KHÁM TIM (nội cơ sở)

Vị trí của đường trung đòn và đường giữa xương ứcĐường trung đòn Đường giữa xương ức... Xác định vị trí mõm bằng các ngón tay... Xác định vị trí mõm bằng các ngón tay...  Mõm tim: Thời

KHÁM TIM

NỘI DUNG BÀI GIẢNG

 NHÌN

 SỜ

 GÕ

 NGHE

NHÌN (QUAN SÁT)

 Vị trí người khám:

- Đứng ở bên phải BN

- Có thể đứng ở chân giường BN.

Vị trí người khám

- Ngồi ôm gối

- Dấu squatting (ngồi xổm)

Nằm đầu cao

Ngồi xổm

Tuan hoan bang he o nguc

NHÌN (QUAN SÁT)

 Tinh thần:

 Ổn định

 Hốt hoảng , lo sợ, vả mồ hôi

Vị trí của đường trung đòn và đường giữa xương ức

Đường trung đòn

Đường giữa xương

ức

Lồng ngực bất thường

Ngực lõm Ngực gà

Sờ mõm tim: Áp lòng bàn tay vào vùng mõm tim

Xác định vị trí mõm bằng các

ngón tay

Xác định vị trí mõm bằng các

ngón tay

Sờ mõm tim: BN nghiêng

trái

Sờ ngực phải

 Mõm tim:

Thời gian: giúp xác định phì đại thất trái

2/3 đầu tiên của thì tâm thu

 Phần thấp bờ trái xương ức:

 Dấu nảy trước ngực

 Mũi ức: Dấu Harzer

Sờ phần thấp bờ trái xương

ức

Tìm dấu Harzer

 Ổ đập bất thường

 T2

Sờ vùng đáy tim bên trái

Sờ vùng đáy tim bên phải

Gõ

 Mục đích

 Phương pháp

 Diện đục tim

GÕ : MỤC ĐÍCH

 Xác định vị trí – kích thước của tim thông qua diện đục của tim (cardiac dullness )

Gõ xác định bờ trên gan

Gõ bờ phải tim

Gõ bờ trái tim

DIỆN ĐỤC TIM

phổi, cổ chướng, có mang.

 Hạn chế trong trường hợp BN đau ngực hay già yếu

 XQ, ECG, siêu âm tim  gõ tim ít được thực hiện

Các vùng van tim

Vùng van ĐMC Vùng van ĐMP

Vùng van 2 lá Vùng van 3 lá

Trình tự nghe tim :hình Z

hay 2

Nghe ở mõm

Nghe trong mõm

Nghe ở mũi kiếm xương ức

Nghe ở bờ phải xương ức

vùng thấp

Nghe ở bờ trái xương ức

Nghe ở khoang liên sườn 2

T

Nghe ở khoang liên sườn 2

P

Nghe ở động mạch cảnh

phải

Nghe tim ở tư thế ngồi

 Cường độ: mạnh, mờ.

 Âm sắc: đanh

 Số lượng( nếu có): T1 tách đôi, T2 tách đôi

 Ảnh hưởng của hô hấp

ÂM THỔI

 Vị trí phát sinh âm thổi: nơi cường độ âm thổi lớn tối đa

 Loại âm thổi: thổi tâm thu , tâm trương (đầu,

giữa, cuối hay toàn thì), thổi liên tục, hay 2 thì

Các loại âm thổi

 Âm thổi tâm thu (thổi phun máu giữa tâm thu, thổi phụt ngược toàn tâm thu)

 Âm thổi tâm trương ( thổi phụt ngược, thổi đổ đầy thất)

 Âm thổi liên tục

 Âm thổi 2 thì (thổi tâm thu + thổi tâm trương)

 Cường độ: theo Freeman Levine 1933, có 6 độ :

được nhưng rất nhỏ

vẫn nghe, nhưng ống nghe tách khỏi lồng ngực thì không nghe nữa

lồng ngực vài mm vẫn nghe

Hình dạng âm thổi

 Âm thổi hình trám: Crescendo – decrescendo (âm

thổi từ nhỏ đến và từ lớn đến nhỏ) : giữa tâm thu

 Âm thổi hình cao nguyên: toàn tâm thu, dạng tràn:

Các âm thổi bệnh lý thường gặp

Hướng lan của âm thổi