Hẹp van 2 lá GS hoàng anh tiến

Triệu chứng lâm sàngA.. Triệu chứng cơ năng  Phần lớn không tr/c trong 1 thời gian khá lâu  Xuất hiện tr/c: Khó thở, hen tim, phù phổi  Yếu tố làm nặng: Rung nhĩ, mang thai  Nhĩ trái

Hẹp 2 lá

Th.S BS Hoàng Anh Tiến

I Triệu chứng lâm sàng

A Triệu chứng cơ năng

 Phần lớn không tr/c trong 1 thời gian khá lâu

 Xuất hiện tr/c: Khó thở, hen tim, phù phổi

 Yếu tố làm nặng: Rung nhĩ, mang thai

 Nhĩ trái to gây:

* Ho ra máu, nuốt nghẹn

* Khàn tiếng (h/c Ortner) do chèn dây TK quặt ngược

* Tắc mạch đại tuần hoàn: não, thận…(có hoặc chưa có RN)

* RN: kịch phát hay mạn tính  nguy cơ tắc mạch

* Mệt do CO thấp

B Triệu chứng thực thể

• Trước dậy thì: Chậm phát triển, lùn 2 lá, biến

dạng lồng ngực

• Sau dậy thì: phát triển bình thường

• Ứ trệ tuần hoàn ngoại biên khi có suy tim

(P): gan to, TMC (+), PHGTMC (+)…

• Da, đầu chi xanh tím: do kém tưới máu

ngoại biên

• Sờ: có thể thấy rung miu tâm trương ở mỏm

tim

Triệu chứng thực thể (tt)

Điển hình có 6 dấu khi nghe tim

1 T1 đanh ở mỏm (âm sắc), không đanh khi van vôi

hoá

2 RTTr ở mỏm (đặc tính, âm sắc, cường độ,

hướng lan), phân biệt RTTr trong TLN, TLT, HoC (rung Austin Flint)

3 Thổi tiền tâm thu: cơ chế, nhịp xoang, hít Nitrate

4 Clac mở van 2 lá: vị trí, âm sắc, van còn mềm

5 T2 mạnh, tách đôi do TAP

6 Thổi Graham Still do hở van ĐMP cơ năng

NORMAL MITRAL VALVE MITRAL STENOSIS

X-quang Hẹp 2 lá

X quang:

- Bờ (T) 4 cung gồm:

* ĐMC, ĐMP, tiểu nhĩ (T), thất (P)

- Bờ (P) có 3 cung gồm:

* TMCT, nhĩ (T), nhĩ (P) tuỳ GĐ mà song hay cắt nhau, nằm trong hay nằm ngoài

- Rốn phổi ứ huyết

- Đường Kerley B

- Vôi hoá van 2 lá

- Nhĩ trái ép thực quản trên film nghiêng, mất

khoảng sáng trước tim (thất (P) lớn

MITRAL STENOSIS

X-quang Hẹp 2 lá

Normal Redistribution

X-quang Hẹp 2 lá

Hình ảnh điện tâm đồ HHL

Chỉ định nong van 2 lá

Nong van 2 lá bằng bóng Inoue

Chỉ định sửa, thay van 2 lá

Van nhân tạo Starr Edwards