Tài liệu BÀI GIẢNG CT VIÊM TỤY MÃN doc

Đại cương‹Đặc tính của viêm tụy mãn lμ xơ hóa định khu từng vùng gây biến dạng nhiều hoặc ít.. ‹Có những đợt VTC , biến chứng chính lμ nang tụy, ung thư hóa... ‹Teo nhỏ nhu mô lμ đặc tín

Viªm tôy m· n

TrÇn C«ng Hoan

BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hμ néi

Đại cương

‹Đặc tính của viêm tụy mãn lμ xơ hóa định khu từng vùng gây biến dạng nhiều hoặc ít.

‹Nguuyên nhân: Do rượu, ăn nhiều protein, lipit

‹Có những đợt VTC , biến chứng chính lμ nang tụy, ung thư hóa.

L©m sμng

‹§au (95%): D−íi s−ên ph¶i tr¸i, ®au cÊp tÝnh hoÆc m·n tÝnh

‹§¸i ®−êng, kÐm ¨n

‹Th¨m kh¸m l©m sμng b×nh th−êng khi kh«ng cã biÕn chøng.

‹XN sinh hãa th−êng kh«ng cã lîi Ých trong chÈn ®o¸n.

‹Teo nhỏ nhu mô lμ đặc tính của viêm tụy mãn, cũng có thể thấy tụy to toμn bộ hoặc khu trú, biểu hiện dưới dạng giả u.

Ph©n lo¹i viªm tôy m·n

Theo ph©n lo¹i cña Crenner:

“ G®1: Tæn th−¬ng nhá.

“ G®2: Viªm tôy tho¸ng qua.

“ G®3: Viªm tôy khu tró.

“ G®4: Viªm tôy lan táa.

“ G® 5 : Viªm vïng ®Çu tôy víi hÑp èng Wirsung 1 ®o¹n ë ®Çu tôy.

“ G®6: Viªm tôy víi hÑp hoμn toμn èng Wirsung vïng ®Çu tôy.

Biến chứng

‹Nang vμ giả nang:

• Giả nang hoại tử gặp trong đợt VTC thương ở nhu mô vùng

đầu thân tụy thông với ống Wirsung

• Chèn ép lμ biến chứng hay gặp: Gây dãn đường mật trong

ngoμi gan nếu nang ở đầu tụy

• Chảy máu trong nang.

• Vỡ nang : Vμo ống tiêu hóa trong ổ bụng

• Xu hướng lan toả lμ một đặc tính cổ điển của nang có thể lên trung thất, lỗ thực quản lỗ ĐMC, hay gặp khu trú ở hố lách.

Chiến lược chẩn đoán

‹Chẩn đoán xác định:

• Viêm tụy mãn lμ sỏi tụy, tổn thương sớm nhất lμ ống

Wirsung, chụp ống Wirsung lμ bắt buộc vμ rất nhạy.

• Siêu âm CLVT cần thiết để đámh giá nhu mô tụy, tiến triển

của ống tụy nhưng chỉ cho các dấu hiệu giai đoạn muộn.

• Cần phải nói tới độ đặc hiệu của vôi hóa trên film chụp bụng không chuẩn bị

Bi lan theo dõi

9 Lâm sμng, XN không đặc hiệu.

9 Chụp ống Wirsung cũng có giới hạn.

9 Chụp mạch máu phát hiện biến chứng mạch máu.

9 Siêu âm, CLVT lμ thăm khám tốt nhất phát hiện nang

ngoμi tụy Siêu âm lμ phương tiện lý tưởng để theo dõi tiến triển của tổn thương mμ đã được xác định trên CLVT.

WirWir

V«i hãa

Viªm tôy m·n, nang ®Çu tôy

Viªm tôy m·n

V«i hãa

Wir

+C

+C

Viªm tôy m·n- Nang gi¶ tôy

Viªm tôy m·n u ®Çu tôy nang gi¶ tôy

Nhåi m¸u l¸ch