NGOẠI KHOA đợt 3

tại đây cố định để giảm viêm phù nề 8 ngày sau đó mổ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng : Dấu chứng vết thương phần mềm lộ gân xương gót chân Trái : Mô tả Dấu chứng tổn thương xương chày 1/

Trang 1

NGOẠI KHOA ĐỢT 3 Mục lục

 Khoa: Bỏng 2

 Khoa: Chấn thương chỉnh hình 3

 Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng 11

 Khoa: Thận 12

 Khoa: Thần kinh 17

 Khoa: Tiêu hoá 23

Trang 2

Bệnh nhân 21 tuổi vào viện vì bỏng nhiệt bàn tay trái Điều trị tại sg 3 tuần sau chuyển

về huế thì bàn tay đã hoại tử Được cắt lọc và ghép da dày từ vùng bụng

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng :

Dấu chứng nhiểm trùng Dấu chứng tổn thương da Dấu chứng hậu phẫu

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu ghép da dày do hoại tử sau bỏng nhiệt Độ 2 S 1% vùng gan

bàn tay trái Hiện tại bệnh ổn

2/ phân biệt ghép da dày và mỏng

3/nêu tên vài phân độ độ sâu của bỏng

4/ nếu mô da ghép bị hoại tử thì em làm gì? Làm thế nào để mô hạt phát triển tốt?

Câu trả lời :

Cái này mấy bạn xem lại vở thầy cô có hết nhá

Câu 4: xẻ ra hút vát cho mô hạt phát triển nha! Đợi thời gian rồi ghép da lại

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận :

Thầy vào như nói chuyện Tiên lượng tốt

Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

Học trước thần kinh thôi Chứ mấy cái kia trc khi thi học cũng đc

Trang 3

Bệnh nhân Nam 9 tuổi, vào viện vì tai nạn giao thông, tiền sử chưa có gì đặc biệt, được

xử lý khâu vết thương gót ở tuyến trước

Quá trình bệnh lý : thầy yêu cầu khai thác thật kĩ (Phúc) thầy nắm bệnh gần hết khoa chất thương trường, (mình xin không nêu vì nó quá dài, tóm tắt : bị kẹt chân vô tăm xe mày => vết thương gót lộ gân xương, gãy kín 1/3 giữa xương chày trái, xử trí tại tuyến huyện khâu vết thương, cố định sau đó chuyển về ĐH Y Huế (sau bị tai nạn 7 tiếng), tại đây cố định để giảm viêm phù nề 8 ngày sau đó mổ)

Dấu chứng vết thương phần mềm (lộ gân xương) gót chân Trái : Mô tả

Dấu chứng tổn thương xương chày 1/3 giữa

-cơ năng đau chói

-các ngón chân vận động cảm giác bình thường

-mạch mu chân, chày sau bắt rõ

-Xquang : mất liên tục gián đoạn 1/3 giữa xương chày Trái, gãy chéo đơn giãn, không có mảnh rời, di lệch ngang ít, Xương mác không có tổn thương

-Dấu chứng có giá trị khác : WRC, CPR, Procalcitonin trước ngày mổ tắng => nhiễm trùngvết thương, sau đó mổ sử lý vết thương

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu ngày thứ 6 sau kết hợp xương bằng đinh Kirschner, bó bột

nẹp máng và tạo VAC vết thương gót chân trái/ Gãy kín 1/3 giữa xương chày (T) phân độ

AO A1, vết thương phần mềm bị nhiễm trùng/ Hiện tại chưa có biến chứng

Các câu hỏi thi :

1.Hãy nêu tóm tắt TOÀN BỘ bệnh án của em (Bệnh sử- tiền sử- cận lâm sàng- chẩn đoán- điều trị- tiên lượng)

2 Bệnh nhân được cố định xương như vậy thì là Vững tuyệt đối, hay Vững tương đối, chứng minh

3.Mô hạt là gì? cấu tạo mô hạt? Mô hạt tại vết thương gồm mấy dạng (non và già)4.Với vết thương đó ta sẽ ghép gì lên ? (hiểu rõ vị trí, tính chất vết thương rồi hãy nói ghép gì lên đó, (da hoặc vắt cẩn thận nhầm), bao giờ ghép?

5.Hãy nêu tác dụng của VAC?

