NHI KHOA đợt 3

Tiền sử: ba bị động kinh Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Cơn co cứng-co giật Hội chứng viêm long đường hô hấp trên Hội chứng thiếu máu nhược sắc hc bt Các câu hỏi thi: Tại sao chẩn đoá

Trang 1

NHI KHOA ĐỢT 3

Mục lục

Trang 2

Hội chứng suy hô hấp Có rút lõm lồng ngực nặng tho nhanh Gắng sức

Hội chứng nhiễm trùng Có sốt cao Mệt mỏi Bc tăng

Dấu chứng có gt là refill <2s Da niêm mạc ko tím rale ẩm 2 phế trường

2 b.nhan e đủ tiêu chuẩn nằm cấp cứu ko

3 Những gì e khám sáng nay b nhân em còn đủ tiêu chuẩn nằm cấp cứu ko

4 nếu bệnh nhân e ko sốt thì có chẩn đoán viêm phổi ko

5 E hãy khám trên con anabel những gì sáng nay e khám để đưa ra chẩn đoán vp

6 Bệnh nhân e nếu refill >3s Mạch nhanh Yếu E nghĩ là gì

Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

Chăm nghe gb lâm sàng và đọc sách trước đi Đừng để đến ngày thi Đau ruột lắm

Trang 3

Bệnh nhân nam 8tháng, vv vì sốt cao co cứng 2 tay, duỗi 2 chân kèm giật, 2 ngày trước

có chảy mũi nước trong, ho vài tiếng Tiền sử: ba bị động kinh

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

Cơn co cứng-co giật

Hội chứng viêm long đường hô hấp trên

Hội chứng thiếu máu nhược sắc hc bt

Các câu hỏi thi:

Tại sao chẩn đoán vậy? Phân biệt với cơn động kinh

Vì sao nằm cấp cứu, ra khỏi phòng cc được chưa?

Hỏi tùm lum các câu khác râu ria nữa mà mình ko kịp nhớ Hỏi điều trị? Cho tình huống, bắt mình xử trí

Câu trả lời :

Thầy ko đồng ý chẩn đoán của mình thầy kêu là phải chẩn đoán là viêm mũi họng biến chứng co giật, mà mình nói ko có viêm họng, mũi muốn biết thì phải soi mũi, mà ko có, thầy nói là bn có chảy nước mũi trong trước đó là mình phải chẩn đoán viêm mũi họng

Trang 4

1.Vì sao em chẩn đoán viêm phổi nặng,

2 bệnh nhân em có đủ tiêu chuẩn nằm cấp cứu ko

3 hiện tại bệnh nhân em ra cấp cứu đc chưa,

4 em hãy thực hiện khi bệnh nhân em vào viện, tư thế thở oxy khi b,nhân vào viện,

Trang 5

Vì sao chẩn đoán như vậy?

Vì sao điều trị amox?

Cơ chế đề kháng thuốc của phế cầu? Của HI?

Đề nghị xét nghiêm gì? Tại sao?

Chẩn đoán viêm phổi vì ho , thở nhanh

Dùng amox vì điều trị phế cầu

Trang 6

3.hc tiêu chảy cấp không mất nước

4.hc thiếu máu nhược sắc hc nhỏ

2 Vì sao chẩn đoán vậy? Vì sao em nghi do CMV?

3 Kể tên 5 bệnh gây giãn não thất ở 4 tháng tuổi

3 Viêm màng não do TORCH, u não

4 Điều trị hỗ trợ viêm gan+ dự phòng hôn mê gan

Trang 7

2 Hội chứng viêm hoại tử tế bào gan

3 Dấu chứng nhiễm virus B

Chẩn đoán của em là gì? Tại sao em chẩn đoán như vậy?

Em nghĩ bệnh nhi này ở giai đoạn cấp hay tối cấp? Tại sao?

Điều trị ntn?

Nêu tất cả triệu chứng và xét nghiệm về suy gan cấp?

Cô Vân Anh:

Tại sao lại là B? Tại sao ở gđ cấp?

Về sau này, em cần chú ý cái gì ở bệnh nhi này?

Trang 8

2 Tại sao em chẩn đoán viêm gan cấp mà ko phải là mãn hay bán cấp

3 Viêm gan tối cấp ? Em theo dõi gì ở bn suy gan cấp ? Xử trí ?

4 Chỉ định điều trị thuốc ở trẻ em viêm gan ?

5 Nếu mẹ có HBsAg (+), HBeAg(-) thì e xử lý thế nào ?

Nếu mẹ HBeAg(+) thì sao ?

