NGOẠI KHOA đợt 1

1 mụt nhọn : sưng nóng đỏ đau kèm sốt từng cơn .tự ý dùng kháng sinh và giảm đau 1 tuần nhưng ko đỡ nên nhập viện hà tĩnh, tại đây được xẻ dẫn lưu mủ + khang sinh tĩnh mạch 15 thì hết số

Trang 1

NGOẠI BỆNH LÝ Mục lục

Table of Contents

• Khoa: Bỏng 2

• Khoa: Chấn thương chỉnh hình 4

• Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng 16

• Khoa: Thần kinh 19

• Khoa: Thận tiết niệu 24

• Khoa: Tiêu hoá 37

• Khoa: Tim mạch lồng ngực 53

Trang 2

dấu chứng hậu phẫu ghép da và dấu chứng khác

Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ 3 ghép da tự thân diện tı ́ch <5%/ bỏng độ IIIb bàn

chân (P) và độ IV bàn tay (T), hiện tại bệnh ổn chưa có biến chứng

Xử trí, điều trị:

cắt lọc + ghép da và điều tri ̣ thuốc

Các câu hỏi thi :

1 tóm tắt bệnh án, đọc chẩn đoán

2 tı́nh chất bỏng điện và bỏng nước sôi khác nhau ntn?

3 ghép da bàn chân có đặc điểm gı̀ khác so với chỗ khác?

Câu trả lời :

bỏng điện có tı ́nh chất phá hủy mô nhiều và sâu, còn gây các biến chứng như tắc

mạch (nói chung nặng nề) ghép da bàn chân phải dùng vạt da dày (0,8-1,2mm) vı̀ vùng đó chi ̣u lực đè ép nhiều (thầy bảo mỗi chỗ ghép da trên cơ thể có ý nghı ̃a của nó, tự suy luận nhé)

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

bạn mô thầy cũng nói em chưa hiểu vấn đề :(( (vı̀ chưa có điểm nên không tiên lượng được ntn)

Trang 3

Tiếp tục bất động vùng ghép da Kháng sinh, giảm đau

Các câu hỏi thi:

1 Chẩn đoán của em

2 vì sao chẩn đoán vậy

3 Chỉ định ghép da ở bệnh nhân này đúng hay sai

4 Theo dõi vs điều trị tiếp ntn

Câu trả lời:

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Quá nhanh quá nguy hiểm

Trang 4

1 Tiêu chuẩn chuẩn đoán vxtx, của tác giả nào Tiểu sử

2 Làm thế nào xnhan có rl nhip tim

1 tc của peltola vâng em

2 Ls, ecg, sieu am, holter ecg 24

(+.+)

Trang 5

Vào viện được chẩn đoán là gãy hở xương gót chân độ IIIA, sơ cứu ở cấp cứu xong 7h sau được mổ cắt lọc, súc rửa, KHX đinh K xương gót Phải + Đặt VAC

Sau mổ bệnh nhân bị nhiễm trùng và được cắt lọc, súc rửa tổ chức hoại tử + đặt VAC thêm 3 lần nữa(trong vòng 2 tháng) Có một lần ghép da

Cách một tuần trước khi làm bệnh án bệnh nhân được tháo phương tiện KHX, cắt lọc tổ chức hoại tử, đặt VAC

Hiện tại vết thương còn để hở khoảng #10cm,, sưng nề và chảy dịch nhiều (có đỡ hơn trước)

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

Dấu chứng tổn thương xương và phần mềm gót chân Phải

Dấu chứng nhiễm trùng

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ 7 tháo phương tiện trên bệnh nhân nhiễm trùng sau

phẫu thuật KHX đinh K sau gãy hở xương gót chân độ IIIB cách đây 2 tháng Hiện tại vết thương còn để hở, nhiễm trùng

Kháng sinh theo KSĐ

Đặt VAC

Đỡ sưng nề thì xử trí đóng vết thương

1 Lý do nhiễm trùng trên bệnh nhân

2 Hướng điều trị tiếp theo trên bệnh nhân này (ngoại khoa có thể xử trí được gì)

Nhưng thường câu trả lời sẽ thiếu vì có một vài thứ như kinh nghiệm lâm sàng hoặc không có trong sách trường mình

