NHI KHOA đợt 2

Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao: Học bài liên tục theo từng khoa đi lâm sàng và giao ban trên lớp!... Có chờ mình suy nghĩ để trả lời Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết qu

Trang 1

Mục lục:

Contents

 Khoa: Cấp cứu 2

 Khoa: Hô hấp 4

 Khoa: Lây 11

 Khoa: Máu 14

 Khoa: Sơ sinh 18

 Khoa: Thận 24

 Khoa: Tiêu hoá 34

 Khoa: Tim mạch 46

Trang 2

Dịch não tủy ntn thì bất thường gợi ý viêm màng não mũ?

Phân biệt co giật vs động kinh

Đánh giá trẻ

Xử trí

Phòng biến chứng phù não như thế nào?

Xử trí sặc sữa ở trẻ 9 tháng tuổi trên con Anabella

Câu trả lời :

TD viêm màng não do khám có dấu màng não cứng cổ, kerdnig, brudzinski

Dịch não tủy k điển hình cho vmnm nên đề nghị làm lại

Đánh giá hô hấp tuần hoàn thần kinh theo bài Giảng xử trí co giật của thầy Nam Anh (lý thuyết y5)

Xử trí cho trẻ vào ICU

Phù não: nằm đầu cao 15-30 độ

Truyền manitol 20% trong vòng khoảng 5 ngày đầu

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Thầy hỏi nhẹ nhàng, gợi ý trả lời hết mức có thể!

Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

Học bài liên tục theo từng khoa đi lâm sàng và giao ban trên lớp!

Trang 3

Tên chẩn đoán: Bệnh chính Tiêu chảy cấp mất nước nặng

Biến chứng Shock giảm thể tích

Các câu hỏi thi:

1 Vì sao bn vào cấp cứu Phù hợp chưa?

2 Hiện tại còn shock k? Kể các dấu hiệu của shock

.3 Nếu xử trí của em nếu em là người nhận bệnh? Truyền dịch tinh thể lúc xử trí shock

có được dùng NaCl 9/1000 k? Tại sao thường dùng ringerlactat? Và tiêm tĩnh mạch trong mấy phút?

4 Phân biệt shock nhiễm trùng và shock giảm thể tích? Cái nào quan trọng hơn Vì sao?

1.bn vào cấp cứu vì có dấu chứng shock: mạch nhanh, nhẹ, khó bắt, tay chân lạnh Phù hợp vào cấp cứu

2.các bạn tự tìm nha Dài quá �

3 Xử trí abcde như cấp cứu Phần còn lại mình k biết câu trả lời

4 Câu ni phân biệt k biết

Shock nhiễm trùng qtrọng hơn vì k phát hiện và điều trị sm sẽ gây tử vong

Anh nam anh rất quan trọng kiến thức về nhận biết, đánh giá và xử trí cấp cứu Bệnh kèm anh không quan tâm lắm Cô thủy chỉ hỏi mình câu thứ tư Mà bệnh án mình cđ thiếu biến chứng shock nên k trả lời đk Cả 2 thầy cô đều nhẹ nhàng Có chờ mình suy nghĩ để trả lời

Tích cực hỏi bài để thầy cô quen mặt

Trang 4

thầy hỏi căn bản chẩn doán vs giải thcis vs biên chứng

mức độ nặng vp có lq đến co giật ở trẻ k

trẻ co giặt loại trừ gì đầu :v vmnm nêu các bước khám loại trừ khi gặp trẻ co giật

nêu khám hô hấp khám sao

điều trị vì sao k chọn amoc mà dùng ceftriaxone

nói chung bạn nói chi ra là bị hỏi câu đó

3.hô hấp khám thì koi tiền lsang ys4 có ghi rõ

4.trẻ 3t nhưng chỉ mới tim phòng mỗi lao vs vgb nên dùng cef mình nói thía nhưng thầy kêu dù có tiêm ùi hay k cũng k chắc loại trừ đc

5 k pik chi đừng dại nhắc đến vd khám nghe chi abc, mà chắc cơ chế cách khám thì nêu

Trang 6

3 em làm thế nào để định hướng được nguyên nhân trên trẻ này.

