BỆNH án hô hấp GIẢNG tập TRUNG

BN tự xịt Ventolin và thở máy tại nhà không đỡ  vào viện... Tiền sử❖Bản thân: • COPD 9 năm đã khám và quản lý tại BV Bạch Mai, đang dùng Ultibro , Seretide, Ventolin, thở máy tại nhà 2

BỆNH ÁN GIẢNG TẬP TRUNG

Khoa Hô Hấp

Nhóm chuẩn bị: Tổ 1 + 5

cả khi nghỉ ngơi, không sốt BN không hắt hơi sổ mũi, chảy nước mắt

BN tự xịt Ventolin và thở máy tại nhà không đỡ  vào viện

3 Tiền sử

❖Bản thân:

• COPD 9 năm đã khám và quản lý tại BV Bạch Mai, đang dùng Ultibro , Seretide, Ventolin, thở máy tại nhà 2 năm không thường xuyên (chỉ thở khi khó thở), 2 năm nay chưa phải nhập viện điều trị, khoảng 3-4 đợt/năm có khó thở, ho đờm tăng khi thay đổi thời tiết nhưng tự điều trị xịt thuốc giãn phế quản và thở máy tại nhà thì đỡ

• Hút thuốc lá 76 bao-năm, đã bỏ 9 năm, bạn bè người thân xung quanh không có ai hút thuốc

• Không có tiền sử bị bệnh Lao, không tiếp xúc với người bị lao

• THA mới phát hiện cách 1 tháng chưa điều trị

• Không dị ứng thuốc, thức ăn, thời tiết, không viêm mũi xoang

• Gần đây BN không dùng thuốc nào khác ngoài thuốc giãn phế quản

❖Gia đình

• Không có ai mắc bệnh Lao

• Không có ai biểu hiện ho, hắt hơi, sổ mũi gần đây

4 Khám vào viện

• Bn tỉnh, T=36,7oC

• Nhịp thở 25 lần/phút SpO2 90% (khí phòng)

Co kéo cơ hô hấp phụ Phổi ran rít 2 bên

• M: 101 lần/phút

HA: 130/90 mmHg

• Tim đều

• Bụng mềm, không đau

• Tuyến giáp không to

• Hạch ngoại biên không sờ

5.2 Bộ phận

5.2.1 Hô hấp

• Bn nói được câu ngắn, SpO2 96% (thở oxy kính 2L/p + BiPAP 14/5)

• Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở

• Không co kéo cơ hô hấp phụ

• Rì rào phế nang giảm 2 đáy phổi

• Ran ẩm đáy phổi P

5.2.2 Tim mạch

• Mỏm tim đập ở KLS 5 đường giữa đòn T

• Dấu hiệu Hatzer (-), chạm dội Barr (-)

• Tim đều, ts 90 ck/p, T1 T2 rõ

• Mạch ngoại vi bắt rõ

• TM cổ không nổi, phản hồi gan TM cổ (-)

5.3 Tiêu hoá

• Bụng mềm, không chướng, cân đối, di động theo nhịp thở

• Không có u cục, tuần hoàn bàng hệ

• Phổi ran rít 2 bên, ran ẩm đáy phổi P

• HC viêm long đường hô hấp trên (-)

• HC suy tim (-)

• TS:

- Ho khạc đờm 9 năm nay, đã khám và quản lý COPD 9 năm tại BV Bạch Mai, đang dùng Ultibro,

Seretide, Ventolin, thở máy tại nhà 2 năm không thường xuyên (chỉ thở khi khó thở)

- Hút thuốc lá 76 bao-năm, đã bỏ 9 năm

- Không có tiền sử bị bệnh Lao, không tiếp xúc với người bị lao

- THA mới phát hiện cách 1 tháng chưa điều trị

Chẩn đoán sơ bộ: Đợt cấp COPD bội nhiễm mức độ nặng có SHH - THA

Chẩn đoán phân biệt:

• Giãn phế quản bội nhiễm

• Viêm phổi

pH O2 CO2 HCO3- BE

3/12 (BiPAP+oxy 2l/p) 7.49 88 34 25.9 3.0

8/12 (BiPAP+ oxy 2l/p)

Khí máu động mạch

● 3/12: kiềm hô hấp cấp trên nền mãn, có kèm kiềm CH, không SHH

● 8/12:kiềm hô hấp cấp trên nền mãn, có kèm kiềm CH, không SHH

Kết quả:

+ hình ảnh giãn phế quản +xơ phổi?

+đỉnh phổi T có đám mờ?

9/11: giãn PQ, phế nang và xơ dày tổ chức kẽ 2 phổi

P xoang, trục trung gian

Không có hình ảnh dày nhĩ P hay thất P

3/12 7/12 Khoảng tham chiếu

3/12 7/12 Khoảng tham chiếu

Vi sinh

Chẩn đoán xác định:

Đợt cấp COPD bội nhiễm mức độ nặng có SHH - Giãn phế quản - THA

Điều trị đợt cấpNguyên tắc điều trị cụ thể tại bệnh phòng (7 ngày)

Thở Oxy duy trì SpO2 90- 92%.

Điều chỉnh áp lực máy thở

Oxy gọng 2 l/ph BiPAP I/E = 14/5

Bổ sung thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh; ICS * Ventolin Neb 5mg- 2.5ml x 6 tép.

Corticoid đường tĩnh mạch dùng ngắn ngày Solu- Medrol 40mg x 1 lọ.

Tiêm TM chậm 1 lần (ngày đầu)

Dùng sớm thuốc giãn phế quản tác dung kéo dài *Bambec 10mg x 1 viên.

Uống 1 lần 8h.

* Hít Ultibro ngày 1 viên 8h sáng.

Kháng sinh Zidimbiotic (Ceftazidim) 1g x 2 lọ.

Truyền TM chia 2 lần 13- 21h.

Ciprobay (Ciprofloxacin) 400mg- 200ml x 2 chai.

Truyền TM chia 2 lần 8- 20h.

điều trị cụ thể tại bệnh phòng (7 ngày):

• Thở Oxy kính 2L/p

Thở máy BiPAP I/E: 14/5

• Ultibro ngày 1 viên 8h sáng.

Hiện tại sau điều trị tại bệnh viện 7 ngày.

• BN đỡ khó thở, ho đờm giảm, đờm trong, không sốt.

Điều trị duy trì: COPD GOLD D - Giãn phế quản- THA

•Thở oxy dài hạn tại nhà ( tối thiểu 15h)

•Thở máy dài hạn tại nhà?

Điều trị cụ thể

Ultibro Breezhaler cap 110/50mcg x30 viên

ngày hít qua đường miệng 1 lần, mỗi lần 1 viên, vào lúc 8h sáng.

ngày uống 1 lần, mỗi lần 1 viên, vào lúc 8h sáng

xịt khi khó thở

Tosseque ( Bromhexine 160mg/200ml) x1 chai

ngày uống 3 lần, mỗi lần 5ml, sáng - trưa - tối

Amlor Cap 5mg ( Amlodipin) x30 viên

ngày uống 1 lần, mỗi lần 1 viên, vào 8h sáng

Khám lại sau 4 tuần:

• Đánh giá triệu chứng khó thở/ mức độ giảm hoạt động thể lực

• Đánh giá kĩ thuật, hiểu biết trong sử dụng thuốc

• Đánh giá các bệnh đồng mắc.

Câu hỏi thảo luận

1 COPD bội nhiễm khác gì Viêm phổi/COPD?

2 Vì sao dùng CRP mà không dùng PCT nếu nghi ngờ nhiễm trùng? cut-off của