NỘI KHOA đợt 3

Tên chẩn đoán: cơn hen PQ cấp mđ nặng/hen ko kiểm soát/ bệnh tim thiếu máu cụ bộ/thếu máu nhẹ/tâm phế mạn Xử trí, điều trị: điều trị theo cơn hen nặng và bậc 3, thuốc BMV Các câu h

Trang 1

Muc lục

Trang 2

Các câu hỏi thi:

1 Chẩn đoán gì Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán chưa

2 Thuốc em điều trị là thuốc loại gì Có thể sử dụng thuốc nào nữa

3 Tiêu chuẩn cần để chẩn đoán

VCSDK

4 Hình ảnh đặc trưng trên xq bệnh VCSDK

5 yếu tố tiên lượng nặng của bệnh nhân lupus có tổn thương thận

6 BN viêm khớp dạng thấp vào viện vì đợt cấp em cần chú ý gì khi khám lâm sàng

Trang 3

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

Dấu chứng tổn thương đa khớp

Hội chứng suy thượng thận

Tên chẩn đoán: Đợt tiến triển viêm khớp dạng thấp, suy thượng thận thứ phát do thuốc.

Do bệnh nhân mới vào viện chưa có xn nên mình chưa đánh giá đk mức độ hoạt động

Xử trí, điều trị:

Tocilizumab 200mg ×2 lọ ttm

Methotrexate 2,5 mg ×4 viên uống t7

Vitamin b9 5mg ×2v uống sau mtx 2 ngày

Cô VK hôm đó bị mệt nên chỉ hỏi là em muốn sửa chẩn đoán không, vì sao chẩn đoán đợt tiến triển, điều trị 6 tháng rồi em đánh giá đáp ứng ntn, vì sao chẩn đoán suy

thượng thận Trên bệnh nhân em cần theo dõi gì

Cô TV bận nên cho viết giấy cả nhóm:

1,trên bệnh nhân vkdt đợt tiến triển em cần chú ý gì khi khám lâm sàng

2các yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân lupus có biến chứng thận

Câu trả lời :

Cô VK thì trả lời theo bệnh án mình thôi Còn theo dõi thì ctm, men gan, chức năng thận,nhiễm trùng tiềm tàng lao, hbv,hcv

Cô TV cô nói là:

1, đánh giá mức độ hoạt động, có biến dạng khớp hay chưa, tình trạng tắc mạch máu ngọa vi còn 1 ý mình ko nhớ

2, protein niệu, suy thận, tổn thương thần kinh, các biến chứng tức thời như taqng huyết áp, phù phổi cấp

Trang 4

Tên chẩn đoán: đợt cấp COPD mức độ trung bình, phân nhóm C theo gold 2017, suy hô

hấp cấp đã ổn định, theo dõi nhiễm trùng tiêu điểm từ đường hô hấp

các cơ chế chính gây khó thở trong copd

có mấy dạng khí phế thủng, cái nào nguy hiểm hơn

điều trị cơ chế như thế nào

nguyên nhân của copd hay gặp là gì, điều trị ntn

ngoài các điều trị đó còn điều trị gì nữa

cô nhi cho thi viết 3 câu:

nêu cách tập phcn hh

thuốc dãn pq ở hen và copd khác nhau gì

nguy cơ nội soi pq ở bn copd

Trang 5

chứ ko hỏi trong bệnh án nhóm khác thì có hỏi tóm tắt mà nhóm mình thì ko.

Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

hô hấp rất ít dc gb nên lo học đi

Trang 6

Bệnh nhân nữ , 70 tuổi, vào viện vì ho, khạc đàm, đau ngực, tiền sử nhiều đợt vào viện

vs ho khạc đàm đau ngực tương tự 3-4 năm trước

1.GPB của giãn phế quản

2 Mô tả GPB có ý nghĩa chi?

3 Cơ chế ho ra máu của giãn phế quản? Tại sao lại có thể tử vong?

4 Triệu chứng đặc trưng của GPQ?

5 So sánh đàm của GPQ vs đàm của COPD?

6 GPQ ko có khạc đàm là thể chi?

7 Hình ảnh xẹp phổi trên x quang ( do bệnh của mình trên phim có xẹp phổi)

8 Đám mờ phế bào là gì? ( trên phim)

9 Khai thác 1 triệu chứng đau?

10 Cô hỏi mấy cái nội cơ sở mà nhiều quá ko nhớ ( áp lực đm chủ bình thường mấy? Đmphế quản là tiểu tuần hoàn hay đại tuần hoàn? )

Cô Nhi ( cho thi viết)

1 Dấu hiệu trên ct của GPQ?

2 điều trị ho ra máu trong GPQ theo các cấp độ?