4 Biến chứng có gì? em hãy khám trên búp bê rồi chứng minh chẩn đoán

5 Điều trị, tại sao điều trị như vậy?

Đối với nhi thì khi nào biết khoa thì đọc, còn kỹ năng lâm sàng thì nên khám nhiều để hình thành phản xạ

Trang 7

Tiền sử: không có bất thường.

Bệnh sử: Bệnh khởi phát hai ngày nay với sốt kèm ho và chảy mũi nước Thăm khám có thở nhanh

2 Khám như thế nào để có chẩn đoán như vậy?

3 Sau khi khám thì em đánh giá như thế nào?

4 Định hướng nguyên nhân là gì?

5 Tại sao lại là vi khuẩn

6 Điều trị đã hợp lý hay chưa?

1 Viêm phổi chưa có biến chứng

2 Khám theo tiền lâm sàng Không được nói, không được nhìn thầy

3 Nêu các dấu hiệu của bệnh nhân

4 Vi khuẩn

5 Phân biệt với víu: khò khè, cơ năng, thực thể rầm rộ

6 Hợp lý (khuyến cáo của hội hô hấp việt nam)

Chủ động khám vào buổi chiều vì lúc sáng Y4 đông không làm được gì

Nên hỏi bài các anh chị nội trú và cao học, thầy cô khá bận

Đi ngoại tỉnh nên nhiệt tình, các bác sĩ sẽ chủ động bày vẽ và chỉ dẫn các thủ thuật

Thi hô hấp cứ đưa bệnh án về viêm phổi, học bệnh án mẫu cũng được

Trang 8

Vv: cơn hen pq cấp mức độ trung bình

Mình chẩn đoán viêm phổi

A: em khám RLLN như thế nào? (Mô hình)

B: mình quay búp bê lại làm sao để mình đứng bên phải bệnh nhân, khám khi trẻ nằm yên

A: ngồi dc k em

B: dạ k thầy vì khi ngồi ngực bụng trẻ nó kiểu ép co đồ rứa khó quan sát

A: em quan sát vị trí nào

B: từ bờ sườn dưới lên vùng lồng ngực dưới, 1/3 dưới thầy cũng ok

A: xong sao, em chỉ chỗ đi

B: mình chỉ chỗ và ép cho hắn lím thầy mới chấp nhận vs giải thích hắn lóm rõ sâu, mọi

tư thế ở thì hít vào

A: phân biệt virus vk

B: thầy chỉ đồng ý khò khè thôi, mấy cái nhiễm trùng, tắc nghẽn thở ra, ran lan toả đồ rứa thầy k chịu, mà cái ni học bảng so sánh của thầy, bó tay

A: khò khè nguyên nhân chi

Điều trị của em là chi

B: theo bộ y tế dùng amox 90mg/kg/ngày

A: vì sao dùng amox

Trang 9

A: amox là ks phổ rộng à

B: dạ( khẳng định)

A: răng liều cao mà chia 2 lần ngày ri

B: theo bộ y tế chia 3 nhưng theo tình hình dịch tẽ chia 2 nhằm tăng nồng đọ uwcs chế tối thiểu vk, do bữa ni nghi pc đề kháng nhiều

A: k phải mô em

B: dạ rứa e k biết

A: trẻ ni nếu khuyên dự phòng thì em tư vấn thế nào

B: giáo dục gia đình, hạn chế ng lây, chế độ dinh dưỡng, tiêm thêm phế cầu vs cúmA: vì răng tiêm pc hè