Trang 4

xương mỏng, rối loạn về máu, đều làm vững tương đối) Việc cố định bằng 2 đinh Kirschner vốn ko vững (đinh nội tủy tại xương chảy mới là vững)

3 mô hạt là gì ? hỏi google để biết chi tiết

Huyền thoại Thầy Phúc CTCH : max 7 đ, min 5 đ, ko có tạch, ai tạch thì nghe đồn là quá

tệ Khai thác tiền sử bệnh kĩ vô, thật kĩ ko bỏ xót gì vì thầy nắm bệnh đó Đừng để thầy

"giảng bài" lúc thi, vì giảng xong là điểm sẽ thấp Hãy nói tất cả gì mình biết

ĐI 6 tuần học chi không cần biết,đi chơi cũng không sao, vấn đề là trúng thầy nào thôi, trúng thầy dễ tính hô to Việt Nam vô địch =)) thì thấp nhất nhóm cũng 8đ,

Trang 5

2/Nếu bệnh nhân vào với em ngay từ đầu thịt em khám những gì trên bệnh nhân

3/Trên bệnh nhân của em cần chú ý những gì?

4/Nếu là em thì cách điều trị nào em cho là tối ưu nhất cho bệnh nhân, sắp xếp theo thứ

tự các cách điều trị

5/Còn mấy câu râu ria nhỏ nhỏ không nhớ hết

1/ thầy không cho nhìn bệnh án

2/ khám như trong sách ngoại cơ sở về gãy xương

3/ cơ chế rất quan trọng trong gãy mâm chày, bệnh của mình là cơ chế đè ép nên dễ tổnthương động mạch khoeo Đây là cái quan trọng nhất vì phát hiện trễ sẽ phải cắt cụt chân, sau đó là chèn ép khoang vì gãy độ V

4/ tối ưu nhất là phẫu thuật khx nẹp ví vì gãy cả hai mâm và lún mâm chày Thầy hỏi tiếpnếu ko di lệch thì mổ không? Vẫn mổ vì gãy phạm khớp nên mổ để cho bn đi lại sớm

Trang 6

Phân giai đoạn thời gian vàng trong gãy xương hở

Phân vùng theo đứt gân gấp các ngón

X-quang nghi ngờ viêm xương tủy xương -> làm tiếp xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh nàoCác cách phân độ gãy xương hở

Trang 7

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu ngày 10 phẫu thuật đục xương nạo ổ viêm bn viêm xương tủy

xương cấp đầu trên xương chày phải

Xử trí, điều trị :

Kháng sinh (Vancomycin và Cotrimoxazole), phẫu thuật, bất động

1 Chẩn đoán? Giải thích chẩn đoán?

2 Nguyên nhân thường gây VXTX?

3 Kháng sinh lựa chọn? Lưu ý gì khi dùng kháng sinh ở trẻ em? Thời gian điều trị trong bao lâu?

2 Tụ cầu vàng

3 Lưu ý độc tính trên các cơ quan

Thời gian: 4-6 tuần

Thầy thẳng thắn, nhanh gọn và giảng bài cho mình nghe nữa

Học và đi lâm sàng chăm thôi

Trang 8

MRI: giảm tín hiệu D8 trên xung T1, tăg tín hiệu trên T2 Xẹp thân đốt sống L2, L5.

XQuang: các ổ tiêu xương ở chõm xương đùi

Spect: tăng phóng xạ, tiêu xương ở mào chậu và ổ cối

Giải phẫu bệnh bệnh phẩm sinh thiết từ mấu chuyển lớn xươg đùi: u ác tính

Nâng cao thể trạng, bổ sung Calci

Giảm đau: Tatanol 500mg

Xử trí: chuyển khoa ung bướu theo dõi và điều trị

1 Trình bày bệnh án

2 Thoái hóa khớp là gì?

3 XQuang của lao khớp háng?

4 Chẩn đoán K xươg rồi xong làm gì tiếp?

5 Bệnh nhân 25 tuổi XQuang có ổ tiêu xương vào viện e chẩn đoán gì?

1 Tóm tắt và quá trình bệnh lý

2 Tổn thương phải có đồng thời ở ổ cối và chõm xương đùi

3 Tài liệu CĐHA???

4 Xem di căn phổi hay chưa?

5 Hoại tử xương vô khuẩn

Sarcoma xương (K xương) từ 10 - 30 tuổi

Đa U tủy xương: thường >40 tuổi

Trang 9

Dấu chứng chắc chắn gãy xương

Dấu chứng hậu phẫu

Dấu chứng có giá trị

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu kết hợp xương gãy đầu dưới x.quay của 2 cẳng tay cố định

bằng nẹp vis kết hợp với gãy thân xương bàn ngón 5 tay phải cố định bằng đinh K ngày thứ 9 trên nền chấn thương gan hiện tại chưa có biến chứng (chẩn đoán này thầy đã sữalại cho mình rồi)

1 Cách khám sấp ngữa trên bệnh nhân?

2 Đánh giá sấp ngữa trên BN?

