28. SA 3D y học

 Điều kiện cần khi lưu hình 3D đẹp  Nước ối rộng rãi  Thai nhi không cử động  Mẹ nín thở, nằm yên  BS chọn thế lý tưởng của thai: vùng khảo sát không dính bánh nhau, thành tử cung

BV Từ Dũ

Mở đầu

 SA 3D tuy là kỷ thuật mới nhưng đã đạt được

nhiều tiến bộ nhanh chóng trong những năm gần đây, đặc biệt trong chẩn đoán tiền sản

 Năm 1991: Máy SA 3D đầu tiên ra đời, cần 25

giây để lưu hình và vài phút – vài giờ để tạo hình ảnh 3D

 Hiện nay: cần 4 giây để quét và lưu trữ hình ảnh

 Tuỳ thuộc vào kích thước của thể tích cần khảo

sát: 265 hình cắt dọc, 1024 hình cắt ngang và 1024 hình cắt đứng ngang có thể được lưu giữ lại trong

Mở đầu

 Thời điểm SA 3D: 20- 24 tuần, nhưng để có

hình ảnh tốt nên siêu ở thai 24-28 tuần ( da dày + ối nhiều)

 Điều kiện cần khi lưu hình 3D đẹp

 Nước ối rộng rãi

 Thai nhi không cử động

 Mẹ nín thở, nằm yên

 BS chọn thế lý tưởng của thai: vùng khảo sát không

dính bánh nhau, thành tử cung hoặc phần khác của thai che khuất.

Mở đầu

 Có 2 cách để tái tạo hình:

1. Hình bề mặt (surface image): dựa trên sự sắp

xếp những độ xám, loại bỏ những thông tin không thuộc về hình ảnh 3D cần hiển thị Sự tái tạo hình ảnh chỉ có thể đạt được khi có sự

tương phản rõ rệt giữ các cấu trúc Ví dụ thai và dịch ối Ngược lại thai và nhau thì không thể

tạo được hình ảnh rõ

2. Hình xuyên thấu (transparent image): mặt cắt

được tạo hình trong suốt, có thể thay đổi độ tương phản, độ xám, độ sáng để có hình ảnh rõ

Thuận lợi của SA 3D so với 2D

 Đối với người làm SA:

 Nhận diện thực tế giải phẩu bề mặt thai nhi

 Phát hiện hoặc loại trừ đáng tin cậy các dị dạng bề mặt.

 Quan sát được các dị dạng phức tạp và dưới nhiều góc

độ khác nhau.

 Đối với cha mẹ:

 Tăng cường mối quan hệ chamẹ-con

 Cha mẹ có thể thấy dị dạng con bằng chính mắt họ

 Tin tưởng chắc chắn hơn trong các trường hợp dị dạng cần bỏ thai.

 Cha mẹ thấy rõ hình ảnh con, giảm nhu cầu giải thích

Các vấn đề của SA 3D

 Người làm SA phải quen với hình dạng và kích

thước khác thường của đầu dò 3D

 Thiểu ối là vấn đề khó trong SA 3D, che khuất

đáng để các chi tiết bề mặt của thai

 Cử động trong quá trình lưu trữ có thể gây xảo

ảnh, tạo nên những hình ảnh kỳ lạ

 Tạo hình ảnh 3D khá mất thời gian

 Lưu trữ hình ảnh 3D cần bộ nhớ có dung lượng

lớn (một hình 3D # 5-10MB)

Hình ảnh SA 3D / thai bệnh lý

 SA 3D đang khẳng định vai trò của mình trong

chẩn đoán hình thái học phôi và thai nhi bình

Hình ảnh SA 3D / thai bệnh lý

 SA 3D có giá trị khi khảo sát mặt và chi thai

Theo NC của Pretorius gồm 71 ca thai <24 tuần:

tỷ lệ xác định môi bình thường của SA 3D 92% so với SA 2D là 76%, chi là 85% so với 52%

 Nhiều bất thường ở mặt có thể chẩn đoán chính

xác bằng SA 3D như: tật cằm nhỏ, mặt dẹt, thiểu sản giữa mặt, bất thường ở mũi, vòi voi, một mắt, hai mắt gần nhau xa nhau, u quái ở mặt

 Sự hóa vôi vòm sọ hoàn tất ở 12 tuần do đó SA

2D chỉ chẩn đoán được các DT như thoát vị não,

vô sọ khi thai 12 tuần SA 3D có thể phát hiện

Các bất thường của hệ xương/3D

Các bất thường của sinh dục /3D

Các bất thường của cơ quan khác / 3D ( thuận lợi 25%)

 Thai trong thai (Abdominal pregnancy)

 Thai dính nhau ( Conjoined twins)

 U nang bạch huyết (Cystic Hygroma)

 Thai tích dịch ( Hydrops fetalis)

 Nang dây rốn (Umbilical cord cyst)

Kết luận

 SA 3D hữu dụng trong đánh giá các bất thường của thai nhi, là phương tiện bổ sung cho SA 2D

 SA 3D ưu việt trong khảo sát các bất thường ở

mặt, tai, ngón tay và trục cơ thể

 Có thể khảo sát nhiều vùng cơ thể trên một mặt cắt

 Có thể xoay trên không gian 3 chiều đến khi có

được mặt phẳng chuẩn nhất

 Tuy nhiên SA 3D không giúp ích trong phát hiện các bất thường nội tạng

17Thai nhắm mắt

Thai nhắm mắt

19Mắt mở

Thai mở mắt

21Bàn tay

Bàn tay

23Vành tai

Lỗ tai

25Vành tai

Mặt và bàn chân

27Giới tính nam

Giới tính nam

Bé gái

Bé gái

31Dây rốn quấn cổ

Chi dưới

33Bàn tay

Tay khèo/2D

35Tay khèo

Bàn tay càng cua

37Chẻ đốt sống

Chồi mặt/ 2D

39Chồi mặt

Cằm nhỏ/ Trisomie 18

41Cằm nhỏ/ Trisomie 18

Não ứng thuỷ

43Sức môi

Thoát vị rốn/ 2D

45Thoát vị rốn

Thoát vị rốn

47Thai vô sọ

Thai vô sọ

Vô sọ

Vô sọ

51Thai 12 tuần

Thai 12 tuần

53Song thai