Suy thận cấp

SUY THẬN CẤP Đại cương về STC Các định nghĩa về STC Tổn thương GPB trong STC Sinh lý bệnh của giảm GFR Các cách phân loại STC Nguyên nhân STC

SUY THẬN CẤP

ThS Nguyễn Bách

 Đại cương về STC

 Các định nghĩa về STC

 Tổn thương GPB trong STC

 Sinh lý bệnh của giảm GFR

 Các cách phân loại STC

 Nguyên nhân STC

 Biến chứng STC

 Chẩn đoán STC

 Điều trị

1 Đại cương về STC

 Thường gặp , tử vong còn cao , có

nhiều nguyên nhân mới gây STC ,

nhiều phương pháp mới Rx

 STC là hội chứng , không phải là

bệnh , phần lớn Dx STC : dễ , Rx : khó

 Dx nguyên nhân STC : quan trọng ->

Rx , tiên lượng

 Khái niệm STC và Hoại tử ống thận

cấp

2 Các định nghĩa về STC

 GFR giảm đột ngột , có thể hồi phục

hoàn toàn

 Giảm chức năng bài tiết thận , tăng

nồng độ các chất cặn bả trong nhiều ngày , nhiều giờ

 Giảm chức năng thận cần phải lọc máu

 Tăng Creatinine máu trên 44 mmol/l (0.5

mg % ) so với ban đầu

 Giảm Calculated Cre C : > 50 % so với

ban đầu

3 Tổn thương GPB trong STC

 Mô học :

 Hoại tử

 Mất bờ bàn chải

 Trụ / ống thận

 Cơ chế tổn thương : Necrosis - Apoptosis

 Đáp ứng của cơ thể : repair - regrenation

 Vị trí tổn thương : OLG

4 Sinh lý bệnh của giảm GFR :

GFR = LpA x P net = LpA x ( Pgc – Ppt – A )

– LpA giảm : co MC

– Co mạch thận (*)

– Mất cơ chế tự điều hòa co – giãn

mạch thận – Tắt nghẽn ống thận

– Rò ngược : Back leak of GF

5 Các cách phân loại STC :

 Dựa trên V nt :

 Dựa vào nguyên nhân :

Trước : 55-60%

Sau : < 5%

Tại : 35-40%

 Dựa vào DTH :

* STC cộng đồng :

Mỹ : 1% tỉ lệ BN nhập viện

Anh : 172,5 ngườ / triệu dan / năm

* STC bệnh viện : tỉ lệ tử vong cao 6-8

lần , STC trước thận , phát hiện trễ

6 Nguyên nhân STC

– Trước thận :

 Thiếu hụt thể tích tuyệt đối

 Thiếu hụt thể tích tương đối

 Tắt / hẹp động mạch

– Tại thận :

 Viêm tiểu cầu thận

 Viêm thận kẻ

 Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc

thận

 Mạch máu

– Sau thận : Tắt nghẽn do từ ngoài , từ

bên trong

7 Biến chứng STC :

– Tim mạch :

• Phù phổi

• Loạn nhịp

• THA

• Tràn dịch màng tim

• MI

• Tắt mạch phổi

– Chuyển hóa :

• Na - K

• Toan - Kiềm

• Ca – P

• Mg : giảm or tăng

• Acide uric

– Thần kinh : kích thích > hôn mê

– GI : Nôn , Viêm , loét , Chảy máu – Máu : thiếu máu

– Nhiễm trùng : VP , UTI , NTH

8 Chẩn đoán STC :

– Chẩn đoán xác định

– Chẩn đoán phân biệt ( Đợt cấp STM ) – Chẩn đoán nguyên nhân (*)

– Chẩn đoán biến chứng (*)

9 Điều trị :

9.1 Phác đồ chung : Rex bảo tồn – can thiệp ?

– Tình trạng dịch ?

• Thiếu dịch

• Thừa : lợi tiểu / lọc máu

– Tăng K máu :

• Nguyên nhân ? xử trí

• Rx nội khoa

• Lọc máu

– Toan :

• Rx nội khoa

• Lọc máu

– Dinh dưỡng : Rx bảo tồn hoặc lọc máu

– Đánh gía B/C tim mạch , thần kinh

– Điều chỉnh lại thuốc đang dùng

9.2 Điều trị bảo tồn nội khoa :

– Áp dụng khi : STC mức độ nhẹ về LS và CLS , biến chứng STC chưa nặng ( nhẹ ) – Phương pháp Rx :

• Cân bằng dịch : vào – ra

• Cân bằng điện giải (Na –K , Ca , P , Mg )

• Cân bằng toan kiềm

• Dinh dưỡng : Pro : 0.5g/kg/d

Glu : min : 100g/d

Na , K

• Điều chỉnh lại thuốc đang dùng

• Rx triệu chứng khác ; huyết áp , thiếu máu , đường máu

9.2 Điều trị STC bằng lọc máu : 9.2.1 Chỉ định lọc máu :

– CĐ tuyệt đối :

• Nhiễm độc Ure huyết

• Viêm màng ngoài tim – CĐ tương đối :

• Qúa tải thể tích tuần hoàn

• Tăng K+

• MA

• Rối loạn điện giải khác

9.2.2 Kỷ thuật :

– Lọc máu ngắt quảng :

• HD

• PD

• HF

• UF

– Lọc máu liên tục :

• PD : CCPD , CAPD

• SCUF

• Hemofiltration : CAVH , CVVH

• HD : CAVHD, CVVHD

• HDF : CAVHDF , CVVHDF

– Chọn lựa kỷ thuật dựa vào :

• Bệnh nhân

• Trang bị máy móc

• Nhân lực