3 Bình thường sấp ngữa bao nhiêu độ?

4 Các thành phần tham gia sấp ngữa?

5 Ý nghĩa của khớp trụ quay?

6 Phân độ chấn thương gan? Trên BN độ mấy?

- 2 khớp quay- trụ trên dưới nằm trên 1 bình diện

- 2 xương có chiều dài nhất định

Trang 10

Thầy hỏi nhẹ nhàng nhưng bắt bẻ bệnh án rất ghê Thầy đọc bệnh án rất kỹ, phần diễn tiến nằm viện ko kỹ coi như bệnh án ko có điểm Nếu bệnh án bên trường thầy nắm rất

rõ bệnh nên phải làm kỹ nak

Học

Trang 11

Hội chứng hủy hoại tế bào gan

Hội chứng tăng glucose máu

Vào thi trao đổi nói chuyện với thầy 2-3ph rồi ra thôi Thi xong mà như chưa thi

Trang 12

Nam 89 tuổi,khởi phát cách đây 2ytiểu khó,rặn nhiều,tia tiểu yếu,cảm giác tiểu k hết khi

đi tiểu,đi khám tại bv trường đc điều trị thuóc k rõ loại, có đỡ,1 tháng nay tình trạng tiểukhó tăng lên nên vào viện

Hc kích thích bàng quang

Hc tắc nghẽn đường tiểu dưới

Hc hậu phẫu mổ cắt đốt nhân u xơ TLT + tán sỏi bàng quang bằng laser

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu mổ nội soi căt đốt nhân u xơ TLT+ tán sỏi BQ bằng laser ngày

thứ7/u xơ tlt biến chứng bí tiểu mạn, túi thừa bq,

2 khám tiền liệt tuyến như thế nào? Vì sao phải khám

3beenhj nhân em theo dõi gì nữa

4 niệu động đồ có giá trị khi nào

5 Bệnh nhân e có sinh thiết k,chỉ định sinh thiết

1 tóm tắt theo thầy khánh hướng dẫn dán ở khoa

Anh nói ipss và qol là chủ quan,niệu động đồ là giá trị nhất

4 khi giá trị <10

3 Theo dõi đi tiểu đc chứaau rút sonde,màu sắc,theo dõi hẹp niệu đạo sau thủ thuật

5 bệnh nhân mình psa 7 Nhưng k sinh thiết,a hỏi vì sao,.tl theo hội thận tiết niệu việt nam thì từ 4-10 là chỉ đinh jsinh thiết nhưng bữa nghe hội thảo thầy khánh nói >10 mới sinh thiết,hỏi anh thì a kêu vì u xơ,nhiễm trùng có thể gay + giả, a bảo bệnh nhân này 7

mà k sinh thiết thì hơi lạ :D

Trang 13

Trình bày bệnh Ở trẻ này.có các triệu chứng trên mà không sốt thì nghĩ đến khả năng bị

Trang 14

1.d/c Sỏi niệu quản p

2 Dấu chứng nhiễm trùng đường tiểu

3 Dấu chứng hậu phẫu

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu ngày t2 tán sỏi niệu quản p nội soi ngược dòng b/c thận ứ

nước độ 2, nhiễm trùng đường tiểu Hiện tại ổn định

2 Tại sao tán sỏi ns ngc dòng?

3 Các pp khác dtri sỏi niệu quản?

Thứ tự ưu tiên?

1 Có

2 Sỏi nhỏ đoạn tieu khung ưu tiên ns ngc dòng

3 Ưu tiên pp ít can thiệp

Trang 15

- ASP : Nốt cản quang nhỏ cạnh L4 bên phải Vài nốt cản quang nhỏ vùng đài thận dưới bên phải Nốt cản quang nhỏ đoạn niệu quản trái cắm vào bàng quang

- Siêu âm: Sỏi thận phải/thận phải ứ nước độ I Sỏi niệu quản trái đoạn thành bàng quang gây thận trái ứ nước độ I Gan nhiễm mỡ

-Cơn đau quặn thận

- Các dấu chứng có giá trị: WBC, NEU, ASP, Siêu âm

Tên chẩn đoán : Sỏi đài dưới thận phải+ sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 trên + sỏi niệu

quản trái đoạn niệu quản cắm vào bàng quang

Biến chứng: thận ứ nước dộ I hai bên

2 Cơn đau thắt ngực lan xuống bụng, viêm tuỵ, viêm dạ dày, viêm đại tràng

3.Vì bệnh nhân đã có biến chứng thận ứ nước, nguy cơ suy thận cao nên lựa chọn phẫu thuật là đầu tay (cái này thầy nói, còn mình nghĩ thận chỉ ứ nước độ I, ure, cre bình thường, viên sỏi rất nhỏ nên có thể điều trị nội khoa trước để tống viên sỏi ra ngoài, nếu

ko thành công thì chuyển qua pt)