B: do vacxin pc k nằm trong chương trình tcmr nên bà mẹ có thể k biết và k tiêm

Pc thường gây bệnh cảnh nặng

Tiêm vacxin thường những chủng hay gặp hạn chế vp nặng, viêm tai giữa.,

A: tất nhiên tiêm hắn hạn chế rứa rồi

B: cười vì k hiểu ý thầy

A: em biết tên vacxin pc k

Trang 10

1 tại sao chẩn đoán viêm phổi

2 em khám như thế nào để ra chẩn đoán

3 khám ntn để ra không biến chứng

4 dấu hi u nào khi khám chứng minh ko có tràn dịch (khám trên b nh nhân)ê ê

1 ho + thở nhanh+ ko có dấu hi u của b nh viêm phổi n ngê ê ă

Mấy câu còn lại là thầy hỏi khám trên mô hình

Li t kê các câu hỏi và trae lời theo từng b nh dự sẽ ra thiê ê

Trang 11

1 Chẩn đoán chứng minh chẩn đoán

2 Có typ ecoli vì sao e nghĩ bệnh em là typ đó

3 Cơ chế kháng thuốc ecoli

Trang 12

1Chẩn đoán,vì sao e chẩn đoán như thế.2 cách làm lacet.3 kể tên các bệnh có sốt và xuấthuyêt

Trang 13

2 Ăn dặm là gì? Cho ăn ntn

3 Cipro đắng vậy thì em làm sao cho trẻ uống dc?

Trang 14

1234 các bạn cứ làm theo các nước trong sách kỹ năng

5 bản chất là như nhau , k làm dấu lacet trên bn mình là vì trẻ nhỏ k có băng đo huyết ápcho trẻ để làm

6.câu này mọi người tìm hiểu kĩ hơn nhé

Thầy tạo tâm lý thoải mái, cho bạn mượn cây bút đầy mực để vẽ lên bệnh án của mình những ý chính để phục vụ chẩn đoán Lúc chứng minh thầy có thể bắt bất cứ lúc nào Xong hết 10p out

Thầy rất chú trọng cách khám và lâm sàng hỏi đến lý thuyết k nhiều Chúc các bạn may mắn

Trang 15

Chẩn đoán và chứng minh chẩn đoán

Trang 16

3 Dấu dây thắt làm như thế nào?

4 Làm thế nào để biết chảy máu mũi/ lợi là do giảm tiểu cầu

Ôn bài sớm đi mấy bạn ơi Chờ đến thi mới ôn là sml

Trang 17

2)ban đa lứa tuổi là gì

3)phân biệt dấu dây thắt và lacet, tại sao không dùng lacet để chẩn đoán bệnh máu3)các nguyên nhân gây giảm tiểu cầu

phần thăm khám cần ghi kỹ tất cả các dấu âm tính, không cần biện luận kỹ trong bệnh án

vì thầy không đọc, nhưng thầy khắt khe trong phần khám, cần khám tìm điểm xuất huyếttrong hầu họng

Trang 18

2 Làm thế nào để em chẩn đoán trẻ suy dinh dưỡng bào thai?

3 Cần theo dõi những gì trên bệnh nhân này?

4 Kể tên những nguyên nhân có thể gây ngừng thở ở bệnh nhân

5 Em có nghĩ bệnh nhân có khả năng bị bệnh màng trong gây ngừng thở không?

6 Nguyên nhân nào gây bệnh màng trong thứ phát ở trẻ?

7 Người ta dùng corticoid để trưởng thành phổi trong tuần thai nào?

8 Ngưỡng hạ glucose trẻ sơ sinh là bao nhiêu?

9 Trẻ sau sinh 1,5kg ; sau 4 ngày trẻ nặng 1,2kg là bình thường hay bất thường?

10 Chiều dài cơ thể và chu vi vòng đầu bình thường ở trẻ đủ tháng là bao nhiêu?

1 như trên

2 tính tuổi thai theo đánh giá newballard, rồi dùng biểu đồ fenton

3 Suy hô hấp, ngừng thở, hạ đường huyết, nhiễm trùng, theo dõi phân có máu không,

9 Bất thường, vì sinh lý chỉ giảm 10% cân nặng

10 Chiều dài 50cm chu vi vòng đầu 34cm

Cô Bình hỏi rộng , nhiều vấn đề có liên quan đến bệnh án Học được nhiều điều

Học chăm chỉ, ghi chép cẩn thận, ôn tập thường xuyên

Trang 19

sơ sinh non tháng 34w bình dưỡng, mẹ vào viện vì ra máu âm đạo lượng ít, theo dõi 1 w

