U xơ tử cung và thai nghén

- Chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng và siêu âm - Chẩn đoán phân biệt với u nang buồng trứng, có thai, ung thư nội mạc tử cung, rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh.. - 3 tháng đầu: u xơ làm

U xơ tử cung và thai nghén I/ triệu chứng và chẩn đoán.

- Không có triệu chứng ( 30%)

- Chảy máu bình thường: rong kinh, cường kinh ( u dưới niêm mạc)

+ co hồi tử cung kém

+ phát triển diện tích niêm mạc

- Đau bụng: âm ỉ vùng hạ vị Đau bụng cấp nếu hoại tử, xoắn u

- Chèn ép: đau bụng, đái dắt, chèn niệu quản, trực tràng

- Thăm âm đạo: tử cung to, chắc, di động Khối u chắc dính liền với tử cung, không đau

- Siêu âm: hình ảnh khối u có âm vang không đồng nhất, ranh rới không rõ

- Công thức máu: Có thể có thiếu máu nếu rối loạn kinh nguyệt kéo dài

- Chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng và siêu âm

- Chẩn đoán phân biệt với u nang buồng trứng, có thai, ung thư nội mạc tử cung, rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh

II Ảnh hưởng của u xơ tử cung với thai nghén.

- Vô sinh (2 – 10%): thường do u xơ dưới niêm mạc ngăn cản trứng làm tổ,

u chèn ép gây tắc vòi trứng

- Khi có thai: u xơ tử cung to nhanh, mềm, tăng sinh mạch máu Khi tử cung to nhanh (quý I và quý III) dễ gây tắc mạch máu, hoại tử

- 3 tháng đầu: u xơ làm hẹp buồng tử cung ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm, kích thích co bóp tử cung cũng gây sảy thai

- 3 tháng giữa: u xơ kích thích gây cơn co tử cung dẫn đến dọa sảy thai và sảy thai (u kẽ)

- 3 tháng cuối: u xơ chèn ép làm thai chậm phát triển, kích thích gây tăng bóp tử cung dẫn đến đẻ non

- Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn đến rau lan rộng gây rau tiền đạo

- U xơ chèn ép thai gây ngôi bất thường

- Chuyển dạ: rối loạn cơn co tử cung, chuyển dạ kéo dài, suy thai:

+ Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngôi thai tiến triển gây đẻ khó cơ giới + Giai đoạn sổ rau: rối loạn co bóp tử cung gây cản trở bong rau, sót rau + Chảy máu trong thời kỳ sổ rau vì tử cung co hồi kém

- Hậu sản: Có thể hoại tử nhiễm khuẩn u xơ tử cung

III Ảnh hưởng của thai nghén với u xơ tử cung

- Khi có thai, nhân xơ phát triển to nhanh, ranh giới không rõ, mềm gây khó khăn cho chẩn đoán (dựa vào siêu âm)

- Progesteron khi có thai làm nhân xơ ngấm nước, mềm, u xơ phát triển nganh gây thiểu dưỡng hoại tử vô khuẩn khối u

- Trong thời kỳ hậu sản: tử cung và niêm mạc tử cung thoái triển nhanh dễ dẫn đến hoại tử khối u

IV Thái độ xử trí:

- U xơ tử cung gây vô sinh: phẫu thuật bóc tách nhân xơ

- 3 tháng đầu: giảm co, điều trị nội tiết

- 3 tháng giữa: giảm co, nghỉ ngơi

- Siêu âm giúp chẩn đoán và theo dõi sự phát triển của u xơ, doppler đánh giá tình trạng nuôi dưỡng u, phát triển của thai

- 3 tháng cuối: siêu âm theo dõi sự phát triển của thai, phát hiện sớm thai chậm phát triển, rau tiền đạo, ngôi bất thường

- Trong giai đoạn chuyển dạ: theo dõi cơn co, tiến triển ngôi thai, điều chỉnh cơn co bằng thuốc Nếu chuyển dạ kéo dài, ngôi thai không tiến triển, u tiền đạo thì mổ lấy thai ( không lên bóc tách khi mổ lấy thai, chỉ bóc khi kích thước nhỏ dưới 5 – 6 cm, vị trí dễ bóc, số lượng từ 1 đến 2, ranh giới dễ bóc tách)

- Thời kỳ sổ rau: can thiệp tích cực giai đoạn 3 tránh biến chứng chảy máu Kiểm soát tử cung tránh sót rau, thúc tăng co phòng đờ tử cung

- Hậu sản: kháng sinh chống nhiễm khuẩn theo dõi sớm biến chứng hoại tử