6 Nguồn lây ở bé này e nghĩ là do đâu ?

7 Xơ gan tiến triển được xác định ntn ? Fibroscan có mấy bậc F ? Nếu cơ sở không có fibroscan thì mình dùng gì để đánh giá xơ gan ?

8 Gan có những chức năng gì ? Để theo dõi chức năng đó thì em cho làm xét nghiệm

5 Mình chịu, thầy cũng ko nói

6 Mình nói là từ bố, thầy mắng nói bố truyền cho con bằng cách gì @"@mình nói là dùng chung dụng cụ mà thầy ko ưa lắm, nói phải xét nghiệm lại mẹ

8 Trong sách sinh lý ấy :D

Chịu khó học bài và đi lâm sàng là không rớt :))

Thực ra mỗi khoa chỉ cần học được tầm 2-3 bệnh phổ biến là ok rồi

P/s : đừng bốc trúng thầy Sơn @"@

Trang 9

2 hướng đến nguyên nhân gì, để làm rõ e phải biết thêm gì

3 nêu 3 xét nghi m cơ bảnê

4 nếu xét nghi m như ý muốn thì chẩn đoán của e là gìê

đề nghị b môn giao ban hướng dân cho sv cách trả lời b nh máu nhiều hơnô ê

Trang 10

1 Phân loại sơ sinh: sinh thường đủ tháng 40tuần mức đ bình dương ngày thứ 2ô

2 Yếu tố nguy cơ: mẹ sốt 39đ trong sinhô

3 Dấu chứng vàng da: vàng da vung đầu, m t cổ và thân trên rốnă

2 Ngày ni e còn chẩn đoán NTSSS nhiều khả năng đc nữa không?vì sao?

3 Cần làm xét nghi m chi nếu muốn xác định NTSS ở trẻ niê

4 Vì sao chẩn đoán vang da b nh líê

5 Em nghĩ vàng da ở trẻ như ri có n ng không?ă

6 Em nghĩ vàng da trẻ tăng bilirubin GT hay TT?

7 Cần hỏi mẹ thêm dữ ki n chi nếu trẻ co vàng daê

8 Em có nghĩ trẻ có khả năng tan máu do bất đồng nhóm máu k?cần làm xét nghi m chi êkhẳng định?

9 Test coomb âm tính có loại trừ không?

10 Hỏi thêm về vàng da nhân nữa

11 Nếu tính vào chiếu đèn thì dựa vào c t nào?(chứ ý hỏi nhanh dễ bị cô bây)ô

nhiều câu xoáy vô b nh mình lắm, nói chi ra chị hỏi câu đóê

1.nt

2 Có, vì cần làm lại xét nghi m mới loại trừ ê

3 Công thức máu, hỏi thêm bạch cầu mấy là NTSS >25.000/mm3, <5000/mm3

4 Vì có NTSS(dấu hi u bất thường)ê

5.câu ni mình không hiểu ý cô,mình nói không, nhưng ý cô là mới ngày thứ 2 mà vàng tớithân trên rốn rồi thì phải n ng mới đúngă

6 VD tăng bili GT, trả lời mấy đ c điểm trong bài cô dạy áă

7 Vàng từ khi mô?mức đ ?thời gian tăng từ ngày mô ở vùng mô?Màu nước tiểu?Màu ôphân?cô nói thiếu, còn chi nữa mà mình nói thức ăn mẹ ăn gì mà cô cười

Trang 11

8 Có thể, xét nghi m test xoongê

9.không loại trừ đc, vì có âm tính giả

10 Học mấy tri u chứng VD nh nê â

11 Trên 35 tuần, có YTNC

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Trả lời câu mô chắc câu nớ, cầu trả lời sẽ là câu hỏi của cô tiếp theo, cô xoáy sâu vào

b nh mình rất ky, tự tin trả lời ê

Đi khoa nào đọc bài khoa đó, cố gắng đc điểm c ng vì rất có lợi, hỏi bài lâm sàng tích cựcôtạo cảm tình

Trang 12

Hôi chứng nhiễm trùng sơ sinh sớm

Hội chứng vàng da mức độ do tăng bilirubin gián tiếp

Dấu chứng nôn

Tên chẩn đoán: Hôi chứng nhiễm trùng sơ sinh sớm

Hội chứng vàng da mức độ do tăng bilirubin gián tiếp

- như dưới nha

- học các kiến thức cơ bản trong slide của cô:tập trung cơ chế, chẩn đoán, phân biệt và điều trị

- không hỏi các vấn đề liên quan về thăm khám

- cô thích hỏi những thứ ngoài 3 bài cơ bản trong sách: bệnh mình là nôn

- cô hỏi rộng, đọc hiểu cơ chế để c

Trang 13

1 Chẩn đoán của em là gì? Chứng minh chuẩn đoán

2 Vì sao e chẩn đoán là Theo dõi ntsss? (Khúc ni cô xoắn 1 là có 2 là không chứ ko có td

vì bn đc điều trị 2 ngày rồi)??? Có hay không? Tại sao?