Trang 16

Thầy hỏi nhẹ nhàng

Trang 17

Chẩn đoán? Vì sao? Điều trị

Trang 18

2 Đọc ct tụ máu dmc, thể tích này khoảng bao nhiêu mL

3 Khi nào bệnh này có chỉ định mổ

4 E giải thích tụ máu dmc này nguyên nhân do đâu có thể

5 Test phát hiện có chảy máu dmc khi mổ máu tụ nmc

6 Khi nào cho bệnh nhân ra viện

Test rạch màng cứng bơm nước khi mổ máu tụ ngoài mc

Máu dmc do : khi mổ khâu mc vào xương sọ trúng mạch máu, chấn thương ban đầu chụp ct ko thấy do máu tụ nmc che

Ko áp lực, thi dễ nhất trong 4 môn

Trang 19

4 Điều trị như thế nào

5 Tư vấn cho bn ra sao

6 Môn thể thao mà bn có thể chơi được

Trang 20

ko đỡ nay vào viện với đau lưng vùng L4 L5, lan xuống chân Phải kiểu chèn ép rễ L5, lan

cả qua mặt sau đùi Trái Khám LS, XQ, chụp Mri, ra trượt đốt sống L4 ra trước, thoát vị đĩa đệm l4 l5 vị trí trung tâm, chèn ép rễ L5 2 bên Mổ cách đây 5 ngày

dấu chứng hậu phẫu

dấu chứng thoái hóa đốt sống

Tên chẩn đoán : hậu phẫu ngày thứ 6 phẫu thuật trượt đốt sống L4 ra trước độ II, thoát

vị đĩa đệm L5 vị trí trung tâm, thoái hóa cột sống Modic III gây biến chứng chèn ép rễ L5

2 bên hiên tại bệnh ổn, chưa có biến chứng

chăm sóc hậu phẫu, giảm đau kháng viêm

1.nêu tóm tắt bệnh án theo kiểu của thầy ( thầy có gởi thông báo cho nhóm đi Ls khoa thận thần kinh trường)

ăn chay, tích đức hành thiện, chăm rửa tay sạch sẽ để được thi thầy Đức, thầy Khôi

Trang 21

Thăm khám:

Đau lưng vùng D11-L5, lan xuống mông, mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bàn chân 2 bên Giảm cảm giác mặt ngoài đùi, mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bàn chân 2 bên Đautăng khi vận động, đứng trên gót k đc

Lasegue 2 chân > 70

Valleix âm tính

Phản xạ gân gót tăng P>T, xương bánh chè tăng P>T

Trương lực cơ chân P tăng hơn chân T

Chi dưới, chi trên yếu, đi lại khó khăn, hoffman (+), giảm động tác tinh tế 2 tay

Phản xạ gân xương chi trên tăng

Cơ lực chi trên, chi dưới 2 bên: 4/5

Tiểu tiện khó, rối loạn tiểu tiện

Tên chẩn đoán : Thoát vị đĩa đệm CSTL đoạn L4-L5, L5-S1 bc chèn ép rễ thần kinh L5,S1

Hội chứng chùm đuôi ngựa TD tổn thương tủy cổ nghi do thoái hoá

Phẫu thuật lấy nhân đệm

Phẫu thuật làm giảm áp đoạn tủy cổ

Cơ sở điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm

Khi nào chỉ định điều trị ngoại khoa Thoát vị đĩa đệm

HC chùm đuôi ngựa là gì

Khi nào phẫu thuật cấp cứu BN thoát vị đĩa đệm

Thế nào là tiểu không tự chủ

Có TH nào chèn ép rễ L4 nhưng biểu hiện trc của L5 không

Trên LS em có phân tầng được tổn thương k? Bằng cách nào, ví dụ

Trang 22

Trang 23

Dấu chứng áp xe cạnh h u mônậu môn phải, tiền sử ko có gì đặc biệt,

H i chứng nhiễm trùngội chứng nhiễm trùng

1, Nn của áp xe cạnh h u mônậu môn phải, tiền sử ko có gì đặc biệt,

2, Hướng xử trí ntn

3, Nếu cấy mủ áp xe thì thường ra con gì, vì sao

4, D n dò b nh nhân như thế nàoặc biệt, ệm L5_S1 bc chen ép rễ tk S1

5, Siêu âm qua ngả h u môn trực tràng em mong chờ điều gìậu môn phải, tiền sử ko có gì đặc biệt,

