CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN dạ

Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Bộ Môn Phụ Sản CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ... KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ• Là kích thích tạo cơn co tử cung trước khi có cơn co tử cung chuyển dạ

Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh



Bộ Môn Phụ Sản

CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI

PHÁT CHUYỂN DẠ

MỤC TIÊU

1 Biết được khi nào khởi phát chuyển dạ trên một thai kỳ

chưa chuyển dạ.

2 Biết được những trường hợp không cho phép khởi phát

chuyển dạ

3 Kể được các phương pháp khởi phát chuyển dạ.

KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ

• Là kích thích tạo cơn co tử cung trước khi có cơn co tử cung chuyển dạ tự nhiên, màng ối còn nguyên hay đã

vỡ ối.

• Khởi phát chuyển dạ được coi là thành công khi tạo

được cơn gò chuyển dạ thật sự làm thay đổi cổ tử cung

và sự xuống của ngôi.

• Khởi phát chuyển dạ được chỉ định khi lợi ích của

mẹ và thai nhiều hơn so với việc tiếp tục thai kỳ

CHỈ ĐỊNH

• Mẹ:

– Tiền sản giật nặng.

– Cao huyết áp thai kỳ

– Tiểu đường

– Bệnh tim nhưng chưa

suy tim

– Ung thư cần chấm dứt

thai kỳ.

• Con:

– Thai già tháng – Thai nhi có dị tật bẩm sinh

nặng cần chấm dứt thai kỳ

– Nhiễm trùng ối – Ối vỡ non

– Thai chết lưu trong tử

cung

– Thai chậm tăng trưởng

trong tử cung.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Tuyệt đối:

– Bất tương xứng giữa thai và

khung chậu.

– Ngôi bất thường không có chỉ

định sanh ngã âm đạo.

– Nhau tiền đạo.

– Sẹo mổ bắt con dọc thân lần

trước.

– Bóc nhân xơ trước đó

– Phẫu thuật mở tử cung hoặc hợp

nhất tử cung trước đó.

– Não úng thủy nặng

– Nhiễm Herpes sinh dục

– Ung thư cổ tử cung

• Tương đối:

– Ngôi mông – Đa thai – Đẻ con to nhiều lần – Mổ ngang đọan dưới tử

cung bắt con

– Thai non tháng – Nghi ngờ thai to

BIẾN CHỨNG CỦA KHỞI PHÁT

CHUYÊN DẠ

– Tăng nguy cơ mổ lấy

thai.

– Tử cung không đáp

ứng và chuyển dạ

kéo dài

– Cơn gò tử cung

cường tính

– Viêm màng ối

– Nguy cơ đẻ ra một trẻ

non tháng

– Sa dây rốn có thể gặp

sau bấm ối

– Sử dụng Oxytocin

thiếu cân nhắc hoặc theo dõi không đầy

đủ trong khi khởi phát chuyển dạ.

ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI KHỞI

PHÁT CHUYỂN DẠ

• Về phía mẹ:

– Đánh giá lại khung

chậu

– Đánh giá cổ tử cung

(qua chỉ số Bishop)

– Xem lại các nguy cơ

cũng như các lợi ích gây chuyển dạ.

– Xác định lại tuổi

thai.

– Ước lượng cân

nặng thai nhi.

– Xác định lại ngôi

thai.

Bảng điểm Bishop

• < 5: khuyến cáo sử dụng tác

nhân làm chín muồi cổ tử cung

trước khi KPCD

• ≥ 5: thì gây CD bằng một

trong cách phương pháp dưới

đây.

∀ ≥ 9: KPCD thành công cao.

• Trong thực hành: cổ tử cung

mở 2cm, xóa 80%, mật độ

mềm, hướng trung gian, ngôi

chỏm độ lọt -1 → KPCD thành

công.

mở (cm)

Độ xóa (%)

Độ lọt (-3→+3)

Mật

độ CTC

Hướn

g CTC

+2

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

• Các phương pháp cơ học:

• Phương pháp dược học:

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

1 LÓC ỐI

màng ối và cổ tử cung, đầu ngón tay phải

áp sát cổ tử cung để tách màng ối ra khỏi thành cổ tử cung và đoạn dưới tử cung.

2/3 trường hợp lóc ối vào chuyển dạ trong 72 giờ.

trùng và ra huyết âm đạo.

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

gây khởi phát chuyển dạ thì không tiên

đoán được thời gian chuyển dạ khởi phát, tuy nhiên tăng nguy cơ viêm màng ối.

– Không bấm ối đơn thuần để KPCD

– Tia ối nên thực hiện khi cơn co chuẩn hoặc khi

có Oxytocin

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

3 Laminaria

• Cơ chế:

Phóng thích Prostaglandins nội sinh, làm chín mùi cổ tử cung.

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

4 Sond Foley

• Kỹ thuật:

– Đưa Foley catheter 16-18 qua lổ trong

CTC vào khoang giũa màng ối và đoạn dưới TC

– Thể tích bóng: 30 – 40 - 50 – 60 – 80

mL

• Thời gian lưu:

24g hoặc khi sonde tự rớt hoặc vỡ ối

• Nguy cơ:

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ Phương pháp dược học:

Prostaglandins:

thuật

mềm cổ tử cung

nay là Misoprostol ( Cytotec) là

một Prostaglandin E1 tổng hợp

chuyển dạ là đặt âm đạo và

ngậm áp má

thai

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

Prostaglandins:

• TÁC DỤNG PHỤ: của PGE1 và PGE2

trùng chu sinh

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

Oxytocin

tuyến yên tiết từng đợt

chuyển dạ

cuối thai kỳ và tăng đột ngột ngay trước chuyển dạ

nhạy của TC đối với nồng độ Oxytocin huyết thanh

cơ cao nào( ACOG)

CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ

Oxytocin

đổi CTC và sự xuống của thai đồng thời tránh phát sinh tình trạng bất ổn cho thai

của kpcd

truyền Oxytocin, thời gian bán hũy khoảng 5 phút

từ liều thấp nhất, tăng dần nồng độ.