4 thầy PGS TS NGUYÊN

Sử dụng kháng sinh trong nhiễm khuẩn nặng ở trẻ emPGS.. Ban đầu theo kinh nghiệm: – Theo tác nhân nghi ngờ: sách, kinh nghiệm, ... – Theo độ nặng của bệnh – Tính kháng dựa trên: • Nhiễm

Sử dụng kháng sinh trong nhiễm khuẩn nặng ở trẻ em

PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên

Nhiễm khuẩn nặng?

Nhiễm khuẩn nặng

Nguyên tắc chọn kháng sinh

1 Ban đầu theo kinh nghiệm:

– Theo tác nhân nghi ngờ: sách, kinh nghiệm, – Theo độ nặng của bệnh

– Tính kháng dựa trên:

• Nhiễm khuẩn công đồng hay BV của đơn vị điều trị

2 KS đồ

Kinh nghiệm dựa trên các nguyên tắc

1 Chỉ dùng KS khi có nhiễm khuẩn

– Nhiễm khuẩn rõ ràng

– Bệnh nặng nhiễm khuẩn không rõ

– Bệnh nặng can thiệp thủ thuật

• SXHD

• TCM

2 Đạt mẫu bệnh phẩm xác định tác nhân trước khi cho KS

– Máu

– Mũ

– Chất tiết hô hấp, nước tiểu

– Dịch não tuỷ, màng bụng, màng phổi, khớp

– Sang thương da

Cấy nhằm xác định tác nhân trươc khi dùng KS

nhưng… tỷ lệ cấy dương? 10%)

Nhắc lại về VK

Tác nhân theo cơ địa

Candida spp

Tác nhân theo vị trí

Vị trí Tác nhân mắc phải ở cộng đồng Tác nhân mắc phải ở BV

Legionella spp, Chlamydia pneumoniae

Đường tiểu E Coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp,

proteus spp.

Trực khuẩn Gr (-) hiếu khí, Enterococcus spp.

Hệ TKTU S pneumoniae, N meningitidis, Listeria

monocytogenes, E coli, H influenzae

Pseudomonas spp, E coli, Klebsiella spp, Staphylococcus

2005Volume 16, Issue 4, Pages 221–230  

4 Nguyên tắc 4D

5 KS chiến lược xuống thang

– Phổ rộng ban đầu

– Phổ hẹp hay ngưng khi có kết quả vi sinh và cải thiện lâm sàng

– Phổ hẹp nhất có thể

6 Phối hợp kháng sinh phải hợp lý

- Bất lợi của phối hợp:

• Tạo thuận lợi cho kháng thuốc

• Tăng độc tính

• Tăng chi phí

• Tăng nguy cơ nhiễm nấm…

• Phối hợp khi nào:

7 Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian qui định

Những lỗi thường gặp

• Chậm cho KS trong sepsis

• Cho KS trước cấy

Kháng sinh trong một số bệnh lý nặng

1 Vi sinh

2 Chỉ định

3 Xét nghiệm trước khi dùng: vi sinh,

4 Kháng sinh kinh nghiệm

5 Thời gian dùng

6 Kháng sinh khi không đáp ứng

- DNT (đục, mờ, tế bào tăng đa nhân)

hay

- DNT tăng đơn nhân + bằng chứng nhiễm khuẩn (BC tăng, CRP > 20 mg/L) hay

- DNT tăng BC đơn nhân và BN đã

điều trị tuyến trước

Trẻ ≤ 3 tháng

Cefotaxime + Ampicilline*

Trẻ > 3 tháng

Cefotaxime hay Ceftriaxone

-Phế cầu tăng liều cefotaxim + Vancomycin -HI thêm

Pefloxacin hoặc Cipro

-E.coli hay VK gram (-) kháng thuốc:

Meropenem

-HI : 7-10

-Não mô cầu

5-7 -Phế cầu 10-14 -Tụ cầu hay BN

< 3 tháng 14-21

1.2.2.Áp xe não - Cefotaxim hay

Ceftriaxon + Metronidazol ± Vancomycin

Nếu MRSA Vancomycin ± Rifampin

21-42 hay

14-21 ngày sau dẫn lưu

Thêm Genamicin + Rifampin

Nếu Trực trùng gram âm:

Meronem hay Cefepim

Tối thiểu 21 ngày

1.3 NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN

- DNT (đục, mờ, tế bào tăng đa nhân)

hay

- DNT tăng đơn nhân + bằng chứng nhiễm khuẩn (BC tăng, CRP > 20 mg/L) hay

- DNT tăng BC đơn nhân và BN đã điều trị tuyến trước

Trẻ ≤ 3 tháng

Cefotaxime + Ampicilline*

Trẻ > 3 tháng

Cefotaxime hay Ceftriaxone

-Phế cầu tăng liều cefotaxim + Vancomycin -HI thêm Pefloxacin hoặc Cipro

-E.coli hay VK gram (-) kháng thuốc:

Meropenem

-HI : 7-10

-Não mô cầu

5-7 -Phế cầu 10-14 -Tụ cầu hay BN

< 3 tháng 14-21

1.2.2.Áp xe não - Cefotaxim hay

Ceftriaxon + Metronidazol ± Vancomycin

Nếu MRSA Vancomycin ± Rifampin

21-42 hay

14-21 ngày sau dẫn lưu

Thêm Genamicin + Rifampin Nếu Trực trùng gram âm:

Meronem hay Cefepim

Tối thiểu 21 ngày

1.3 NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN

Thời gian điều trị: 10-14 ngày

Liều cao: 80–90mg/kg/ngày Viêm tai giữa do S pneumoniae kháng penicilin:150mg/kg/ngày

8-12 giờ

12 giờ  

Uống Tính liều theo amoxycilin

Liều chuẩn: 20–45 mg/kg/ngày Liều cao: 80–90 mg/kg/ngày

Liều kháng sinh ở trẻ béo phì

EBW (kg) BMI 50th percentile for age actual height (m)2

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu Tiếng Việt:

1 Phác đồ điều trị nhi khoa: Phần ngoại trú Bệnh

viện Nhi đồng 1 Nhà xuất bản Y học, 2017.

2 Sổ tay điều trị Nhi khoa Nhà xuất bản Y học, 2017.

3 Kháng sinh dùng trong hồi sức tích cực Nhà xuất

bản Y học, 2017.

4 Bộ Y Tế, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, 2015

5 Phác đồ điều trị nhi khoa Bệnh viện Nhi đồng 1,

Nhà xuất bản Y học, 2013.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu Tiếng Anh:

1 East Cheshire NHS Trust- Paediatric Antibiotic Policy- 2017.

2 Paediatric Antibiocard: Empirical Antibiotic Guidelines-Children’s Health

Queensland, 2017.

3 Empiric antimicrobial therapy at BCCH PHSA Antimicrobial Stewardship

Program, 2017

4 Antibiotic Use for Sepsis in Neonates and Children Evidence Update WHO-2016.

5 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy, 2015.

6 The Harriet Lane Handbook of Pediatric Antimicrobial Therapy 2nd edition,

2014.

7 Pediatric & Neonatal Dosage Handbook, 2013

8 Antimicrobial Policy for Neonates Barnsley Hospital NHS Foundation Trust,

2013