3 Khi nào thì chỉ định cắt phổi trong GPQ?

66

Trang 7

2 Copd có điều trị được không?

3 Biến chứg của copd

4 Bệnh em có cho điều trị sintrom thì theo dõi gì, mục đích inr cần đạt, ngoài thuốc kháng vtm K thì còn thuốc nào khác, kể tên 2 thuốc trog đó, ưu nhược điểm so với VKA

5 Combivent thành phần trog đó là gì

6 Bệh nhân này em dùg diaphylin là đúg hay sai, vì sao?

Còn nữa m mình quên rồi

Trang 8

1.vấn đề quan trong nhất khi bn vào viện là gì

2 so sánh ctm của phụ nữ có thai vs người thường

3 điều trị ở nhà là chi, như rứa có hợp lí ko

4 BN ĐTĐ mang thai có những bc gì cho mẹ và thai

5 điều trị ins như ren, bệnh phòng điều trị hợp lí chưa, điều chỉnh như ren

6.mục tiêu điều trị ở bệnh nhân đtđ mang thai

Trang 9

Cơn đau bụng cấp hướng đến viêm dd ruột

Hội chứng nhiễm đọc giáp

Thầy đạo Phân biệt tất cả các nguyên nhân gây nhiễm đọc giáp trên bệnh nhân, cdha

Trang 10

Tên chẩn đoán: cơn hen PQ cấp mđ nặng/hen ko kiểm soát/ bệnh tim thiếu máu cụ

bộ/thếu máu nhẹ/tâm phế mạn

điều trị theo cơn hen nặng và bậc 3, thuốc BMV

1, cô nhi: -bn BMV cần dùng Aspirin cả đời có hen thì điều trị như thế nào?

- truyền máu ở bn BMV khác người thường ntn?

- Xquang của hen bậc 2

2, cô diệp: chủ yếu cơ chế hen , COPD, nhiều câu rộng nhưng ko quá khó

Trang 11

đi khám thấy G đói 17mmol nên vv

TS: đtđ 20y, 4y nay chuyển tiêm Ins Tê tay chân 3y, mờ mắt 20y

Cđ? Vì sao cđ? E cho làm xn gì ưu tiên nhất Bn này vào viện thì e lưu ý gì nhất (suy thận

để chỉnh liều), vì sao e điều trị như vậy, Nhiều nhiều mà k nhớ à 2 cô hỏi cũng thoải mái

Trang 12

chị ngọc hỏi: giải thích chẩn đoán, chiến lược bù albumin trên bệnh nhân, hỏi về các thuốc statin dùng trong ngày thế nào, buổi tối hay sáng

thầy Tân: phân biệt phù do hội chứng thân hư và xơ gan bắng lâm sàng, bệnh nhân điều trị pred cần tầm soát các bệnh gì

các bạn cố gắng học tập thật tốt cả trong sach và trên lâm sàng

1212

Trang 13

Bệnh nhân nam, 62 tuổi, vào viện vì bụng báng

tiền sử: xơ gan do rượu 4 năm, uống rượu 80g/ngày, thắt tĩnh mạch trướng 2 lần, chưa từng nôn ra máu hay đi cầu phân máu, liệt dây 7 năm 1999 di chứng méo miệng

Hội chứng suy chức năng tế bào gan

Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa

1, chẩn đoán của em? Có thay đổi chẩn đoán ko? Chứng minh chẩn đoán

2, nêu 2 hội chứng? Cần bổ sung xét nghiệm chi để làm rõ hội chứng, một số câu hỏi làm

rõ xn vd siêu âm bụng để làm chi, đk tm cửa giãn là bao nhiêu là giãn

3, điều trị: verospiron là thuốc chi, dự phòng trong giãn tm trướng? CCĐ của propranolol

Cô Thanh Vân

4, ko nhớ

5, Biến chứng cấp cần lưu ý trên bệnh nhân

6, Tại sao điều trị K, B1

1, Cđ => vì có 2 hc

2, kể ra 2 hc (cái hỏi đc + khám trên ls)

bổ sung những xn: hc suy tế bào gan thì tỉ prthrombin, protein, albumin, NH3,

Bilirubin ; hc tăng áp lực tĩnh cửa: siêu âm bụng, ns dạ dày thực quản, ns trực tràng, tmcửa giãn là >12mm

3, ccđ: nhịp chậm, hen???