ko thấy gì bất thường, ngày t7(TỪ LÚC vv) mẹ võ ối trước sinh 12h,ối trong, ko hôi, sốt trước sinh 4h, em bé sinh ra không khóc, tiến hành đặt tư thế sau 10s trẻ khóc, nhưng còn khóc yếu, thở rên nên chuyển NSS hiện tại CLS bình thường, bé tốt, đã đi tiểu, chưa

1 Cô hỏi chẩn đoán phân biệt với bệnh màng trong với cơn khó thở nhanh thoáng qua

vì sao em không nghĩ đến Mẹ có tiêm DEXA không

2 Điều trị ở bệnh nhân vì sao cả 3 con thường gặp nhạy cảm với ampi và genta nhưng vẫn dùng ceftriaxon, cho con gì? điều trị bao nhiêu ngày?

3 bệnh nhân bú sữa được chưa/

Trang 20

2 Chứng minh Gồm 2 phần: NTSSS + sinh non 33w bình dưỡng

3 Trẻ bây giờ mới li bì hay li bì từ mấy ngày trước rồi Nếu từ mấy ngày trước thì có chi khác mới bị hôm nay ko Nếu NTSS mắc phải ở trẻ ni do chi

4 Vì sao mẹ đẻ non Yếu tố nguy cơ đẻ non ở sản phụ

5 Đứa kia cũng NTSSS Vậy e có nghĩ hội chứng cho nhận ở 2 đứa ni ko

6 2 đứa ni sinh đôi cùng trứng hay khác trứng, làm sao để mẹ biết cùng trứng hay khác trứng

7 Cô cho coi CTM của đứa kia, hỏi Hgb bình thường ko, có hội chứng cho nhận ko, đứa kia có tăng rứa có cô đặc máu ko

8 Trẻ đẻ non dễ mắc nguy cơ chi

Ko biết, vật vã lắm mới qua môn Nhi :v

Trang 21

chẩn đoán của em? chứng minh chẩn đoán xử trí trẻ nôn ntn biến chứng nôn, rối loạn điện giải, nêu biểu hiện lâm sàng hạ k, na tri máu theo dõi gì ở bệnh nhân này màu đànâu của dịch nôn em nghĩ tới những bệnh chi?

Trang 22

Bệnh nhi 5 ngày tuổi, ldvv vì mẹ có tiền sử sốt 3 ngày trước sinh ko rõ nhiệt độ, sau sinh

mẹ 38,2, bạch cầu tăng, ưu thế Neu Tiền sử mẹ và mang thai bình thường, para 0000, lâm sàng trẻ khám bình thường, có bướu huyết thanh vùng đỉnh, cls trẻ có BC 27 G/l, TC

140 G/l Chiều dài: 50, cân nặng 2,9, vòng đầu 33 Các phản xạ nguyên thủy hoàn thiện tốt Tuổi thai theo sản khoa là 39w

5 Thóp phồng thì có những nguyên nhân gì?

6 Bn này có dùng Ksinh ko? Vì sao? Dùng loại gì? Vì sao dùng loại đó? Nêu các VK hay gây NTSSS? Nếu thay Ampi = Cepha 3 đc ko? Vì sao? Thay bằng thuốc gì trong Cepha 3? Bao lâu thì dừng Ksinh?

7 CTM của trẻ có bt ko? Bình thường ở sơ sinh là bao nhiêu? Thiếu máu dựa theo chỉ số nào là chính? Bao nhiêu là thiếu máu? Bao nhiêu là thừa Hb?

