bệnh tim hẹp van 2 lá

NGUYÊN NHÂN  Thấp tim  Vôi hóa lá van, voØng van  Biến chứng của carcinoid ác tính  Lupus, viêm đa khớp dạng thấp... XQ ngực binh thường... Van 2 lá bình thường... Siêu âm van 2 l

HẸP VAN 2 LÁ

GIẢI PHẪU HỌC

− 2 lá van : lá trước lớn, lá sau nhỏ

− Vòng van

− Dâây thừng gân (dây chằng)

− Cột cơ : trước bên, sau giữa

− S van 2 lá: 4 – 6 cm2

ĐẠI CƯƠNG

− Định nghĩa

Hẹp van 2 lá : van khơng mở lớn  Tắc nghẽn dịng máu chảy xuyên van 2 lá thì T.TR

− 2/3 trường hợp : nữ

− Nguyên nhân : 99% là hậu thấp

NGUYÊN NHÂN

 Thấp tim

 Vôi hóa lá van, voØng van

 Biến chứng của carcinoid ác tính

 Lupus, viêm đa khớp dạng thấp

GIẢI PHẪU BỆNH

Tổn thương do thấp

_ Lá van : dầy ( mô xơ, vôi)

_ Mép van dính, bìa van dày _ Dâây thừng gân: dính, co rút

1 Hậu quả ở thượng lưu dòng máu

A Triệu chứng phát hiện bệnh

 Viêêm nội tâm mạc

 Triệu chứng khác : H/C Ortner, nuốt nghẹn

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

3 NGHE

 Tăng áp ĐMP :

+ P 2 tăng cường độ

 T 2 tách đơi

 Click phun máu van ĐMP

 Thổi tâm trương của hở van ĐMP (âm thổi Graham Steel)

 Thổi tâm thu của hở van 3 lá

 T 3 , T 4 thất P Có thể nghe âm thổi tâm thu nhỏ ở mõm

TRIEU CHUNG NGHE

 4.Ngoại bieân :

Dấu hiệu suy tim P : Gan to, TMC nổi, phuø

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

ECG

− Dầy nhĩ T:

D1, D2 : P > 0,11gy, hình M V1 : P2 pha, pha (-) > 0,04gy

− Dầy thất P : V1: R/S > 1

− Phù mô kẽ : đường Kerley B

− Vôi van 2 lá

XQ ngực binh thường

XQ : Hẹp van 2 lá

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

Siêêu âm tim:

_ Thành ngực, thực quản

2D, TM , Doppler

Van 2 lá bình thường

Van 2 lá binh thường

Van 2 lá bình thường: 4 buồng từ đỉnh

Hẹp van 2 lá

Siêu âm 3 chiều hẹp van 2 lá

Siêu âm: mode TM van 2 lá

Siêu âm van 2 lá bình thường Mode TM

Hẹp van 2 lá – Mode TM

Siêu âm Doppler van 2 lá bình thường

Siêu âm Doppler hẹp van 2 lá

CHẨN ĐOÁN

A Chẩn đoán xác định

 Mức độ hẹp van 2 lá:

Nhẹ: S > 1,5cm2

 Vừa: S = 1  1,5 cm2

 Nặng : S < 1 cm2

B.Chẩn đoán phân biệt

− Cor triatritum

− Bướu nhĩ T đặc biệt là Myxoma nhĩ T

− Thrombus hình cầu có cuống ở nhĩ T

(ball-valve thrombus) (thường kết hợp với hẹp van 2 lá)

− Viêm nội tâm mạc với sùi lớn

Cor Triatriatum

Cor Triatriatum

Cor Triatriatum

Myxoma

Myxoma nhi T

ĐIỀU TRỊ _ Nội khoa

_ Ngoại khoa

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

Mục đích:

 Chậm sự tiến triển của tăng áp

ĐMP

 Giảm nguy cơ thuyên tắc

 Giảm triệu chứng suy tim

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

 Điều chỉnh lối sống , sinh hoạt :

lối sống điều độ, sinh hoạt nhẹ

nhàng

 Hạn chế muối

 Tránh yếu tố làm tăng áp suất nhĩ

trái: sốt, tim nhanh, gắng sức

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

 Thuốc lợi tiểu: điều trị nền tảng khi có sung huyết

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

 Thuốc - và Ca - ( loại làm chậm nhịp

 Nhịp xoang nhanh

 Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

Thuốc kháng đông

 Chỉ định : loại I ACC, AHA phòng ngừa thuyên

tắc/ hẹp 2 lá

- Rung nhĩ ( kich phát, dai dẳng, hay vĩnh viễn)

- Tiền căn lấp mạch ( ngay cả có nhịp xoang)

- Huyết khối nhĩ trái

- Hẹp 2 lá nặng và nhịp xoang khi nhĩ trái lớn nhiều ( đường kính > 55mm) hay khi có siêu âm tương phản tự phát

 Điều trị với Heparin, sau đó dùng warfarin

( duy trì INR: 2 – 3 )

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

 Warfarin nên được dùng ít nhất 1 năm /

BN hẹp van 2 lá:

- Biến chứng nghẽn mạch và/ hoặc

thuyên tắc phổi

 Warfarin nên được dùng vĩnh viễn / BN

hẹp 2 lá - rung nhĩ

ÑIEĂU TRÒ NOÔI KHOA

 BN coù trieôu chöùng chư khi gaĩng söùc ( coù khạ naíng keøm nhòp nhanh) :

- ÖÙc cheâ ß hay

- ÖÙc cheẫ Calci

ĐIỀU TRỊ NGỌAI KHOA

1 Chỉ định :

 BN với triệu chứng nặng, hay tăng áp

ĐMP và hẹp 2 lá vừa đến nặng

S < 1 cm2/m2 , hay

S < 1,5 (đến 1,7) cm2 ở người lớn

kích thước bình thường

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

 2 Phương pháp

_ Nong van

_ Thay van

ĐIỀU TRỊ NONG VAN

 Bằng bóng qua da

 Phương pháp mỗ tim kín

 Phương pháp mỗ tim hở

Van kim loại Van sinh học