Trang 24

Bệnh nhân 54 tuổi, vv vì sốt, búi trĩ sa ra ngoài, bệnh khởi phát cách đây 3 năm thường

đi cầu ra máu tưoi, sa búi trĩ, có đièu trị nội, nay k đỡ vv

1 Phân biệt trĩ nội vs trĩ ngoại

2 Lâm sàng bệnh viện mình hay mổ pp chi

2 Milligan morgan vs longo

3 Miligan morgan: thắt búi trĩ đơn độc cắt k tận gốc , dễ tái phát hơn longo; đau sau mổthời gian hồi phục chậm hơn longo; nếu cắt nhiều búi nguy cơ hẹp hậu môn

Khám hậu môn thật nhiều :))

Trang 25

1 Hội chứng kích thích bàng quang

2 Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu dưới

3 Dấu chứng thoát vị bẹn phải

Tên chẩn đoán : Thoát vị bẹn phải gián tiếp-Phì đại tuyến tiền liệt-TD nhiễm trùng đường

tiểu-Hiện bệnh nhân ổn chưa có biến chứng

1 Tóm tắt bệnh án: từ bệnh sử-tiền sử-thăm khám-chẩn đoán?

2 Vì sao đây là TV bẹn gián tiếp?

Trang 26

1 Víu sao bn này sd milligam morgan

2.so sánh milligam morgan và longo

3 Theo dõi giữ trên bn sau mổ

4 Lời khuyên khi ra viện

5.hỏi qua các khoa khác khoảng 4-5 câu kể cả giải phẫu

1 Vì trĩu độ 4

2.milligam thìu cắt từng búi trĩu Longo cắt cxar niêm mnascj chứa búi trũ nhỏ

3 Td chảy mnasdu Nhiễm trùng Bc gây tê Gây mê

T hỏi nhẹ nhàng nhuywng hỏi rất nhiều mooiux bvanj khoiarng 30-45 phút

Đi lkaam sàng nhều vcafo

Trang 27

Tên chẩn đoán : Hậu phẫu ngày thứ 14 cắt thực quản nội soi ngực bụng/ Bệnh nhân TD K

thực quản giai đoạn IIB Hiện tại chưa có biến chứng

2 Nêu những điểm hợp lý và không hợp lý trên bệnh nhân của em

3 Bệnh nhân chưa có kết quả sinh thiết trước và sau phẫu thuật, em đã tìm kĩ và hỏi bác

sĩ bệnh phòng chưa?

2 Chưa hợp lý: trẻ tuổi, chưa có kết quả sinh thiết đã mổ,

gđ IIB là theo nội soi siêu âm thôi nha mấy bạn

Trang 28

bệnh sử: khởi bệnh 3-4 ngày vì đau rìa hậu môn bên trái, sưng, nóng, đỏ, ko chảy máu,

ko chảy dịch, đau ko lan, đau ảnh hưởng nhiều tới vận động và sinh hoạt của bệnh nhân,các ngày sau cơn đau tăng lên nên vào viện

tiền sử: mổ dò hậu môn 3 lần (1 lần bên phải, 2 lần bên trái)

vào viện đươc chẩn đoán dò hậu môn tái phát, điều trị nội 2 ngày rồi mổ

chẩn đoán trước pt: abcess hậu môn tái phát

chẩn đoán sau pt: dò hậu môn trên cơ thắt

Tên chẩn đoán : HP ngày thứ 5 phẫu thuật xẻ dò phức tạp (seton + để hở)/ abscess hậu

môn hiện tại bệnh ổn

2 đánh giá vết mổ của bệnh nhân hiện tại

3 tiêm xanh methilen trong pt làm gì?

4 pt làm những gì trong đó?

5 chỉ định seton/ cắt hở? vì sao bn này dùng seton

6 vì răng seton ko gây tổn thương cơ thắt?

7 bao lâu thì hẹn tái khám siết seton

8 về nhà thì dặn bệnh nhân làm chi?

9 nguyên nhân tái phát?

10 chỉ định của fustilotomy và fustilectomy?

11 bn vào viện với dò hậu môn + trĩ nội sa độ 4 thì xử trí gì?

2 nêu LS của bn: đau, ko sốt, ko chảy máu, dịch trong ít, ko són phân

3 quan sát và đánh giá đường dò, lỗ trong

Định dạng
Số trang	34
Dung lượng	73,66 KB