Còn 1 vài câu nhỏ mình ko nhớ hết đc Thông cảm vì cô hỏi nhiều quá!!!

3 Bảng trong sách, slide, học thuộc hết Cô yêu cầu kể đủ tất cả, ko chừa cái nào

4 Kể tên tr chứng ra Trẻ nhỏ khám cổ mềm Cách khám cứng cổ thì đọc sách Dấu tương đương mình nói cứng cổ cô ko đồng ý

5 Kể các nguyên nhân tăng ALNS

Trang 23

hay gây NTSSS, là E.coli, GBS, Listeria Thay bằng cepha 3 đc, thay bằng cefotaxime, k dùng ceftriaxone, lý do thì mình quên rồi :)) dừng khi LS + CLS về bt

7 Sách bài đặc điểm máu Cái thiếu máu với thừa mình ko tl đc

Cô Bình tùy hôm mà cô dễ tính hay ko, có hôm cô la, hôm ko, chẩn đoán đúng ý cô là đc

Cô chấm bệnh án kỹ, nên ghi vào thì phải chắc chắn, bệnh cô nắm nên đừng gian dối với

cô :)) trả lời câu hỏi thì cố nói cho lưu loát, ko vấp gì là đc, vì cứ vấp là cô sẽ dừng lại và xoáy vào đó Câu hỏi của cô đa dạng, rộng, tùy vào những gì mình viết trong bệnh án và câu tl của mình mà cô hỏi tiếp, kiểu câu hỏi liên quan tới LS nhiều, cách tiếp cận, mình sẽlàm gì trong tình huống đó Cô ít hỏi cơ chế Vì vậy viết gì hay nói gì bạn phải nắm cho kỹ vấn đề đó, cô sẽ hỏi rất sâu Phần phân loại sơ sinh đọc chẩn đoán ok là đc Cô ko để ý lắm tới cái này

Tiên lượng thì tốt Đợt 2 thi sơ sinh ko rớt ai, có điểm từ 5-9 9 thì ít thôi, đa số là 6,7,8, phần 7,8 nhiều hơn, 5 cũng ít

Gắng đi LS với học cách khám, tiếp cận cho kỹ là đc Học rành mấy cái đó rồi thì xử trí Kocần quá cao siêu trừ 1 vài bàn thi hỏi hơi khoai (Lây ) Nói chung là LS

Nếu trúng khoa sơ sinh thì đa số là bệnh án NTSSS, nên học các bài về sơ sinh, các bài liên quan về ngoại khoa, sản khoa Tr chứng ở trẻ ss hay gặp là nôn nên học kỹ bài này (Slide cô Thủy có), sinh non cũng có thể gặp (có 1 bài sinh non trong sách Nhi Sơ sinh sauđại học viết kỹ)

Chúc mấy bạn học tốt và thi may mắn!!!

Trang 24

1 đặc điểm của đái máu / vctc, vì sao?

2 đặc điểm phù/vctc

3 đ.đ tha trong vctc

4 xn đầu tay cđ vctc, ý nghĩa

5.công thức tính pro niệu khi cho tpu vs V nước tiểu 24h

6 Điều trị viêm họng, tại sao k use peni mà use ery?

7 tiên lượng, vì sao?

2 phù TỪ TỪ , giảm khi điều trị triệu chứng, ăn nhạt, nghỉ ngơi

3.THA do giữu muối , giữ nước , cơ chế trong sgk, THA đỡ khi điều trj phù giảm

4.10tsnt tìm ery và bạch cầu

5 tự tính mg/kg/24h

6.usw ery or peni

k dùng peni vì trẻ ni liều 2 triệu quá ngưỡng, mặc khác peni dễ mẫn cảm hơn cần thận trọng trên trẻ đang có đái máu, sợ tăng kích ứng bàng quang