Cô Thanh Vân

5, Áp dụng cụ thể trên bệnh nhân của mình: vỡ tm trướng, hôn mê gan, rối loạn đông máu

6, Trên bn điều trị B1 lq đến hấp thu vitamin nhóm B, Td lên Tk, tim mạch

Điều trị K lq yếu tố đông máu 27910

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Trang 14

bệnh án bệnh nhân Hỏi bệnh + làm bệnh án chỉ được 1 tiếng 30 phút + khuyến mãi thêm 15 phút thôi.

1414

Trang 15

Hội chứng XHTH cao mức độ trung bình

Hội chứng chuyển hoá

Hội chứng thiếu máu đẳng sắc HC bình thường

Hội chứng tăng Glucose máu

Tên chẩn đoán: Loét tá tràng forrest IIb biến chứng XHTH cao mức độ trung bình/ hẹn

phế quản mức độ nặng, dai dằng, kiểm soát kém/ ĐTĐ typ 2

2 Cách tiếp cận bn XHTH trên không do vỡ TM trướng TQ, nêu Phân độ forrest

3 Dùng PPIs đến khi nào

4 Các loại PPIs thường dùng

5 Vì sao không làm clo test

6 Bn nhịn ăn đến khi nào

7 Loét vị trí đó em nghĩ tới nguyên nhân gì

Cùng bệnh án đó bạn mình có hỏi thêm:

8 Loại PPIs nào tốt nhất

9 Phác đồ điều trị HP

Thầy Dàng hỏi:

1 3 bệnh của em có liên quan gì đến nhau

2 Cơ chế tăng đường máu của Corticoid

3 Cơ chế loét dạ dày của Corticoid

4 Tác dụng phụ của Corticoid, trên bn này sợ nhất cái chi

1 Nêu hội chứng XHTH trên Ls + Nội soi

2 Slide y TP hcm, sgk, sách cập nhật nội khoa

3 Có trong phác đồ

4 3 loại: ome, panto, eso

5 Đang xuất huyết—> âm tính giả, bn đnag dùng PPIs

6 Câu này trả lời đại: đến khi soi lại thấy Ok thì cho bn ăn

7 Loét TT nghĩ tới HP

Trang 16

9 Sgk

Thầy Dàng

1 Corticoid làm tăng đường máu đồng thời làm ổ loét nặng nề hơn

2 Tranh chấp với Insulin và tăng tạo đường

3 Liên quan prostaglandin

4 Nêu ra,,,, trên bn sợ nhất Hc Cushing

Trang 17

hội chứng suy tb gan

hội chứng tăng áp cửa

hội chứng thiếu máu đẳng sắc hồng cầu nhỏ mức độ nhẹ

Tên chẩn đoán: theo dối ung thư tế bào gan/ xơ gan child pugh c/ đái tháo đường type

2/ biến chứng bệnh thần kinh ngoại biên/ viêm gan b

lợi tiểu phối hợp, chọc dịch báng, truyền albumin

anh Long: neu các chất chỉ điểm ung thư gan ,hình ảnh ung thư gan trên ct có thuốc, bệnh nhân có sinh thiết đc k, xử trí tiếp ntn

thầy Dàng: nguyeen nhân giảm cân

AFP, AFP L3, Des gamma carboxyl prothrombin

trước tiêm giảm tỉ trọng, thì đm: mạch máu tăng sinh, huyết khối tĩnh mạch cửa , thì tmthải thuốc nhanh

đc

theo dõi chất chỉ điểm 6 tháng 1 lần do AFP bình thường

giảm cân: ung thư, đái đường, lao, basedow, viêm khớp dạng thấp, tất cả những bệnh mạn tính

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

anh Long hiền lắm luôn

thầy Dàng kinh nghiệm ls là chủ yếu

giao ban ghi chú lại những gì thầy cô dạy, học những mặt bệnh chủ yếu khi đi ls

Trang 18

1 Vì sao bn lại phải dùng lợi tiểu liều cao như vậy?

2 Bn có tmttq độ 2, trc đó có dùng propranolol nhưng hiện tại ngưng, vì sao?

3 Lâm sàng hạ kali máu? HCV

Thầy Dàng

4 Rfa là gì?

5 Ung thư di căn gan hay gặp theo thứ tự nào

6 Lượng calo 1g rượu cung cấp

7 Bc nguy hiểm nhất của xơ gan

8 Lactulose, cơ chế biệt dược

1 Do báng k giảm, hiện tại báng độ 2 dù đtri 10 ngày

2 Do propra tương tác làm giảm td của lợi tiểu

3 Sách, học hết HCV đi, cập nhật điều trị, thep dõi sau đri, thuốc nào đtri cả 6 type

Nói thiệt nếu nộp bệnh án xong k phải hỏi ngay thì có thể xoay sở đc dù 6 tuần k học chữnào, cơ mà vì thầy cô hên xui có thể lái rất lụa nên khuyên anh em nên học dần ạ

