Lecture Medical assisting: Administrative and clinical competencies (2/e) - Chapter 36

Chapter 36 - Interviewing the patient. After completing chapter 36, you will be able to: Name the skills necessary to conduct a patient interview; explain the procedure for conducting a patient interview; recognize the signs of anxiety; depression; and physical, mental, or substance abuse;...

36­5  Document on the patient’s chart accurately.36­6  Identify parts of the Health History form

to the practitioner's  examination process.

 How you conduct yourself during the first few moments 

accurate to be a good  defense in case of legal  action.

 All information regarding the patient should be 

 Provide information that is 

accurate about past medical  conditions

 Participate in decisions

 Provide health care agencies 

with a copy of their advance  directive.

 Provide patient with written notice of their 

practices regarding use and disclosure of health information

 Facilities may not use or disclose protected 

information for any purpose that is not in the privacy notice

 Patient consent is required when 

information is disclosed

 Privacy notice must be posted

If this act is not followed, individual  health care workers can be subject to 

fines up to $250,00 and 

10 years in jail.

What type of question is the following,

“How have you been managing your 

diabetes? 

Apply Your Knowledge   ­ Answer

An open­ended question which will allow  the patient to explain the situation 

more clearly.

What type of question is the following,

“How have you been managing your 

diabetes? 

example, the medical assistant might say, “You 

hinder your ability to  get the information and  cooperation needed.

 Disabilities that make an elderly person 

dependent can also leave him defenseless against abuse

 May have suspicious injuries or show 

signs of neglect

 Find out if there is an elder abuse hot­line 

in your area

 Patient may suffer blackouts

 Patient may become secretive and guilty 

While interviewing a female patient you 

notice bruises on her forearms and  face. You ask her how she got the 

bruises and she says she cannot 

remember but she must have fallen  down. What should you do?

Apply Your Knowledge  ­ Answer

While interviewing a female patient you 

notice bruises on her forearms and face. You ask her how she got the bruises and she says she cannot remember but she 

must have fallen down. What should you do?

Bruises may be a sign of abuse. You 

should notify the physician immediately 

 Conventional or Source­Oriented Medical 

Records (SOMR) – arrange according to who provided the information

 Problem – Oriented Medical Record (POMR) 

more extensively and includes databases, 

problem list and plans of care

 Computerized Medical Records – uses both 

In what part of the health history form would 

you record information about whether a patient smokes, drinks, or uses tobacco?

Apply Your Knowledge  ­ Answer

In what part of the health history form would 

you record information about whether a patient smokes, drinks, or uses tobacco?

The social and occupational history portion of the health history form

  Taking a thorough history and using proper 

documentation methods will allow you to ensure that  the patient’s records are complete and accurate.

  Using interviewing skills effectively will help make  the interview productive as well as comfortable for 

End of Chapter