siêu âm tim hẹp van hai lá

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC DỌCMV AV... MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC DỌC... MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANGNGANG CỘT CƠ APM PPM... MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANGNGANG CỘT CƠ... PHÌNH ĐẦU GỐI DẠNG VÒM CỦA LÁ V

SIÊU ÂM TIM HẸP VAN

HAI LÁ

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC DỌC

MV AV

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC DỌC

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANG

NGANG CỘT CƠ

APM PPM

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANG

NGANG CỘT CƠ

MẶT CẮT 4 BUỒNG TỪ MỎM

MẶT CẮT 4 BUỒNG TỪ MỎM

MẶT CẮT 5 BUỒNG TỪ MỎM

AO

LV

LA RA

RV

PHỔ DOPPLER DÒNG MÁU QUA VAN

2 LÁ

Sóng E: 0.6 – 1.3 m/s

Sóng A: 0.2-0.7 m/s

E/A > 1

DOPPLER MÀU

DOPPLER MÀU THÌ TÂM

TRƯƠNG

NGUYÊN NHÂN HẸP VAN 2 LÁ

 Thấp tim

 Bẩm sinh: van 2 lá hình dù

 Lupus ban đỏ

 Viêm khớp dạng thấp

 Mảnh sùi lớn trong viêm nội tâm mạc

 Vôi hoá nặng vòng van 2 lá

TỔN THƯƠNG VAN 2 LÁ DO THẤP

DIỆN TÍCH MỞ VAN 2 LÁ

SIÊU ÂM TIM KIỂU M

HẸP VAN 2 LÁ

THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA

VAN 2 LÁ

 Mất dạng M của lá trước

 Lá sau chuyển động ra trước

 Giảm khoảng cách giữa 2 lá van khi mở

AML PML AML

THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA

LÁ VAN DÀY

Bình thường bề dày lá van < 2 mm

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

SIÊU ÂM TIM 2 CHIỀU

HẸP VAN 2 LÁ

PHÌNH ĐẦU GỐI (DẠNG VÒM) CỦA LÁ VAN TRƯỚC THÌ TÂM

TRƯƠNG

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

DÍNH MÉP VAN

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

SIÊU ÂM DOPPLER MÀU

HẸP VAN 2 LÁ

DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG

BỊ RỐI LOẠN

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG

BỊ RỐI LOẠN

ĐÁNH GIÁ DIỆN TÍCH MỞ VAN

2 LÁ

MVA = 0.6 cm 2

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2 CHIỀU

 Là phương pháp có giá trị

 Mặt cắt cạnh ức trục ngang

 Đo ở bờ tự do của lá van

 Đo giữa hay cuối tâm trương

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2 CHIỀU

Đo MVA bằng siêu âm 2 chiều có thể

không

chính xác trong những trường hợp:

 Chất lượng hình ảnh kém

 Van 2 lá bị biến dạng nhiều

 Để gain quá cao  MVA thấp hơn thực

tế

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER

 PHT (Pressure Half Time): thời gian để độ

chênh áp đỉnh giảm còn phân

nửa

 Công thức Hattle: MVA = 220 / PHT

ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER

PHT = 440  MVA = 0.5 cm 2

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER

Đo MVA bằng siêu âm doppler không

chính xác

trong những trường hợp:

 Trong vòng 24-72 giờ sau nong van 2 lá

 Hở van ĐMC nặng đi kèm

 Nhịp nhanh xoang (sóng E và A nhập lại)

CÁC TỔN THƯƠNG PHỐI

HỢP

Bình thường đk nhĩ trái / đk gốc ĐMC = 1 -1.1

LỚN NHĨ TRÁI

LỚN NHĨ TRÁI

HUYẾT KHỐI NHĨ TRÁI VÀ TIỂU

NHĨ TRÁI

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI

 Đánh giá áp lực ĐM phổi tâm thu (PAPs)

theo phương trình Bernoulli giản lược:

 P = PAPs – RAP = 4 (V TR ) 2

 PAPs = RAP + 4 (V TR ) 2

 Như vậy cần đánh giá:

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI

TR

ĐO VẬN TỐC DÒNG HỞ

3 LÁ

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI

ƯỚC LƯỢNG ÁP LỰC NHĨ PHẢI

ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI BỘ MÁY

VAN 2 LÁ THEO BẢNG ĐIỂM

CỦA WILKINS

BIÊN ĐỘ MỞ LÁ VAN ĐIỂM

Van mở tốt, chỉ bị giới hạn

ở mép van 1

Biên độ mở phần giữa và

đáy của lá van bị giới hạn 2

2 lá van di chuyền về phía

trước trong thì tâm trương,

chủ yếu vùng đáy

3

Không hoặc có di chuyển rất 4

ĐỘ DÀY LÁ VAN ĐIỂM

Gần bình thường (4-5 mm) 1

Dày phần giữa lá van, dày

Dày toàn bộ lá van 3

Dày nhiều toàn bộ lá van (>

DÀY DƯỚI VAN ĐIỂM

Dày nhẹ các dây chằng ngay

dưới lá van 1

Dày tới 1/3 chiều dài dây

VÔI HOÁ LÁ VAN ĐIỂM

1 vùng duy nhất tăng sáng 1

Rải rác các vùng tăng sáng

ở mép lá van 2

Vôi hoá tới phần giữa van 3

Vôi hoá nhiều ở gần khắp lá

CÁC BƯỚC SIÊU ÂM

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC DỌC

 Phình đầu gối của lá van trước thì tâm trương

 Tính chất lá van: dầy, sợi hoá, vôi hoá

 Bề dày lá van

 Tính chất dây chằng

 Kích thước buồng tim, EF

 Cục máu đông nhĩ trái

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANG

NGANG VAN ĐMC

 Tính chất lá van, mép van

 Diện tích mở van 2 lá (planimetry)

MẶT CẮT CẠNH ỨC TRỤC NGANG

NGANG VAN 2 LÁ

 Vận tốc dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái

 Diện tích mở van 2 lá theo PHT

 Tính chất van 2 lá và bộ máy

dưới van

 Độ nặng hở 3 lá, PAPs

 Hở van 2 lá phối hợp

MẶT CẮT 4 BUỒNG TỪ MỎM