3 Bệnh nhi e cân nặng nằm bách phân vị thứ mấy( cô nói ghi cụ thể, vd bệnh ni 39w, nặng 3,2kg là nằm trên bách phân vị 40)

4 E hãy nêu các nguyên nhân gây nôn mà phù hợp với bệnh nhi này?( nói tới nguyên nhân mô là cô xoắn vô đó thêm 1,2 câu nữa)

VD: nói teo thực quản bẩm sinh-> cô hỏi triệu chứng của teo tư bẩm sinh

Vd nói tắc tá tràng-> cô hỏi xquang điển hình tắc tá tràng

Vd nói viêm ruột hoại tử-> cô hỏi bệnh ni hay gặp ở trẻ ntn? Mấy ngày sau sinh là bị

Vd nói tăcs ruột phân su_> cô hỏi triệu chứng tắc ruột Vv

5 Cô ví dụ: 1 trer nam vào viện với nôn rất nhiều, có thể gây rlđg, shock-> thì e nghĩ tới bệnh chi

6 Cách tiếp cận 1 đứa trẻ bị nôn?

7 Bệnh e có rldg ko? Natri bao nhiẻue gọi là hạ? Có chỉ định bù natri chưa? Các triệu chứng của hạ natri máu

8 Điều trị của bệnh phòng là gì? Có đáp ứng ko? Bay giơf e điều trị thuốc chi? Liều bao nhiêu? Dùng trong bao lâu?

9 Chừ e cho làm lại xn chi để đánh giá bệnh nhân và ngừng ks?

Trang 14

2 hc đái máu đại thể

3 hội chứng tăng huyết áp

4 dấu chứng có giá trị albumin bình thuờng TPU/CRE 95

5 đứa 1 bệnh án, cô hỏi 1 lần

1 dịch tể vctc

2 tiền sử của bn có gif đặc biệt k, nếu k có viêm họng hay viêm da sao em nghĩ tới liên cầu

3 lâm sàng bn có những gì phù hợp vs vctc

4 cm trên bn để biế phù này do vctc cơ chế phù của vctc

5 cm hôik chứng đái máu tại sao trong vctc đái máu đại thể lại có màu nâu đen kể các

nn đái máu hay gặp ở trẻ ngoaik trừ bệnh máu vs bệnh hệ thống

6 trên bn, nếu đc chọn 1 xn thì làm xn gì, cần những gì trong xn đó

7 khi nào cần làm tb vi trùng nước tiểu

8 nếu e là ng tiếp nhânn bn đầu tiên em sẽ xử trí ntn

có cần dùng thuốc ức chế Ca ở bn này k

9 tiên lượng bn ni

10 khi nào bn vctc đc ra viện

1 tuổi, giới, vùng nông thôn

2 ts k có gì đặc biệt lq đến nhiễm liên cầu em nghĩ đến nhiêmc liên cầu do sau 1 tuần điều trị trẻ hết phù, hết đái máu đại thể, ha về bình thường, diênc tiến lâm sàng đáp ứng tốt kèm thêm dịch tể trẻ phù hợp

4 phù tại cầu thận là phù thận( ), sau ăn nhạt, nghỉ ngơi, lợi tiểu bn hết phù

cơ chế do giảm mức lọc cầu thận kích thích hệ RAA, giữ muối nước

5 các nn, rại cầu thận có viêm cầu thận ngoài ra có viêm bq xuất huyết do virus

6 10 tsnt ery và protein.( vì đái máu đại thể rõ chi cần 10 tsnt có ery 3+ là đủ)

Trang 15

Hội chứng rối loạn thể dịch

Dấu chứng nước tiểu

Hôi chứng tăng huyết áp

1 Giải thích từng ý trong chẩn đoán

2 Có khi nào tăng huyết áp trên 2sd mà k xếp vào hcth k đơn thuần k

3 Tác dùng phụ hay gặp trên lâm sàng của pres

4 Tác dụng phụ nào nguy hiểm nhất

1 Theo định nghĩa mấy bạn tự trả lời

2 Khi áp lực keo giảm nhiều , nước ra khỏi lòng mạch làm áp lực thủy tnh giảm kích hoạt hệ RAa tái hấp thu muối nước làm tăng huyết áp