1818

Trang 19

Bệnh nhân nam 56 tuổi vào viện vì nôn ra máu tiền sử chẩn đoán điều trị xơ gan mất bù

do rượu, xuất huyết tiêu hoá do vỡ giãn TM cửa, uống rượu 80g ngày trong 38 năm

Hội chứng XHTH cao mức độ vừa

HC suy tế bào gan

HC tăng áp cửa

HC thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ

Tên chẩn đoán: Xơ gan mất bù child pugh C do rượu bc XHTHcao do vỡ TMTTQ đã ổn

định / thiếu máu nhược sắc HC nhỏ

Propranolol, spironolacton, ceftriaxon, lactulose

1 Chẩn đoán là gì? Vì sao chẩn đoán?

Trang 20

1 thôi cơ năng thổi tực thể 2 giải phẫu tim 3 xuang hẹp ĐMC 4 np phản hồi gan tm cổ cách lm ý nghĩa 5 digõin trên bệnh nhân dùng mục đích gì dùng đến khi nào, nguy cơ là gì?

Trang 21

1.Rung nhĩ trên ECG

Trang 22

1.thầy Tiến: đọc chẩn đoán,hỏi:nêu các loiaj rung nhĩ,rung nhĩ kịch phát xử trí,tần số đạt đến khi ksoat thất,các thuốc điều trị loạn nhịp tim

2.thầy Tuấn: đọc biện luận chẩn đoán,hỏi điều trị của mình:vì sao sử dụng digoxin,vs sử dụng UCMC,có nên điều trị chuyển nhịp cho bn này k?

Trang 23

Thầy tuấn : chânt đoán là gì?vì sao chẩn đoán hở 2 lá?tiêu chẩn vàng chẩn đoán rung nhĩ? Rung nhĩ trên b nh nhân ni có chuyển nhịp ko? Ko chuyển điều trị gì.muốn chuyển ênhịp làm chi

Thầy tiến : inr bình thường bao nhiêu? Phân bi t thổi cơ năng thực thểê

Trang 24

Hội chứng suy tim toàn bộ ( dấu chứng cơ tim giãn trên siêu âm tim)

Hội chứng tăng áp phổi

Dấu chứng tổn thương niêm mạc ruột

Hội chứng tổn thương phế quản

Tên chẩn đoán: Bệnh cơ tim giãn biến chứng suy tim độ 3 giai đoạn c, tăng áp phổi/ TD

viêm ruột, viêm phế quản, sỏi thận P

6Điều trị tiếp theo nếu bệnh nhân không cải thiện

7tác dụng ucmc trong suy tim

8dùng chẹn beta dùng loại nào

9dùng furosemid khi nào, bệnh nhân suy tim tại nhà dùng loại nào?

10tác dụng phụ thiazid

7 giảm hậu gánh, giảm tái cấu cơ tim

9 giai đoạn cấp suy tim, vài ngày thiazid

10 chủ yếu lên chuyển hóa, hạ K

Trang 25

- Hội chứng suy tim trái

- Dấu chứng rối loạn nhịp

Tên chẩn đoán: Hẹp van ĐM chủ mức độ nặng/ Suy tim độ IV giai đoạn C/ Rung nhĩ đáp

ứng thất nhanh/ Viêm phế quản

Thầy Thắng hỏi 2 câu còn lại để thầy Minh hỏi :

1 Triệu chứng quan trọng nhất nghĩ đến hẹp chủ nặng ? Ngất

2 Vì sao sử dụng concor + digoxin trên bệnh nhân? cái ni bị sai nên ko có điểm

Thầy Minh hỏi mỗi bạn 3 câu về 3 chủ đề trong bệnh án ( do thầy đi công tác nên hỏi trể không có nhiều thời gian hỏi kĩ mấy bạn được ) Yêu cầu bệnh án của thầy Minh là phải

có CLS, nếu ko xin được CLS coi như 0 điểm bệnh án, nên dù bên TƯ khó khăn hay nói kocần CLS thì cần hỏi kỉ hoặc xin đến cùng cho được:

