Bai giang CT than Y4

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN kÝn Ths... ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kÝn Ngµy cµng gia tăng về số lượng vµ mức độ nặng.. Sự ph¸t triển của c¸c ph

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN kÝn

Ths Hoàng Long

Bé m«n Ngo¹i - §H Y Hµ néi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kÝn

Ngµy cµng gia tăng về số lượng vµ mức độ nặng ChÊn th ¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 -

90%, chÊn th ¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.

Sự ph¸t triển của c¸c phương ph¸p chẩn

đo¸n hinh ảnh gióp cho ph©n loại vµ đ¸nh gi¸ mức độ chấn thương thận chÝnh x¸c hơn Th¸i độ điều trị lµ bảo tồn thận tối đa

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn thương nào

Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%

Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%

Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%

Phẫu thuật bảo tồn :51.1%

ĐẶT VẤN ĐỀ

Liên quan giải phẫu mặt trước thận

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN

THƯƠNG THẬN

Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)

Đái máu (85 - 90%)

Shock chÊn th ¬ng, mÊt m¸u (25 - 30%)

ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u

Khối máu tụ vïng thắt lưng

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG

CHẤN THƯƠNG THẬN

Chụp hệ tiÕt niệu kh«ng chuÈn bị

Siêu âm

Chụp UIV

Chụp CT Scanner

Chụp động mạch thËn chọn lọc

Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận Theo Mc Aninch (1999)

Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)

Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)

Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)

Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)

Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)

Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận theo Mc Aninch (AAST)

CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th ¬ng thËn

CTScanner chẩn đoán chấn th ơng thận

CT thận trái độ IV, thoát thuốc cản

quang

CT thận phải độ V, thận không ngấm thuốc

Diễn biến và biến chứng

1 Xu h ớng ổn định

2 Xu h ớng không ổn định

3 Chấn th ơng nặng

4 Biến chứng

TháI độ xử trí

Chỉ định điều trị chấn thương thận

Điều trị nội khoa bảo tồn (60 - 65%)

Điều trị phẫu thuật

- Mổ cấp cứu trong 24 giờ

- Mổ cấp cứu trì hoãn sau 24 giờ

- Mổ bảo tồn thận (dựa trờn chẩn đoỏn mức

độ thương tổn)

Điều trị can thiệp tối thiểu và Điều trị các biến chứng

KẾT LUẬN

Mức độ thường gặp của chấn thương thËn đơn

thuần và phối hợp

Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!