Siêng nghe cô giảng bài và đọc sách

Trang 16

2 Hội chứng nước tiểu

3 Hội chứng đái máu đại thể

lâm sàng: màu sắc nước tiểu

Tên chẩn đoán: Viêm cầu thận cấp khả năng sau nhiễm liên cầu

Chẩn đoán phân biệt bệnh thận IgA( do đái máu kéo dài hơn 3 tuần rồi)

Xử trí, điều trị:

Ăn nhạt, nghỉ ngơi

1 Tại sao chẩn đoán như vậy?

2 Tại sao phải phân biệt với bệnh thận IgA?, tên bệnh thận IgA là gì?

3 Các đặc điểm lâm sàng nào trên bệnh nhân này làm em nghĩ nhiều đến bệnh thận IgA?

4 Nếu nghi nghờ bệnh thận IgA em sẽ làm xét nghiệm chi tiếp theo?

5 Điều trị bệnh thận IgA và VCTC thể đái máu có gì khác nhau?

6 VCTC sẽ khỏi đái máu đại thể sau bao lâu, các mốc tái khám?

Trang 17

1.Chuẩn đoán của em? 2 Viêm họng do con gì? 3 Những bệnh nào có triệu chứng viêm họng? 4 Em phân biệt vs viêm màng não ntn, vs sốt xuất huyết ntn, vs viêm nắp thanh quản như thế nào? 5 Viêm màng não do con nào? 6 viêm não viêm màng não biệt nào chú ý trên bệnh này hơn? 7 Điều trị của em?

Trang 18

1.Chuẩn đoán của em? 2 Viêm họng do con gì? 3 Những bệnh nào có triệu chứng viêm họng? 4 Em phân biệt vs viêm màng não ntn, vs sốt xuất huyết ntn, vs viêm nắp thanh quản như thế nào? 5 Viêm màng não do con nào? 6 viêm não viêm màng não biệt nào chú ý trên bệnh này hơn? 7 Điều trị của em?

Trang 19

trẻ nữ 24 tháng vào viện Vì co giật, ko có triệu chứng khác, chưa từng

co giật, tiền sử co giật 2 lần

1 Vì sao e chẩn đoán vậy, chẩn đoán loại trừ với gì?

2 Điện não đồ bình thường trong trường hợp nào?

3 Làm sao để bắt đc sóng bất thường

4 liều khởi phát, duy trì của thuốc? tác dụng phụ?

5 cơ chế thuốc, GABA là gì?

6 sau khi đã tăng liều max của thuốc thì e kết hợp thuốc gì trên bệnh

đi khoa nào học khoa đó

Trang 20

Dấu chứng tiêu chảy

Dấu chứng không mất nước

Tên chẩn đoán: Lỵ trực trùng không mất nước hiện tại chưa phát hiện biến chứng

Xử trí, điều trị:

Tiếp tục điều trị ceftriaxone 600mg* 1l/ngày*3 ngày

Kẽm 10 mg/ ngày uống trước ăn 1h/ sau ăn 2h

1.Vì sao em chẩn đoán lỵ

2.Sao e, kg dùng Cipro trên bn

3.Phác đồ theo khuyến cáo liều bn

4.Nguyên nhân gì khác gây đi cầu phân máu ở trẻ này

5 các vk khác gây hc lỵ Hỏi luôn qua vi sinh mấy con đó, họ chi, lây đường nào, thức ăn nào, nó phát triển ở đâu của ống tiêu hoá

Bệnh phòng đã sd 2 ngày trước đó, trẻ đáp ứng ksinh tốt

Cipro đắng, htaij khoa phòng không có

Liều cao cipro ức chế sụn xương gây ah chiều cao ở trẻ

3 Khuyễns cáo sd Cipro 15mg/kg* 2 lần/ ngày* 3 ngày

4 Ng nhân đi cầu phân máu

- lồng ruột

- xuất huyết giảm tỉ prothrombin

- lỵ do NN khác

E.coli, samonella, camylobacter jejuni, Yersinia, Giardia

( trẻ bú sữa bò kg em- dạ kg, nên em kg nghĩ tới Dị ứng protein đạm sữa bò)