8 đứa vào thi thầy lặp lại 8 lần các em không hiểu vấn đề gì cả

Trang 6

1 mụt nhọn : sưng nóng đỏ đau kèm sốt từng cơn tự ý dùng kháng sinh và giảm đau 1 tuần nhưng ko đỡ nên nhập viện hà tĩnh, tại đây được xẻ dẫn lưu mủ + khang sinh tĩnh mạch 15 thì hết sốt, mu bàn chân phải ko sưng nóng đỏ nhưng vẫn còn làm hạn chế đi lại >> vào bv

- mu bàn chân phải có mụt nhọt sưng nóng đỏ kềm đau

b/dẫu chứng viêm xương

xq: hình ảnh bờ xương nham nhở ko đều ở xương sên và xương ghe, phản ứng màng xương, hình ảnh đặc xương mạnh ở xương chêm, hình ảnh mảnh xương chết ở xương chêm và đầu gần xương bàn ngón 2

c/ dấu chứng giá trị :

- nghề nghiệp : nông dân

- tiền sử: mụt nhọt ở mu bàn chân phải điều trị kháng sinh ko rõ loại

Tên chẩn đoán: theo dõi viêm xương tủy xương giai đoạn bán cấp chưa có biến chứng

nguyên tắc: phối hợp : phẫu thuật nạo dẫn lưu ổ mủ, kháng sinh, tạo hình a/kháng sinh: -nhanh ( càng sớm càng tốt, theo kinh nghiệm trước( phổ rộng, tác nhân thường gặp gram +, diệt khuẩn) sau điều trị theo kháng sinh đồ)

- mạnh( phối hợp, diệt khuẩn, ửu tiên tác nhân thường gặp + tác nhân khác)

- liên tục ( keo dài 6 tuần 3 tuần tĩnh mạch, 3 tuần uống), ko dừng giữa chừng)

alphachoay 4 viên chia 2

paracetamol 500mg * 3 viên uống chia 3

chẩn đoán gì?

biểu hiện hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, biến chứng?

xử trí trên bệnh nhân?

Trang 8

H/c gãy mất vững L1

H/c gãy trần xương chày P

D/ hậu phẫu khx d11-l3

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày 23 làm vững cs d11-l3 bằng nẹp vis qua cuống cung/

gãy l1denis 3/ gãy trần xương chày P đang bó bột

Ks cefa 3

Alpha chymotrypsin

Tatanol

Pt nẹp khóa+vis xốp đầu dưới xương chày P

1 Bn vô viện như ri em đánh giá, xử trí ntn? Nói ABC thì viết tăt đánh giá như răng

Trang 9

1 Chẩn đoán giai đoạn

2 Hướng xử trí trên bệnh nhân

2 Gd bán cấp nên cần phẫu thuật cắt lọc rồi dùng ks

3 Xươg xốp CT chính xác hơn Có thể có bone scan

4 Ks+ phẫu thuật+ cố định

5 Cái này trong slide bài giảng đầy đủ

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhàng, biết gì cứ nói, k biết thì thầy sẽ giải thích cặn kẽ cho

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Hên xui bốc trúng khoa

Trang 10

Kháng sinh dự phòng nhiễm khuân, nẹp, phục hồi chức năng

Khám? Lâm sàng có điều chi chưa hợp lý, theo dõi những gì? Phương pháp phẫu thuật thần kinh, ứng dụng trên bệnh nhân? Khi nào nối động mạch trụ, khi nào không nối? Phương pháp nối mạch máu, vật liệu nối? Vật liệu từ tĩnh mạch cần lưu ý gì?

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:

Trang 11

Dấu chứng tiền phẫu, dấu chứng hậu phẫu

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngay 8 khx đinh Sign ở bệnh nhân gãy kín 1/3 giữa thân

xương đùi trái, hiện chưa có biến chứng

Kháng sinh, giảm đau, bổ sung calci , tập PHCN

Tóm tắt bệnh án trong vòng 1 phút ( nam/nữ bao nhiêu tuổi, lí do vv, bệnh sử, cận lâm sàng quan trọng, xử trí, diễn tiến, thăm khám hiện tại có gì, chẩn đoán cuối cùng) nói ngắn gọn,súc tích, cái gì quan trong thì nói ,anh không ưa dài dòng

