Điều trị cơn hen cấp 2019

Dấu hiệu nhận biết vào cơn... Mục tiêu điều trị cắt cơn Cải thiện Oxy hóa máu và ứ CO2  Hồi phục thông khí  Giảm nguy cơ tái phát... Magnesium sulfate UpToDate 2017 ◦ We suggest that

CME Nhi – Hội Hô Hấp TP.HCM 23/03/18

ThS BS Trần Thiện Ngọc Thảo

BM Nhi – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Dấu hiệu nhận biết vào cơn

Mục tiêu điều trị cắt cơn

 Cải thiện Oxy hóa máu và ứ CO2

 Hồi phục thông khí

 Giảm nguy cơ tái phát

Giãn phế quản - Thuốc nào?

SABA – Đường nào?

For most children, pMDI plus spacer is delivery favored as it is more efficient than a nebulizer for bronchodilator (Evidence A) (GINA 2017,pp113)

Tác dụng phụ: nhịp nhanh, run chi, buồn nôn, hạ Kali máu , hạ HA

SABA hít – Đồng thuận

 Salbutamol PKD

◦ 2,5mg/lần phun

◦ Tấn công: 3 lần cách mỗi 20’

◦ Duy trì: mỗi 1 – 6 giờ tùy LS

 Salbutamol MDI + BH + mask

β2+ đường toàn thân

For children with moderate-severe exacerbations and a poor response to initial SABA, ipratropium bromide may be added, as 2 puffs of 80mcg (or

250mcg by nebulizer) every 20 minutes for 1 hour only (GINA 2017, pp 119)

PRACTALL 2008

Ipratropium – Đồng thuận

 Cơn hen nặng/TB thất bại ban đầu

 Phối hợp với Salbutamol

 Liều: 125 – 250µg/lần PKD

 Chỉ dùng trong ngày đầu

(nếu cần)

GINA 2017 (<5T): Theophylline không có tên

Theophylline

 UpToDate 2017

However, intravenous bronchodilators (eg, terbutaline, aminophylline) may

be helpful in treating critically ill

children with status asthmaticus

Magnesium sulphate

 Khi thêm vào ĐT

chuẩn trong cơn

Magnesium sulfate

 UpToDate 2017

◦ We suggest that the use of magnesium

sulfate be reserved for inpatients with

severe asthma who are being transferred to the ICU

 GINA 2017

◦ MgSO4 PKD 3 lần/giờ đầu tiên cho trẻ > 2T

 Guideline Nhật 2017

◦ Không đề cập

Theophylline hay MgSO4 –

Kháng viêm – Corticosteroids

 Tác động không qua gene: Liều cao

Chỉ định

- Đang điều trị corticosteroid

- Hen cơn nặng/nguy kịch

- Không đáp ứng sau liều SABA đầu tiên

- Tiền căn hen đã nằm hồi sức

Corticosteroids toàn thân

ICS và điều trị cắt cơn

 Chứng cớ đối lập

 GINA 2017: Some studies have used high

dose ICS (1600 mcg/day, preferably divided into four doses over the day and given for 5–

10 days) as this may reduce the need for OCS (pp.120)

ICS liều cao

 UpToDate 2017: Administration of

multiple high doses of inhaled

glucocorticoids may be a useful strategy for patients in whom systemic

glucocorticoids are contraindicated (eg, past adverse reactions) However,

additional information regarding optimal dosing and indications is needed

Multiple dose: OR= 0.30 (95% CI, 0.16 to 0.55)-NNT=10 (7-21)

ICS giúp giảm tỉ lệ nhập cấp cứu

Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12 Art No.: CD002308.

Budesonide - Đồng thuận

 Chỉ định trong cắt cơn hen cấp

◦ Chống chỉ định đường toàn thân

◦ Điều trị phối hợp SCS: cơn hen nặng/TB kém đáp ứng ĐT

◦ Thay thế đường toàn thân

◦ Cha mẹ từ chối dùng OCS

 Liều dùng

◦ Phối hợp SCS:1mg/lần PKD 2 lần cách

nhau 30’

◦ Thay thế SCS: 1mg/lần x 2 lần/ngày

ĐIỀU TRỊ CHUẨN

 SABA (MDI + BH + mask) hoặc PKD

 Corticosteroid đường toàn thân

 Cung cấp oxygen (nếu cần)

Đánh giá đáp ứng

-Thời điểm đánh giá?

-Dấu hiệu đánh giá?

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN

HEN NHŨ NHI

XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI NHÀ

Nặng

Khò khè +++, khó thở, quấy,

bứt rứt, li bì

NV ngay

KMĐM, Ion đồ, Xquang phổi

Điều trị không khuyến cáo

Theo dõi

 Tiêu chuẩn xuất viện

Thở dễ, ăn bú tốt, ổn định các rối loạn đi kèm

 Hướng dẫn gia đình

◦ Cách phát hiện và phòng tránh yếu tố khởi phát.

◦ Nhận diện dấu hiệu tái phát cơn

◦ Kiểm tra, đảm bảo biết nhận diện và sử dụng

đúng cách thuốc điều trị cắt cơn và duy trì tại

◦ Tốt nhất xây dựng được bảng hướng dẫn tự xử trí hen tại nhà riêng cho trẻ.

 Hẹn tái khám

2 – 7 ngày sau cắt cơn và 1 – 2 tháng sau

Tóm lại các điểm đồng thuận ĐT