưới của các tuyến tử cung

 Không thay đổi trong chu kỳ hinh nguyệt

 Lớp chức năng

 Lớp xốp

 Phần còn lại của lớp đệm

 Lớp đặc

 Phần còn lại của tuyến tử cung và biểu mô phủ

 Biến đổi hình thái rõ ràng trong chu kỳ kinh nguyệt

VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG

CẤP

 Viêm nội mạc tử cung gây ra bởi nhiều loại vi khuẩn từ âm đạo

 Sốt, âm đạo có mùi hôi, đau tử cung

 Viêm nội mạc tử cung hay gặp nhất ở những

bệnh nhân sau mổ lấy thai

 Yếu tố nguy cơ: mổ lấy thai, và dụng cụ tử cung

Viêm nội mạc tử cung cấp (Vòng tránh thai trong lòng tử cung)

Viêm nội mạc tử cung cấp tính, mủ trong lòng

ống tuyến và mô đệm nội mạc tử cung

VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG MẠN

Viêm nội mạc tử cung mạn tính, thấm

nhập limphô và tương bào

thường, và vô sinh.

 Tử cung to

Đại thể bệnh cơ tuyến

Các ổ nội mạc trong cơ tử cung

Các vị trí lạc nội mạc tử cung

Đại thể lạc nội mạc tử cung

Các đám tuyến và mô đệm nội mạc tử cung ở trong mô đệm buồng trứng

TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ

CUNG

 Nguyên nhân: Tăng sinh nội mạc tử cung

do estrogen nội, ngoại sinh hoặc do u (u tế bào hạt buồng trứng)

 Yếu tố nguy cơ: tăng estrogen có nguy cơ tăng sinh nội mạc tử cung, và tăng sinh

nội mạc tử cung sẽ có nguy cơ ung thư

nội mạc tử cung

- Đột biến: PTEN, nhạy cảm hơn đối với

các kích thích của estrogen

Tăng sản nội mạc tử cung đơn giản điển hình (A); Tăng sản phức tạp điển hình (B)

Tăng sản phức tạp không điển hình, độ phóng đại nhỏ (C) và độ phóng đại lớn

(D)

CARCINÔM TUYẾN NỘI MẠC TC

 U ác tính thường gặp nhất của nội mạc

TC

 Tuổi 55 tuổi trở lên

 Yếu tố nguy cơ: Tăng mức estrogen: dậy thì sớm và mãn kinh trễ, tình trạng chưa sinh đẻ, buồng trứng đa nang; estrogen

ngoại sinh thuốc ngừa thai và béo phì

 Tổn thương tiền ung thư: tăng sinh không điển hình nội mạc tử cung

- Đột biến: Khoảng 35% có một đột biến

của PTEN

Đại thể carcinôm nội mạc tử cung

Carcinôm nội mạc tử cung biệt hóa tốt

Carcinôm nội mạc tử cung biệt hóa tốt

Carcinôm nội mạc tử cung biệt hóa kém

Carcinôm nội mạc tử cung biệt hóa kém

PÔLÍP TUYẾN NỘI MẠC

Pô líp tuyến nội mạc tử cung

U LÀH TÍNH THÂN TỬ CUNG

 U lành tính của cơ trơn

 Rất phổ biến ở phụ nữ độ tuổi sinh sản, 75% phụ nữ

 Vị trí: u cơ trơn có thể xảy ra dưới thanh mạc, trong thành tử cung, hoặc dưới nội mạc

Đại thể u cơ trơn tử cung

Vi thể u cơ trơn tử cung

U ÁC TÍNH Ở TỬ CUNG

 Carcinôm nội mạc tử cung

 Sarcôm cơ trơn tử cung

 Sarcôm mô đệm nội mạc tử cung

Sarcôm cơ trơn tử cung

Sarcôm cơ trơn tử cung

Sarcôm cơ trơn tử cung

Sarcôm mô đệm nội mạc tử cung

Sarcôm mô đệm nội mạc tử cung

Sarcôm mô đệm nội mạc tử cung

BỆNH TẾ BÀO NUÔI

Lông nhau bình thường với đơn bào

nuôi (mũi tên) và hợp bào nuôi (*)

Nhau nước

 Nhau nước toàn phần

 XH âm đạo, TC lớn hơn tuổi thai, hCG cao

như chùm nho, kt = 0,5 -1,5cm

 Lông nhau phì đại, phù nề mạnh;

không có mạch máu

 Tăng sản tế bào và hợp bào nuôi

Nhau nước

Vi thể nhau nước toàn phần

Nhau nước bán phần, tồn tại lông nhau bình thường bên

cạnh lông nhau thoái hóa nước

CARCINÔM ĐỆM NUÔI

25% từ sẩy thai, và 25% mang thai

Đại thể carcinôm đệm nuôi

Vi thể carcinôm đệm nuôi