7 tiên lượng tốt, triệu chứng giảm+vctc sau nhiễm lc 95% lui bệnh hoàn toàn

8 .lui bệnh %

.tiến triển vct mạn

tử vong do biến chứng: liệt kê

Trang 25

10.aslo, tăng trên 200đơn vị todd

11.tái khám m1,2,4,6,12(sgk)

trả lời nhanh, ngắn gọn, k là mất cơ hội

càng để cô gợi ý, điểm càng thấp

bám sát lâm sàng, hỏi nhiều lên

Trang 26

Bn nữ 9 tuổi vào viện vì bụng báng gây khó thở, bn phù cách ngày nhập viện 1 tuần, phù

mi mắt vs mặt, sau đó 3 ngày sau phù thêm bụng vs 2 chân, có ASLO cao, tăng huyết áp, đái máu vi thể

Tên chẩn đoán: Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

Bệnh kèm: thiếu máu hồng cầu bt nhược sắc

Xử trí, điều trị:

Ăn nhạt tuyệt đối trong giai đoạn thiểu niệu, sau đó tăng dần muối nếu giảm phù (tìm hiểu cách tăng muối như thế nào trên lâm sàng)

Thuốc điều trị huyết áp (loại ức chế kênh calci uống)

Lợi tiểu uống

Kháng sinh penicillin V liều ( có 2 mức liều trong bài

Chẩn đoán, giải thích vì sao phù hợp vs chẩn đoán

Trên bn này cho làm xn gì đầu tiên nhanh nhất để phát hiện gì (10tsnc để tìm pro niệu), sau đó làm gì nếu pro niệu 3+ ( làm tpu, cre niệu để loại hcth)

Trên bn phù đa màng, thiểu niệu thì sợ gì? (THA), và bn này nên cho xn gì tiếp (cre máu xem chức năng thận)

Bn viêm cậu thận cấp sau nhiễm liên cầu cho xn gì thêm để bik là nhiễm liên cầu ( c3)Tái khám bn như thế nào?

Trang 27

Biến chứng hội chứng cushing

Bệnh kèm viêm long hô hấp trên

3 Biểu hiện của suy thượng thận cấp

4 Vì sao viêm loét dạ dày tá tràng

Trang 28

hội chứng nước tiểu

hội chứng tăng huyết ap

dấu chứng khác: tiền sử có viêm da ngh do liên cầu cách đây 3w

2 xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán

3.chẩn đoán phân biệt với bệnh gì

4 vì sao chọn mức albumin <25 để chẩn đoán hội chứng thận hư

5.bệnh nhân có đái máu kéo dài.điều trị như thế nào

1 viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

2 10tsnt: hc niệu,protein niệu,

tb vi trùng: hồng cầu biến dạng méo mó

3, phân biệt với

*HCTH ko đơn thuần vì bệnh nhân có TPU 2.87 g/l tính pronieeu theo mg/kg/24 h dựa vào lượng nước tiểu theo dõi trong ngày

*bệnh thận igA tiên phát

* viêm cầu thận tăng sinh màng

4 vì trẻ em có tình trạng thiểu dưỡng vì kém ăn nên protein máu sẽ bị ảnh hưởng nên chọn mức <25 còn người lơn thì <30

Trang 29

hội chứng đái máu đại thể

hôin chứng tăng huyết áp xác định

cách đo huyết áp chọn băng đo huyết áp

cách đo chiều cao có mấy điểm chạm tường

phân biệt bệnh thận iga với viêm cầu thận cấp thì làm xét nghiệm gì

furosemide khi nào thì dùng ngoài có tác dụng lợi tiểu thf còn có tác dụng nào nữa không

vì sao không dùng penicilline mà dùng erythromycine

cơ chế bệnh viêm cầu thận cấp

các yếu tố làm đái máu không cải thiện thời gian giới hạn các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

siêng đi lâm sàng và nghe giao ban kĩ

Định dạng
Số trang	58
Dung lượng	110,57 KB