Trang 12

1.dấu chứng suy giãn tĩnh mạch chi dưới

2,dấu chứng hậu phẫu

3.hội chứng THA

4,hội chứng tăng acid uric máu

Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ 17 suy giãn tĩnh mạch chi dưới phẫu thuật cắt bỏ

tĩnh mạch giãn theo phương pháp Stripping và Muller,hiện tại bệnh oone

Bệnh kèm THA độ III,giai đoạn 3

Gout

nifedipine,daflon,cochicin,allopurinol

1.trình bày phương pháp điều trị suy giãn tĩnh mạch chi dưới (nội +ngoại khoa)

2.Theo em khi nòa thì lựa chọn phương pháp phẫu thuật

1 nội khoa( thuốc tăng sức bền thành mạch daflon,rustinc ,mang tất,băng ép)

ngoại khoa: sóng cao tần,laser nội mạch,tiêm xơ mạch,PT Stripping,Muller (trình bày rõ từng loại)

2.Khi bệnh nhân đau ảnh hưởng đến sinh hoạt,các phương pháp nội khoa thất bại

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: thầy thỏa mái,cười nhiều ,trả lời không được sẽ gợi ý,tiên lượng tốt

Trang 13

Phẫu thuật khx bằng nẹp vis và ghép xương

Hướng xử trí trên bệnh nhân

Phẫu thuật khx bằng nẹp vis và ghép xương

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy dễ tính Vui vẻ Hướng sv trả lời đúng hương Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:

Trang 14

Bệnh án số: 10

Khoa: Chấn thương chỉnh hình

Bác sĩ hỏi thi: THẦY KHÔI

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nam 37 tuổi vào viện vì sưng và đau gót chân phải sau tai nạn lao động Tiền

sử sống khỏe Thăm khám : Toàn trạng ổn định Đang được đặt nẹp cẳng bàn chân ngày thứ 5 Gót chân còn đau, tăng khi cử động, còn sưng nề như Mạch chày sau và mu chân bắt được, không có rối loạn cảm giác Màu sắc da và nhiệt độ đều nhau ở hai chân CLS : x quang: gãy xương gót di lệch, góc bohler < 20 độ

CT scan: gãy xương gót phức tạp, gãy vụn thành nhiều mảnh,đường gãy đi qua mặt khớp sên gót

Dc gãy kín xương gót phải

Tên chẩn đoán: Gãy kín xương gót phải phức tạp, hiện tại đang được đặt nẹp cẳng bàn

Kê cao chân

Chẩn đoán gãy xương kín/hở?

Cách phát hiện điểm đau chói?

Hướng điều trị trên bệnh Nhân?

Trang 15

Kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn, nẹp, phục hồi chức năng

1 Khám?

2 Lâm sàng có điều chi chưa hợp lý, theo dõi những gì?

3 Phương pháp phẫu thuật thần kinh, ứng dụng trên bệnh nhân?

4 Khi nào nối động mạch trụ, khi nào không nối?

5 Phương pháp nối mạch máu, vật liệu nối?

6 Vật liệu từ tĩnh mạch cần lưu ý gì?

Trang 16

Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Đức

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ 4 sau phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trên bệnh

nhân bụ viêm phúc mạc toàn thể do ruột thừa vỡ mủ,hiên tại theo dõi nhiễm trùng chân ống dẫn lưu

1 Cefuroxime 500mg x 2viên uống ngày 2 lần

2 Paracetamol 500mg x 3 viên uống ngày 3 lần

3 Alphachim 4.2mg x 4 viên uống ngày 2 lần

1.Nêu các thể lâm sàng của ruột thừa viêm cấp

2 Đám quánh ruột thừa là gì?

3.Nêu các phương pháp điều trị RTV cấp? Pp điều trị trên bệnh nhân viêm phúc mạc do ruột thừa vỡ mủ

4 Khí bơm trong phẫu thuật nội soi là gì ?Tai biến bơm khí đó?

5.TH ruột thừa vỡ ở gốc thì xử trí ra sao? Nếu có hiện tượng hoại tử đáy manh tràng thì làm gì? Để dự phòng bục dò miệng khâu ở đoạn manh tràng thì cần làm gì?

