Y3 KHÁM và dấu CHỨNG lâm SÀNG THẦN KINH về TÌNH TRẠNG ý THỨC và vận ĐỘNG ths trần thị phước yên

 Tiền hôn mê: gọi, hỏi không trả lời; kích thích đau không tỉnh nhưng còn đáp ứng đúng  Hôn mê: mất hẳn liên hệ với ngoại giới và đời sống thực vật ít nhiều bị rối loạn TỔN THƯƠNG N

KHÁM, DẤU CHỨNG LÂM SÀNG THẦN KINH VỀ TÌNH TRẠNG Ý THỨC VÀ VẬN

ĐỘNG

TÌNH TRẠNG Ý THỨC

1 Ý THỨC BÌNH THƯỜNG

Nhận định và trả lời câu hỏi rõ ràng chính xác

2 RỐI LOẠN Ý THỨC

 Rối loạn về lượng của ý thức

 Ý thức u ám: còn định hướng được, trả lời đúng nhưng chậm

chạp, ý nghèo nàn.

 Ngủ gà: ngáy ngủ, lơ mơ nhưng còn đáp ứng kích thích

mạnh, còn phản ứng bảo vệ Hết kích thích lại ngủ tiếp.

 Tiền hôn mê: gọi, hỏi không trả lời; kích thích đau không

tỉnh nhưng còn đáp ứng đúng

 Hôn mê: mất hẳn liên hệ với ngoại giới và đời sống thực vật

ít nhiều bị rối loạn

TỔN THƯƠNG NÃO, RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, NHIỄM ĐỘC

RỐI LOẠN VỀ CHẤT CỦA Ý THỨC

Mê sảng:không nhận định được, không trả lời

đúng câu hỏi Hốt hoảng, nói lảm nhảm, chạy, đập phá Có ảo tưởng, ảo giác Hết mê sảng bn nhớ lại ảo tưởng ảo giác đã qua

Loạn trí: luôn nói những từ, câu vô nghĩa

Không định hướng được không gian, thời gian

và ngay cả bản thân mình; ảo tưởng, ảo giác it hơn mê sảng Không nhớ các ảo tưởng, ảo giác

đã qua khi tỉnh trở lại

TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG

- Liệt nhẹ: làm được những động tác thông thường

nhưng chậm và yếu, phải dùng cách khám thứ 2 và 3 để xác định

TRƯƠNG LỰC CƠ

• Trạng thái co cơ thường xuyên, dưới sự chi phối và điều chỉnh của vòng cung phản xạ; hệ tháp, hệ ngoại tháp, tiểu não, tiền đình

• Cách khám:

Độ chắc của cơ

Độ ve vẩy:

Độ co duỗi

• Giảm trương lực cơ: độ chắc giảm, độ ve vẩy tăng, độ co duỗi tăng

Liệt mềm/tổn thương cảm giác sâu, rễ sau,

sừng sau tủy, tiểu não, thể vân mới

• Tăng trương lực cơ: độ chắc tăng, độ ve vẩy giảm, độ co duỗi giảm

Liệt cứng/Parkinson, kích thích màng não, uốn ván

Dấu uốn sáp, mở dao nhíp, bánh xe răng cưa

RỐI LOẠN THĂNG BẰNG VÀ PHỐI HỢP

ĐỘNG TÁC

1 Ngón tay chỉ mũi, gót chân – đầu gối

2 Lật úp liên tiếp bàn tay

3 Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi-mình

4 Nghiệm pháp Romberg

VẬN ĐỘNG BẤT THƯỜNG

1 Run

 Run tỉnh trạng: Parkinson

 Run động trạng: Tiểu não

 Run tư thế: xúc động, người già, cường giáp,…

2 Co giật: có nhịp, tần số thấp hơn run

3 Múa giật: động tác tự động, không có nhịp,

động tác đột ngột, biên độ lớn, hỗn độn trong không gian và thời gian: Sydenham, Huntington

Gluck CHPT 4 huntington's chorea - YouTube.flv Chorea van Sydenham - YouTube_2.flv

3 Múa vờn: động tác tự động, chậm, không có nhịp kiểu uốn lượn, ngọn chi Tăng lên khi làm động tác tự chủ, biến mất khi ngủ.

4 Múa vung nữa người: vận động bất thường, biên độ lớn,

biên độ lớn, có thể lặp lại, chủ yếu ở gốc chi, có khi ở thân mình