Điều trị suy thượng thận cấp

điều trị suy thượng thận cấp

ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP

Cơn suy thượng thận cấp có thể là kết quả của nhiều quá trình bệnh lý

Là một cấp cứu nội tiết, có thể đe dọa tính mạng

Yếu tố thúc đẩy:

- Nhiễm trùng, phẫu thuật

- Xuất huyết tuyến thượng thận

- NTH do Pseudomonas hay não mô cầu

- Sử dụng kháng đông/ rối loạn đông máu

- Ngưng corticoides đột ngột

- CAH

- Sử dụng thuốc ức chế tuyến thượng thận

Các yếu tố hỗ trợ chẩn đoán:

- Sạm da (nghi ngờ bệnh Addison)

- Hội chứng Cushing

Chẩn đoán phân biệt:

- Shock giảm thể tích do mất nước, mất máu

- Shock tim

- Shock nhiễm trùng

Phòng ngừa suy thượng thận cấp:

- Tăng liều hormone ngay khi:

Chấn thương Nhiễm trùng

Triệu chứng gợi ý:

- Buồn nôn, nôn, đau bụng

- Sốt (+)

- RL tri giác: ngủ lịm, lơ mơ, hôn mê

- Shock giảm thể tích

Nghi ngờ cơn suy thượng thận cấp

Ion đồ, đường huyết, cortisol, ACTH Nếu bệnh nhân không nặng, có thể thực hiện test ACTH

KHÔNG CẦN CHỜ KẾT QUẢ MÀ

PHẢI ĐIỀU TRỊ NGAY

CẬN LÂM SÀNG:

- Đường huyết giảm

- Giảm Na máu, tăng Kali máu

- Cortisol máu giảm rất thấp ( < 138 nmol/l hay 5 mcg/dl) và không đáp ứng

với test ACTH

- ACTH tăng cao chứng tỏ suy thượng thận nguyên phát

KHẨN CẤP:

1 Đặt đường truyền tĩnh mạch với kim lớn

2 Lấy máu làm xét nghiệm

3 Truyền nhanh 2-3 lít NaCl 0,9% hay NaCl 0,9%/ G 5%

4 Tiêm tĩnh mạch ngay 100 mg Hydrocortisone sau đó tiếp tục 100 mg/6 giờ

5 Sử dụng các phương pháp hỗ trợ nếu cần

CÁC BIỆN PHÁP ỔN ĐỊNH BỆNH NHÂN:

1 Tiếp tục truyền NaCl 0,9% với tốc độ chậm hơn trong 24-48 giờ kế

2.Tìm và điều trị yếu tố khởi phát

3 Thực hiện test ACTH để xác định chẩn đoán

4 Tìm nguyên nhân của tình trạng suy thượng thận

5 Giảm liều hydrocortisone dần trong 1-3 ngày nếu khống chế được yếu tố khởi phát

6 Bắt đầu cho uống fludrocortisone 0,1mg/ngày khi đã ngưng truyền dung dịch muối

PHÒNG NGỪA CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP:

1 Không ngưng corticoides đột ngột

2 Phải tăng liều gấp đôi trên bệnh nhân suy thượng thận mạn khi có stress

3 Dexaméthasone 4mg (TB) mỗi 12 giờ trong những trường hợp có stress nặng

4 Chú ý tránh trường hợp mất nước