Y3 KHÁM cảm GIÁC ths trần thị phước yên

KHÁM CẢM GIÁC KHÁCH QUAN.Cảm giác xúc giác thô sơ .Cảm giác nhiệt: chỉ khám cảm giác nhiệt khi có nghi ngờ phân ly cảm giác .Cảm giác đau nông .Cảm giác xúc giác tinh tế... Khám: rl

KHÁM CẢM GIÁC

ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TỦY – TiỂU NÃO

(DORSAL AND VENTRAL SPINOCEREBELLAR PATHWAY)

CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC

ĐƯỜNG CẢM GIÁC SÂU KHÔNG Ý THỨC

KHÁM CẢM GIÁC KHÁCH QUAN

.Cảm giác xúc giác thô sơ

.Cảm giác nhiệt: chỉ khám cảm giác nhiệt khi có nghi ngờ phân ly cảm giác

.Cảm giác đau nông

.Cảm giác xúc giác tinh tế

ĐỊNH KHU RỐI LOẠN CẢM GIAC

•. Đau kiểu dây

•. Đau kiểu rễ

•. Cảm giác đau cháy

2. CÁC TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG

.Hội chứng tổn thương cột sau: dị cảm, da như cứng lại Thường lan rộng 2

bên, không đối xứng Dấu hiệu L’hermittre Khám: rl cgiac cảm thụ và phân tích

.Hội chứng rỗng tủy: mất cảm giác nóng, đau nhưng còn cảm giác xúc giác thô

sơ

.Hội chứng Brown – Séquard: hội chứng tổn thương cắt ngang nữa tủy: hc cột

sau, hc tháp cùng bên và hc gai-thị bên đối diện

3. TỔN THƯƠNG THÂN NÃO

. Hội chứng Wallenberg:tt 1 bên vùng hành-cầu não Hc cảm giác giao bên: mất cảm giác nhiệt và đau

nữa người bên đối diện do tt bó gai thị; mất cảm giác nhiệt và đau nữa mặt cùng bên do xâm phạm rễ

đi xuống dây V

4. TỔN THƯƠNG ĐỒI THỊ: đau nữa người bên đối diện, ưu thế hơn ở ngọn chi; trường hợp đặc biệt

chỉ đau ở mặt, mất cảm giác bàn tay miệng một bên.

5. TỔN THƯƠNG VỎ NÃO THÙY ĐỈNH

Rối loạn cảm giác chủ quan thường xảy ra đột ngột dưới dạng kịch phát

thường gặp rl di cảm, hiếm gặp rối loạn cảm giác nhiệt hay đau

Hiếm gặp dạng đau dai dẳng

Kiểm tra ĐVHT

• Bệnh nhân nữ 70 tuổi, đến khám vì rối đi lại khó khăn, tê chân, và rối loạn tiểu tiện diễn tiến khoảng 10 tháng

• Bệnh nhân không có tiền sử gì đặc biệt

• Triệu chứng đầu tiên bệnh nhân để ý đến là cảm mất thăng bàng và tê cứng 2 chân Bà ấy cảm thấy khó kiểm soát 2 bàn chân Chân trái càng ngày cang yếu dần, trong khi đó chân phải xuất hiện triệu chứng tê rần, châm chích tăng dần,

bà ấy có triệu chứng đau vùng cột sông ngực phía bên trái từng đợt Cuối cùng, bệnh nhân đi tiêu nhiều lần trong ngày, thỉnh thoảng tiểu không tự chủ hay tiểu khẩn cấp và táo bón

• Khám:

– Tỉnh táo

– 12 đôi DTKSN bình thường

– Vận động:

• chi trên bình thường

• Chi dưới: chân trái: trương lực cơ tăng; Phản xạ gân xương chân trái tăng; chân phải bình thường

– Dáng đi: phạt cỏ chân trái

– Cảm giác:

• Giảm cảm giác đau bên phải dưới rốn

• Giảm cảm giác rung và cảm giác tư thế khớp chân trái

1. Nêu các triệu chứng bất thường

2. Thương tổn nằm ở đâu

3. Nguyên nhân thường gặp nhất

1 Triệu chứng bất thường (0.5/1)

• Mất thăng bằng và tê cứng 2 chân

• Chân trái yếu

• Chân phải xuất hiện triệu chứng tê rần, châm chích

• Đau vùng cột sông ngực phía bên trái từng đợt

• Đi tiêu nhiều lần trong ngày, thỉnh thoảng tiểu không tự chủ hay tiểu khẩn cấp và táo bón (Rối loạn cơ vòng)

• chân trái: trương lực cơ tăng;

• Phản xạ gân xương chân trái tăng

• Dáng đi: phạt cỏ chân trái

• Giảm cảm giác đau bên phải dưới rốn

• Giảm cảm giác rung và cảm giác tư thế khớp chân trái

2 Tổn thương ở đâu? (4)

• Giảm cảm giác dưới rốn, + đau cột sống ngực → D9-10 (1)

• Liệt cứng chân trái, giảm cảm giác rung, cảm giác tư thế khớp chân trái; giảm cảm giác đau bên phải → tổn thương nữa tủy phía bên trái (h/c Brown-Sequard) (2)

• Có rối loạn cơ vòng kèm theo → phần tủy bên phải ít nhiều bị ảnh hưởng (1)

Nguyên nhân

• Liệt cứng, tiến triển từ từ → khả năng nhiều nhất là u chèn ép tủy ngực từ bên trái (1)