1 Các thể ls RTV: đám quánh RT, áp xe RT, Viêm phúc mạc (khu trú và toàn thể), tự khỏi 2.pp điều trị RTV cấp:

Mổ hở cắt RT theo đường mổ Mac Burney hay theo Rosky-Davis ở hố chậu phải

Mổ cắt rt nội soi( ngược và xuôi dòng)

Pp pt trên bn: phẫu thuật cắt RT nội soi+ súc rửa ổ phúc mạc+ dẫn lưu hố chậu

p( Douglas)

Thêm ý nhỏ, chỉ định của Pp mổ hở

- bệnh nhân có bệnh lý mạn tính nặng không thể chịu được bơm CO2

- RTV bị sẹo xơ,dính các tổ chức xq khó bóc tách

4 Khí CO2 , tai biến:

-suy tuần hoàn

- suy hô hấp

-tắc mạch do khí

- tồn lưu khí trong ổ bụng

Thầy nói cơ bản như ri là đk hì.bạn nào bổ sung thêm nhé

5 TH vỡ gốc RT thì sau buộc gốc Rt, cắt gọn gốc rt, khâu vùi gốc rt vào manh tràng, súc rửa ổ phúc mạc, dẫn lưu Douglas

Hoại tử đáy manh tràng thì tiên lượng nếu đoạn hoại tử có khả năng phục hồi thì sau cắt

rt, dẫn lưu hcp ủi theo dõi đánh giá lại tt manh tràng để có hướng xử trí tiếp,

Trang 17

17

TH đáy manh tràng hoại tử k hồi phúc đk thì cắt luôn đoạn hoại tử kèm rt hì khâu lại

Th dự phòng bục dò miệng khâu manh tràng thì có thể đem manh tràng ra làm hậu môn nhân tạo

Thầy hỏi nhẹ nhàng với thoải mái lắm nak

Trang 18

Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hoàng

bệnh nhân 47 tuổi, tiền sử mổ cắt rt nội soi cách đây 1 tháng, lần này vào viện vì đau bụng và nôn mửa, sốt cao rét run

hội chứng nhiễm trùng, dấu chứng có khối mass vùng hố chậu phải

Tên chẩn đoán: viêm mỏm cắt rt sau mổ rt nội soi cách đây 1 tháng

pefloxacin 400mg x 2v/n uống

cefuroxim 125mg x 2v/n uống

với tư cách là người nhà bệnh nhân không có kiến thức y khoa thì em trình bày bệnh ntn?

khối mass vùng hcp phân biệt với những bệnh nào

tiên lượng bệnh nhân ntn

các vk có thể có ở bn

-chẩn đoán phân biệt khối mass vùng hcp: u manh tràng, u mạc treo, viêm abcess cơ đáy chậu, lao manh tràng, bệnh do amip,

các vk có thể có: ecoli, strepcococus, pseudomonas

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: thầy hiền, nhớ ráng tự tin không nên rụt rè khi trả lời câu hỏi của mình

Trang 19

+ Ấn đau mỏm gai L3, L4, L5 ; đau các điểm cạnh sống L4-L5, L5-S1

+ nghiệm pháp ngón tay chạm đất cách 10cm, bệnh nhân đi được bằng gót và mũi chân + Chỉ số Schober: 13/10

+ Lasegue chân (P) 70 độ

+ Nghiệm pháp Siccar (+), Nerri (+)

+ Cơ lực, trương lực cơ, cảm giác nông sâu :bình thường

+ Phản xạ gân gối, gân gót bình thường

- CLS :

+ Xquang : Thoái hóa CS L4-L5

+ MRI: thoát vị đĩa đệm tầng L3-L4, L4-L5 ra sau thể cạnh trung tâm, chèn vào rễ thần kinh 2 bên, hẹp ống sống + lồi nhẹ đĩa đệm L5-S1 thoái hóa đĩa cột sống thắt lưng, thoái hóa đĩa đệm

- Bệnh nhân đang xử trí theo hướng điều trị nội khoa + phục hồi chức năng 10 ngày, hiện tại có đáp ứng

- Hội chứng thắt lưng hông

- Hội chứng chèn ép rễ L5

- Dấu chứng không có chèn ép chùm đuôi ngựa

Tên chẩn đoán: - Thoát vị đĩa đệm L3-L4, L5-S1 ra sau thể cạnh trung tâm, chèn ép rễ L5,