1 Nguyên nhân của hẹp chủ trên bệnh nhân? Vì sao không nghĩ đến thấp tim?

trả lời : thoái hóa van trên người già, ko nghĩ đến thấp tim do lớn tuổi thầy ko đồng ý, lúcsau trả lời lại là do thấp tim thường là hẹp chủ phối hợp, còn hẹp đơn độc thì ít nghĩ tới, thầy chấp nhận

2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rung nhĩ trên ecg? nêu đủ 3 tiêu chuẩn, vừa nêu vừa vẽ cho thầy xem

- Thầy hỏi Rung nhĩ nào co RR bằng nhau? Rung nhĩ trong block cấp 3

3 Hỏi trong điều trị của bệnh án ( chú ý thầy yêu cầu phải có nguyên tắc điều trị và điều trị cụ thể) thầy coi kĩ liều, vì sao sử dụng, thầy hỏi điều trị này là của em phải ko thì phải khẳng định là đúng, ko dc nói tham khảo bệnh phòng, cái ni là mình cũng tham khảo củamấy bận đi trước :))

Trên bệnh án của mình thì thầy nói là hẹp chủ nặng chống chỉ định Digoxin vì tăng co bóp sẽ làm nặng thêm tình trạng suy tim, chống chỉ định lợi tiểu vì hạ Huyết áp, còn chẹn B1 thì thầy nói vẫn cho sử dụng được

Trang 27

Tên chẩn đoán: Hở van đmc mạn mức độ nặng/ tha độ 3

Biến chứng suy tim toàn bộ Ef khoảng giữa NYHA III

1 Kể tên các nhóm thuốc điều trị THA ( 5 nhóm + ức chế tk)

2 Tại sao hở chủ thì gđ đầu HA tăng, gđ sau HA giảm

3 Ccđ lợi tiểu quai

4 Cơ chế gây ho của thuốc ucmc

5 Khám ls phân biệt gan lớn vs gan sa

Thầy Minh

1 Vẽ ECG block nhánh trái hoàn toàn

2 Nêu các dấu hiệu ngoại biên có trên bn? Tại sao trong hở chủ lại có hiệu áp TT - TTr tăng?

3 Tại sao em use Nitromint ( vì bn có đau thắt ngực, use Nitrat để giãn đm vành, giảm trc cho bn, thầy nói em điều trị ý đồ khác bệnh phòng rồi, bn điều trị suy tim chơ không phải đau thắt ngực)

4 Nitrat giảm tiền gánh hay hậu gánh ( tiền gánh)

Học Tim mạch nhiều lên vì 4 bàn lận

Trang 28

1 hc yếu 1/2 người trái

2, hc tăng huyết áp/ hội chứng chuyển hóa

Tên chẩn đoán: nhồi nao nghi vung cap máu động mạch não giữa nhánh sâu/ tăng

huueets ap phân tầng nguy cơ cao/ hội chứng chuyển hóa

2.phân biet nhoi mau xuất huyết lâm sàng

3.điều trị hạ âp tốt nhất cho bệnh nhân

Trang 29

Tên chẩn đoán: TBMMN thể nhồi máu Vùng cấp máu ĐM não giữa nhánh nông trên nghi

do huyết khối từ tim

2 ECG của rung nhĩ mạn tính khác Rung nhĩ mới cái gì?

3 Phân biệt nhồi máu do xơ vữa hay do tim?

Cô thuận

1 Chẩn đoán?

2 Khi nào nghi ngờ bệnh nhân nhồi máu do tim ?

3 Điều trị chống huyết khối ở bẹnh nhân này như thế nào?

Đăc diểm chống đông thế hệ mới? Liều dabigatran?

Trang 30

3030

Trang 31

1 hội chứng suy tim trái

2 dấu chứng rối loạn lipid máu

Tên chẩn đoán: Bệnh cơ tim giãn biến chứng suy tim NYHA II giai đoạn C

Bệnh kèm: Rối loạn lipid máu

Điều trị mình sai

1 Điều trị nội khoa bệnh cơ tim giãn

2 Triệu chứng lâm sàng tăng áp phổi

3 Tại sao chẩn đoán bệnh cơ tim giãn

4 Tiêu chuẩn chẩn đoán dày thất trái trên ECG

Thầy Thắng căng thẳng, tiên lượng xấu, thầy chưa hỏi mà đã mắng

Thầy Minh nhẹ nhàng mà sâu cay :3 nhớ là phải có cận lâm sàng bằng mọi giá

Định dạng
Số trang	34
Dung lượng	71,69 KB