5 Tra sách vi sinh nhá

Bạn trả lời kg đủm nên cô kêu kiến thức vi sinh kg chắc

Trang 21

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Cô Cự hiền, hỏi nhẹ nhàng

Cô Thảo chỉ ngồi cười thôi

Điểm cộng nếu có được cô ưu tiên ghê lắm, nhìn mình thiện cảm nữa

Trang 22

3 Hội chứng tiêu chảy cấp

4 Dấu chứng không mất nước

Vì sao nghĩ tới tiêu chảy nhiễm khuẩn

Trẻ <6th tuổi, cần chẩn đoán phân biệt với gì

Cô cự hỏi nhẹ nhàng, gợi ý câu trả lời, trả lời tới đâu cô dựa vào đó hỏi tiếp

Chị thảo hỏi dựa theo cô cự, hỏi ky hơn, sâu hơn, chị hơi căng thẳng

Học, đi lâm sàng tích cực

Trang 23

1 Vì sao chẩn đoán tiêu chảy cấp? Vì sao chẩn đoán có mất nước lúc trẻ mới vào viện (trong khi k đc xem bệnh án)

2 Phác đồ A, B? Số lượng dịch truyền, tốc độ truyền, thời gian cụ thể trên Bn này như thế nào?

3 Vì sao ở BN này phải truyền dịch đường tm mà k phải uống?

4 Vì sao chẩn đoán bất dung nạp lactose? Tr.c trên bn này ntn?

5 Tỉ lệ bất dung nạp lactose thứ phát sau nhiễm rótavirus là bao nhiêu?

6 Ở trẻ này bất dung nạp lactose thì em xử trí ntn? Chế độ ăn ntn? Có cần phải mua sữa free-lactose ko? Sữa mẹ có lactose ko

1 Dựa vào tr.c mẹ khai (mắt trũng, uống nước háo hức) sau đó cô hỏi "lơ mẹ khai sai thì sao", mình trả lời dựa vào xử trí bệnh phòng, do ko đc xem bệnh án nên phair hỏi mẹ số lượng chai dịch, thời gian truyền dịch để xác định được đó là phác đồ A,B hay c thì cô đồng ý

2,3: Cày phác đồ thoi :">

4 Uống sữa có lactose thì bn nôn nhiều hơn, đau bụng nhiều hơn, đi chảy nhiều hơn ->

cô yêu cầu phải khám hoàn cảnh xuất hiện nôn Bn mình k có tr.c trên nên cô ko đồng ý

là bất dung nạp lactose thức phát

5.???

6 Ngừng sữa và đồ ăn chứa lactose Mình trả lời chế độ ăn theo phác đồ A thì cô cười

Trang 24

thì cô sẽ ko

Với mỗi khoa nên nắm kĩ tầm 2-3 bệnh cơ bản, đừng để mấy bệnh án giao ban làm xuống tinh thần Lúc đi ls các bạn giao ban tiêu hoá toàn bệnh án cao siêu làm

mìnhstress dữ lắm, ai ngờ đi thi cũng chỉ toàn mặt bệnh cơ bản như hồi y4 thoi: tiêu chảy cấp, kéo

Trang 25

Hên xui thôi, ko biết trước được

Trang 26

Bn 5th, vv vì tiêu chảy máu+ kéo dài 1,5 th, cách 1th được chẩn đóan vs đt lỵ trực trùng

có hết máu nhưng còn tiêu chảy Lần này vv lại đc 3 ngày, có cho dùng sữa free lactose thì đi máu lại, đtrị ks đc 3 ngày ko giảm tc

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

1 Dc đi tc kéo dài

2 Dc đi cầu phân máu

1 Chẩn đóan, giải thich

2 Vì sao nghĩ dị ứng đạm sữa bò Các dấu khám mất nc

3 YTNC của tc kéo dài trên trẻ này

4 Vì sao nghĩ bất dung nạp lactose Có tr/c gì?

5 Nghĩ nguyên nhân gì?

6 Đtrị gì? Thuốc, chế độ ăn Nếu vân đi chảy thì làm sao?

7 Các loại sữa đạm thủy phân

1 Giải thích theo định nghĩa

2 Do cho bú sữa lactose free thì tc máu lại 4 dấu mất nc: về toàn trạng, mắt, véo da, uống nc

3 Nhiễm trùng, tuổi nhot, ks kéo dài

4 Do ( theo bệnh) BDN gồm có triệu chứng: đi cầu lỏng, mùi chua, đít hăm, sau bú sôi bụng+ đi cầu ngay sau 10-15 phút, trc đây bình thường, chỉ bị trong đợt tc này, càng

bú mẹ thì càng đi chảy nhiều

7 1 phần, toàn phần, hòan toàn Phân biệt

Định dạng
Số trang	29
Dung lượng	66,4 KB