CHẨN đoán PHÙ (nội cơ sở)

Giả thuyết của StarlingSự lưu thông và phân bố dịch trong cơ thể tùy thuộc vào sự cân bằng giữa chênh áp thủy tĩnh và chênh áp keo qua thành mao mạch... Phân loại theo lâm sàngSuy tĩnh

CHẨN ĐOÁN PHÙ

ĐỊNH NGHĨA

SINH LÝ BỆNH

Phân bố thể tích dịch trong cơ thể

Giả thuyết của Starling

Sự lưu thông và phân bố dịch trong cơ thể tùy

thuộc vào sự cân bằng giữa chênh áp thủy tĩnh và

chênh áp keo qua thành mao mạch.

Áp lực thủy tĩnh trong dịch mô kẽ

Các lực của Starling

Áp lực thủy tĩnh phụ thuộc vào tổng lượng dịch

trong khoang

Áp lực keo phụ thuộc vào tổng lượng protein

trong đó albumin đóng vai trò quan trọng

PHÂN LOẠI PHÙ

Phân loại theo lâm sàng

Suy tĩnh mạch hai chân Tắc nghẽn bạch mạch vùng chậu

Phù khu trú

Phù toàn thân

Phân loại theo lâm sàng

tụ các chất khác

Protein: Phù do viêm, tắc mạch bạch huyết

Mucopolysaccharide: Phù niêm trong suy giáp hoặc cường giáp

Không có dấu ấn lõm

Phù mềm

Phù cứng

Phân loại theo sinh lý bệnh

Mất albumin qua đường tiểu

Mất albumin qua đường tiêu hóaMất albumin do tổn thương da

Phân loại theo sinh lý bệnh

Ung thưSau xạ trịGiun chỉ

NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ

Nguyên nhân gây phù

Bất thường lực Starling - Suy tim

- Xơ gan

- Bệnh thận: Hội chứng thận hư, viêm cầu thận cấp…

- Suy dinh dưỡng nặng

- Thuốc

- Tắc tĩnh mạch

- Suy van tĩnh mạch

- Tắc nghẽn hệ bạch huyết do ung thư, giun chỉ, xạ trị, phẫu thuật

- Viêm nhiễm tại chỗ

- Thiếu máu cục bộ

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

Xác định có phù

Hỏi bệnh

Cảm giác nặng nề ở vùng bị phù

Sưng căng và mất các vùng lõm bình thường

Nhẫn đeo tay chật hơn, khó mang giày dép

Cân nặng gia tăng bất thường

Liên quan tư thế, thời gian trong ngày, chế độ ăn

Kèm theo: Đau vùng phù, tiểu ít, khó thở, sốt

Chú ý khai thác đầy đủ: Vị trí, thời gian xuất hiện,

Độ dày của da

Chẩn đoán nguyên nhân

Phù khu trú

Do viêm: kèm theo đau, nóng, đỏ

Do tắc tĩnh mạch: có thể kèm theo tím và rối loạn

dinh dưỡng ở da

Do phản ứng dị ứng thường ở mặt và có thể kèm

theo phù thanh quản

Chẩn đoán nguyên nhân

các mô lỏng lẻo (mí mắt, mặt)

và sau đó lan ra toàn thân

- Nặng hơn vào buổi sáng

- Tiểu đục, nhiều bọt gợi ý tiểu đạm nhiều

- Phù chủ yếu ở hai chân

Chẩn đoán nguyên nhân

Tiểu máu (đại thể/vi thể) Tiểu ít

Tăng huyết áp

Có thể có phù phổi do quá tải tuần hoàn

Chẩn đoán nguyên nhân

Phù niêm: Do tích tụ mucopolysaccharide

Suy giáp: Xuất hiện nổi bật ở mặt

Cường giáp do bệnh Basedow: Phù cứng ở vùng

trước xương chày kèm thay đổi màu sắc và cấu

Chẩn đoán nguyên nhân

Phù do thuốc

Estrogen, corticoid: Do giữ muối nước

Nifedipine: Thuốc hạ áp qua cơ chế giãn động mạch,gây phù

Hội chứng thận hư nguyên phát, lần đầu, chưa

biến chứng

Xơ gan mất bù do rượu biến chứng viêm phúc

mạc nguyên phát

Suy tim toàn bộ, độ III (Hội nội khoa Việt Nam), do

bệnh tim thiếu máu cục bộ, yếu tố thúc đẩy là

viêm phổi

Phù trong suy dinh dưỡng đạm

Tài liệu tham khảo

Trần Kim Trang Chẩn đoán phù Triệu chứng học

nội khoa 2009.

Eugene Brauwald, Joseph Loscalzo Edema

Harrison’s Principles of Internal Medicine 17 th

edition 2008.

Richard F LeBlond Edema DeGowin’s

Diagnositic examination 9 th edition 2009

CHẨN ĐOÁN SỐT

ĐỊNH NGHĨA SỐT

THÂN NHIỆT TRỰC TRÀNG > MiỆNG > NÁCH

NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT