8 1 bệnh án viêm gan b

Lý do vào viện Đau bụng thượng vị  Chán ăn  Mệt mỏi... BỆNH SỬ Bệnh diễn biến 1tháng nay  BN đau bụng thượng vị âm ỉ,đau sau ăn,không lan  Kèm theo,chán ăn,mệt mỏi,gầy sút 3kg/thán

HÀNH CHÍNH

 NGUYỄN THỊ LAN nữ 48t

 Địa chỉ:Bạc Liêu

 Nghề nghiệp:làm ruộng

 Ngày vào viện:6/11/2012(cách đây 6 ngày)

Lý do vào viện

 Đau bụng thượng vị

 Chán ăn

 Mệt mỏi

BỆNH SỬ

 Bệnh diễn biến 1tháng nay

 BN đau bụng thượng vị âm ỉ,đau sau ăn,không lan

 Kèm theo,chán ăn,mệt mỏi,gầy sút 3kg/tháng

 Không sốt

 Không vàng da,không xuất huyết,không phù

 Đại tiểu tiện bình thường

 Không run tay chân,không hồi hộp đánh trống ngực ->vào viện

TIỀN SỬ

 Bản thân:chưa phát hiện bệnh bao giờ

 Gia đình:2 con gái mắc viêm gan B và 2 chị gái mắc viêm gan B

KHÁM BỆNH

 Toàn thân

 Tỉnh.M:80l/ph,HA 110/70

 Da niêm mạc hồng,không vàng da

 Không XHDD

 Không phù

 Hạch ngoại vi không sờ thấy

 Tuyến giáp không to

KHÁM BỆNH

 Khám bụng

 Bụng mềm

 Không có tuần hoàn bàng hệ

 không có điểm đau

 Gan lách không sờ thấy

 Gõ trong

 Cq khác không phát hiện gì đặc biệt

TÓM TẮT BỆNH ÁN

 BN nữ,48 tuổi,vv vì đau thượng vị,chán ăn,mệt mỏi.Bệnh db1 tháng.Qua

thăm khám,hỏi bệnh phát hiện:

 Ăn kém,mệt mỏi,gầy sút cân(3kg/tháng)

 Đau thượng vị:âm ỉ,sau ăn,không lan

 HC suy tế bào gan (-),HC TALTMC (-)

 Gan lách không sờ thấy

TS:chưa phát hiện viêm gan B bao giờ

2con gái và 2 chị gái mắc viêm gan B

Chẩn đoán sơ bộ

 Theo dõi viêm gan B mạn tính chưa loại trừ viêm gan B cấp

Cận lâm sàng đề nghị

 markers viêm gan:HBsAg,HBV-DNA,anti HBc IgM,IgG

 Men gan:ALT,AST

 Chức năng gan:PT,Albumin,Bilirubin

 Sinh thiết gan:??

 Chẩn đoán đồng nhiễm HDV,HCV,HAV,HEV,HIV:anti HDV,anti HCV,HAV

IgM,anti HEV,anti HIV

 Chẩn đoán biến chứng:siêu âm bụng,AFP

CẬN LÂM SÀNG ĐÃ CÓ

 Marque viêm gan B:

 HBsAg(+)

 HBV-DNA :2,79 x10^7 copie/ml

 HbeAg (+)

 ALT:971 U/l

 AST:1239 U/l

 Xét nghiệm chức năng gan:bình thường

 Siêu âm bụng:bình thường

 AFP:13,04 ng/ml

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

 Viêm gan B mạn tính???

 Viêm gan B cấp tính???

ĐIỀU TRỊ

 Chỉ định điều trị (HBeAg(+))

-HBsAg(+)>6th

-HBV-DNA :2,79x10^7 >10^5

-ALT: 971U/l

-MBH:viêm gan mạn tính hoại tử mức độ vừa,nặng

THEO DÕI

TIÊN LƯỢNG