Y3 TLS khám bụng ths trần quang trung

KHÁM BỤNG Ths.Bs Trần Quang Trung... Nắm vững các nguyên tắc cơ bản khi khám bụng 2.. Biết các cách phân chia giải phẫu vùng bụng 3.. Biết thực hiện 4 kĩ năng nhìn, nghe, gõ, sờ khi kh

KHÁM BỤNG

Ths.Bs Trần Quang Trung

MỤC TIÊU

1 Nắm vững các nguyên tắc cơ bản khi khám bụng

2 Biết các cách phân chia giải phẫu vùng bụng

3 Biết thực hiện 4 kĩ năng nhìn, nghe, gõ, sờ khi khám bụng

NGUYÊN TẮC KHÁM BỤNG

Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng

Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá

Luôn đủ 4 bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ

Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh

CÁC ĐIỀU KIỆN CẦN THIẾT

HỎI BỆNH

BÀN TAY

• Móng tay

• Dùi trống (Clubbing)

• Dẹt, lõm, có khía

HỒNG BAN LÒNG BÀN TAY-

Palmar erythema

• Nốt nhện

• Sẩn ngứa

• Da, niêm mạc nhạt màu

• Kết mạc mắt vàng

• Vòng Kaiser Fleischer (Bệnh Wilson)

MẮT & MẶT …

• Tuyến mang tai phì đại

• Ban vàng (tắc mật)

Xanthelasma

Viêm lƣỡi Hunter (thiếu vitamin B12)

CỔ VÀ NGỰC

• Hạch thƣợng đòn trái (Virchov’s node)

• Vú nữ hóa…

TƢ THẾ KHÁM

BỤNG CHƯỚNG HƠI

Tuần hoàn bàng hệ

PHÂN KHU Ổ BỤNG

CÁC CƠ QUAN TRONG Ổ BỤNG

Tại vùng đang khám, trong khoang bụng có cơ quan gì?

DẤU CULLEN & TURNER TRONG VIÊM TỤY CẤP

SẸO MỔ CŨ

SỜ BỤNG- PALPATION

- Tình trạng thành bụng

- Điểm đau tiêu hóa

- Khám gan, lách và u ổ bụng

TƢ THẾ CHUẨN BÀN TAY !

TƢ THẾ KHÁC

SỜ

1 Tay: sạch, ấm

2 Ngồi : bên phải

3 Giúp bn điều chỉnh tƣ thế

4 Dặn bn nói rõ cảm giác đau khi sờ

5 Sờ: từ nông đến sâu, từ vùng ko đau đến

vùng đau

6 Di chuyển một cách có hệ thống quanh

bụng

• Đau HSP

• Đau tăng khi hít sâu

• Khi ấn + hít sâu: bn ngƣng thở vì đau: (+)

• Không làm khi gan lớn, túi mật lớn

NP MURPHY

• Dấu giảm áp

• Đau nhói nhiều khi thả tay ra > khi đè

• Viêm phúc mạc (RTV )

DẤU BLUMBERG

MCBURNEY’S POINT

CÁC ĐIỂM, VÙNG ĐAU KHÁC

• Cạnh ức P

• Đầu tụy- ống mật chủ (Chaufard- Rivet)

• Đuôi tụy (Mallet Guy)

• Thân tụy (Mayo Robson)

• …

DẤU SÓNG VỖ - FLUID THRILL

GÕ BỤNG- PERCUSSION

GÕ

Cần luyện tập để

gõ bằng cử động của cổ tay !

Đốt xa ngón 3 của bàn tay phải gõ vuông góc lên

phần gần đốt xa ngón 3 bàn tay trái

GÕ TRÊN NHIỀU BỀ MẶT LUYỆN GÕ + NGHE

GÕ BỤNG: PERCUSSION

• Vùng đục trước gan

• U ổ bụng

• Gan lớn

GÕ PHÁT HIỆN BÁNG

NGHE- AUSCULTATION

• Tiếng thổi động mạch (ĐMC, ĐM

thận)

• Tiếng thổi bề mặt gan

• Âm ruột (liệt ruột, tắc ruột )

KHÁM LÁCH

TÓM LẠI

Nhìn: Phát hiện các dấu hiệu trông thấy từ thành bụng

Sờ: Sờ nông, sờ sâu (bao gồm sờ gan, sờ lách, sờ thận)

Gõ: Đánh giá hơi, dịch, xác định kích thước gan, lách

Nghe: Đánh giá nhu động ruột, âm thổi động mạch lớn vùng bụng

Ghi nhớ một số điểm đau bệnh lý quan trọng

Luôn phối hợp NHÌN –- SỜ – GÕ - NGHE Luôn kết hợp khám vùng bụng với đánh giá toàn thân

Hỏi kĩ bệnh sử, triệu chứng, kết hợp với khám lâm sàng chính xác

=> Chất lượng chẩn đoán lâm sàng