- thuốc điều trị ĐTĐ: metformin + Sufamide

- PHCN: đèn hồng ngoại, sóng ngắn, điện xung

- cách khám rễ L3, l4, l5,S1

- Vì sao bệnh nhân này điều trị nội

- Đang điều trị nội bệnh nhân có những triệu chứng gì thì phải chuyển đi mổ

- Tư vấn , giải thích gì cho bệnh nhân về điều trị hiện tại của e

- Đọc MRI

- Điều trị nội +PHCN vì : Bệnh khởi phát lần đầu + đang điều trị có đáp ứng + hiện tại chưa có các chỉ định ngoại khoa như

Trang 20

Hậu phẫu ngày thứ 11: bệnh nhân ổn định chưa có biến chứng

Tên chẩn đoán: Chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ 11 dẫn lưu máu dưới màng cứng cấp,

hiện tại bệnh nhân ổn định, chưa có biến chứng

Kháng sinh, giảm đau

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán máu tụ dưới màng cứng cấp

2 Theo dõi trên bệnh nhân là gì

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi dễ, và không tạo nhiều áp lực

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Nên học bài trước, chuẩn bị bệnh án về các bệnh

thường gặp

Trang 21

Phẩu thuật lấy nhân đĩa đệm

Vì sao chẩn đoán ? Hướng xử trí tiếp theo Vì sao không kết hợp xuống trên bệnh nhân

Tiêu chuẩn chẩn đoán đưa ra hết lâm sàng cận lâm sàng của bệnh nhân

Kết hợp xương trên bệnh nhân có trượt đốt sống, nêu ko có không cần

Trang 22

-hội chứng cột sống, hội chứng chèn ép rễ L4, L5

-dấu chưng có giá trị:

+X quang trước phẫu thuật : thẳng :gai đốt sống từ D11-L5, đặc xương dưới sụn các đốt sống tương ứng; nghiêng: mất đường cong sinh lí, L4 trượt ra trước độ 1

+ MRI trước phẫu thuật:

Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ 15 phẫu thuật giải áp ống sống và kết hợp xương

cột sông thát lưng trên bệnh nhân hẹp ống sống L3-l4, L4-L5 do thoát vị đĩa đệm L3-L4, L4-L5, trượt đốt sống L4 độ I hiện tại bệnh ổn, chưa có biến chứng

myonal, voltaren , omeprazol uống ,tập phục hồi chức năng: các bài tập làm mạnh cơ thân mình, dặn dò bệnh nhân giuwx đúng tư thế, tái khám sau 3 tháng hay khi có trieuj chứng bất thường

1) vì sao chẩn đoán như vậy

2) Bệnh phòng điều trị đúng hay sai

3)hướng điều trị, giải thích

1) Nêu ra theo lâm sàng và cận lâm sàng nhấn mạnh MRI là tiêu chuẩn vàng

2) Đúng :về chỉ định phẫu thuật là hợp lí vì bệnh nhân đau nhiều ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sống, diều trị nội khoa nhiều đợt không đỡ, thư 2 bệnh nhân không có chống chỉ định của pt như măc các bệnh lí nặng như suy tim, suy thận, lao tiến triển, vv không có rl đông cầm máu

về pp phẫu thuật do bệnh nhân thoát vị thể trung tâm, kèm hẹp ống sống do trượt đốt sóng phối hợp nên pt mổ mở giải áp là đúng, cần phẫu trường rộng rãi đẻ xử lí khối thoát vị , lấy bỏ dây chằng vàng, sau phẫu thuật thì kết hợp xương vừa để chỉnh L4 về đúng vị trị vừa làm vững cột sống do viêc giải áp cột sống đã cắt bỏ cung sau ( tham khảo thêm phương pháp laminectomy)

3) Điều trị nội khoa do bệnh nhan vẫn còn đau do cấu trúc bị chèn ép và kích thíc vẫn chưa hồi phục hoàn toàn tập phục hồi chưc năng làm mạnh cơ thân mình để làm vững

và bảo vệ cột sống, dặn dò bệnh nhân giữ đúng tư thế để bảo vệ cột sống, chậm quá trình thoái hóa cột sống

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy Trí hỏi bám sát bệnh án, năm chắc triệu chứng, chẩn đoán , phương pháp điều trị và theo dõi tren bệnh nhân

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: ghi chép giao ban đầy đủ, không ham chơi, đọc

lại vở ghi năm 5 , mượn vở giao ban các nhóm khác, hỏi nội trú

Trang 23

1- dấu chứng hậu phẫu

2- dấu chứng tổn thương trên XQ, CT-scan

(XQ: -giảm chiều cao thân đốt sống L1, có sự gián đoạn phần trước thân đs L1, thân đs hơi lồi về phía sau, tăng khoảng cách giữa 2 mỏm gai D12-L1, khe liên đốt D12-L1 hẹp CT:- gãy nhiều mảnh t

Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ 8 sau KHX CSTL bằng nẹp vis D11-L2 do gãy đốt sống

L1 mất vững chưa có tổn thương tủy Hiện tại bệnh ổn chưa có biến chứng

tập phục hồi chức năng (bn này sau PT 8 ngày rồi, đi lại bình thường đc rồi)

1-Chẩn đoán của em là gì, tại sao chẩn đoán như vậy

2-Phẫu thuật ở bn này đúng hay sai, tại sao, hướng điều trị tiếp theo

3- trên thang điểm TLICS tại sao em lại nghi ngờ tổn thương phức hợp dây chằng sau (nghi ngờ là cho 2 điểm)

4-Bn này em cho tập P

1- chẩn đoán về gãy, mất vững, ko tổn thương tủy (dựa vào lâm sàng,cơ chế chấn thương, CLS, chẩn đoán sau phẫu thuật-nêu ra)

2-đúng vì bn này theo TLICS là 4 điểm (có thể PT hoặc ko) nhưng bn đang trẻ tuổi, đang

độ tuổi lao động cần PT để bn tái hòa nhập với cộng đồng

3-do trên XQ bn : thân đs hơi lồi về phía sau, tăng khoảng cách giữa 2 mỏm gai D12 và L1 nên nghi ngờ tổn thương phức hợp dây chằng phía sau

(Thầy còn hỏi làm sao biết là tăng k/c giữa 2 mỏm gai: so sánh với khoảng cách giữa 2 mỏm gai của đs bình thường: D11-D12, và L1-L2)

4-bn vận động nhẹ nhàng, không cúi ngửa quá mức tránh khiêng, mang vác các đồ vật nặng

Sau bao lâu cho bn hoạt động bình thường thì cái ni mình trả lời sai, ko nhớ thời gian liền xương của cs là mấy cả (câu trả lời của mình là hẹn bn tái khám sau 1 tháng để đánh giá sự liền xương, rồi cho bn hoạt động lại được - thầy nói là cs 1 tháng nó chưa liền xương) :)

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: cứ trả lời lưu loát, làm bệnh án cho kĩ chứ thầy có xem

và chấm bệnh án lần này thầy hỏi thi thoải mái, ko hỏi xoắn ai cả nên nhóm mình điểm

cao tập thể

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: cái ni hên xui, tùy người, nên mình ko biết nói gì

cả :)

Trang 24

Khoa: Thận tiết niệu

Bác sĩ hỏi thi: thầy dũng b

điều trị nội khoa với thuốc kháng sinh (genta), giảm đau (voltaren)

đọc phim uiv bệnh nhân bất kì mà thầy cầm không phải phim bn mình thi

Trang 25

25

Khoa: Thận tiết niệu

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Khánh

Bệnh nhân nữ 65 tuổi vào viện vì đau vùng hông trái không lan không có tư thế giảm đau Tiền sử mổ sỏi thận 2 bên

Cơn đau quặn thận không điển hình

Nhiễm trùng đường niệu không triệu chứng

Tên chẩn đoán: Sỏi đài bể thận trái biến chứng thận ứ nước độ 2 nhiễm trùng đường

niệu

Không xử trí gì trong vòng 3 ngày nằm viện

Đọc tóm tắt bệnh án theo mẫu của thầy

Vì sao chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu mà bệnh phòng không điều trị gì

Nếu làm tiếp xét nghiệm thì em sao xét nghiệm gì để chẩn đoán

Sao bệnh nhân của em lại cho về để hẹn tái khám Vì sao bệnh phòng lại cho về mà chưa điều trị

Chẩn đoán cái nhiễm trùng đường niệu thầy nói có bài đăng trên hội thận học Có đủ tiêu chuẩn mới chẩn đoán nhiễm trùng và điều trị Nếu nghi ngờ thì làm lại 10tsnt Soi cấy nước tiểu lại Không điều trị khi còn chưa đủ tiêu chuẩn

Còn cái vì sao cho về Là bệnh nhân chưa có nguy hiểm cấp :giải thích dựa vào triệu chứng lâm sàng các xét nghiệm hình ảnh

Đọc tóm tắt bệnh án hạn chế nhìn vào bệnh án, có mẫu bệnh án thầy viết dán trên khoa tiết niệu Biết nguồn gốc những cái mình đọc, nếu chưa rõ thì hạn chế đưa vào Mấy cái sỏi thầy có hỏi làm bằng phương pháp nào để phát hiện thành phần sỏi Nhớ đi xem mấy cái ở phòng tán sỏi, niệu động đồ thầy cũng hay hỏi Mấy bạn làm b.a đánh giá chức năng thận thầy hỏi cái nào tối ưu nhất (thận đồ) Cách đánh giá bệnh nhân của bạn

mổ có đúng không, điều trị có đúng không Thầy hay đặt câu hỏi ngược lại nên biết để bảo vệ quan điểm

Viêm thận bể thận cấp sợ nhất cái gì ( nhiễm khuẩn huyết)

Cls nào vừa chẩn đoán vừa điều trị khi bệnh nhân có bệnh lý ở niệu đạo bàng quang (nội soi bàng quang)

Trang 26

Lucrin, carduran, tenricy

Chẩn đoán :ls,cls; thang điểm gleason; thuốc kháng hormon, cắt tinh hoàn, xạ trị

Trang 27

1 Hội chứng tắc nghẽn: tiểu khó, phải rặn, tiểu rắt, tia tiểu yếu (3 ngày trước)

2 Dấu chứng bí tiểu cấp: buồn tiểu nhưng hoàn toàn k tiểu đc Cầu bàng quang (+) ấn vào đau dữ dội hạ vị

3 DC hậu phẫu: ngày 3/10 pt mổ mở lấy sỏi bể thận trái trong x

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ 5 mổ mở lấy sỏi bể thận trái trong xoang/bn sỏi thận

trái bc thận ứ nước độ 1, hiện tại bệnh ổn, sau pt chưa có bc

Ksinh dự phòng, giảm đau, kháng viêm

1 Tóm tắt ngắn gọn

2 Nguyên nhân bí tiểu cấp Phân biệt cấp-mạn (trong sách có, bạn mở ra đọc rồi ôn lại luôn nghen)

3 Với bn vv vì bí tiểu cấp, xn cần làm? Cái nào là ưu tiên số 1

(Sâ, xq, uiv, soi bq niệu đạo, clvt, )

Trang 28

1 cơn đau quặn thận ko điển hình bên phải

Tên chẩn đoán: Sỏi niệu quản 1/3 giữa phải/ sỏi thận phải biến chứng thận ứ nước độ 2

1 đặt jj sau đoa tán sỏi ngoài cơ thể 2 Giảm đau, giãn cơ ( diclofenac, noxpa)

1 đọc chẩn đoán cuối cùng? Vì sao chẩn đoán vậy 2 Đv bệnh nhân có thận ứ nước thì làm gì trc tán sỏi 3 Nếu có nhiễm trùng thì e làm gì cho bệnh nhân 4 Nếu sỏi ở niệu quản rớt xuống 1/3 dưới e xử trí như thế nào, đọc tên cho đúng phương pháp

Trang 29

Hội chứng cơn đau quặn thận ko điển hı̀nh,hội chứng thiếu máu

Tên chẩn đoán: Sỏi bể thận niệu quản trái, sỏi đài thận trái,sỏi san hô đài bể thận phải

Biến chứng nhiễm trùng đường tiểu,thận trái ứ nước độ 4,suy thận

Mổ lấy sỏi bể thận niệu quản trái

1.chẩn đoán của em là gı̀,tại sao

2.hỏi về suy thận trên bn,đánh giá ntn,xn j,biến chứng j

3.điều tri ̣ sỏi trên bn:chiến lược điều tri ̣(ưu tiên bên nào trc,pp điều tri ̣,theo dõi sau mổ,có đặt sonde jj ko,mấy bên)

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy rất hiền

Định dạng
Số trang	58
Dung lượng	376,58 KB