KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ• Là kích thích tạo cơn co tử cung trước khi có cơn co tử cung chuyển dạ tự nhiên, màng ối còn nguyên hay đã vỡ ối.. • Khởi phát chuyển dạ được coi là thành công khi t
Trang 1Bộ Môn Phụ Sản
CÁC PHƯƠNG PHÁP
KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ
Trang 2MỤC TIÊU
1 Biết được khi nào khởi phát chuyển dạ
trên một thai kỳ chưa chuyển dạ.
phép khởi phát chuyển dạ
chuyển dạ.
Trang 3KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ
• Là kích thích tạo cơn co tử cung trước khi có cơn co tử cung chuyển dạ tự nhiên, màng ối còn nguyên hay đã
vỡ ối
• Khởi phát chuyển dạ được coi là thành công khi tạo
được cơn gò chuyển dạ thật sự làm thay đổi cổ tử cung
và sự xuống của ngôi
• Khởi phát chuyển dạ được chỉ định khi lợi ích của
mẹ và thai nhiều hơn so với việc tiếp tục thai kỳ
Trang 4CHỈ ĐỊNH
– Tiền sản giật nặng.
– Cao huyết áp thai kỳ
– Tiểu đường
– Bệnh tim nhưng chưa
suy tim
– Ung thư cần chấm dứt
thai kỳ.
• Con:
– Thai già tháng
– Thai nhi có dị tật bẩm sinh nặng cần chấm dứt thai kỳ
– Nhiễm trùng ối – Ối vỡ non
– Thai chết lưu trong tử
cung
– Thai chậm tăng trưởng trong tử cung.
Trang 5CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Tuyệt đối:
– Bất tương xứng giữa thai và khung
chậu.
– Ngôi bất thường không có chỉ định
sanh ngã âm đạo.
– Nhau tiền đạo.
– Sẹo mổ bắt con dọc thân lần trước.
– Bóc nhân xơ trước đó
– Phẫu thuật mở tử cung hoặc hợp
nhất tử cung trước đó.
– Não úng thủy nặng
– Nhiễm Herpes sinh dục
– Ung thư cổ tử cung
• Tương đối:
– Ngôi mông – Đa thai – Đẻ con to nhiều lần – Mổ ngang đọan dưới tử cung
bắt con
– Thai non tháng – Nghi ngờ thai to
Trang 6BIẾN CHỨNG CỦA KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ
– Tăng nguy cơ mổ lấy
thai
– Tử cung không đáp ứng
và chuyển dạ kéo dài
– Cơn gò tử cung cường
tính
– Viêm màng ối
– Nguy cơ đẻ ra một trẻ
non tháng
– Sa dây rốn có thể gặp
sau bấm ối
– Sử dụng Oxytocin thiếu
cân nhắc hoặc theo dõi không đầy đủ trong khi khởi phát chuyển dạ
Trang 7ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
– Đánh giá lại khung
chậu
– Đánh giá cổ tử cung
(qua chỉ số Bishop)
– Xem lại các nguy cơ
cũng như các lợi ích gây chuyển dạ
– Xác định lại tuổi thai. – Ước lượng cân nặng
thai nhi
– Xác định lại ngôi thai.
Trang 8Bảng điểm Bishop
• < 5: khuyến cáo sử dụng tác
nhân làm chín muồi cổ tử cung
trước khi KPCD
• ≥ 5: thì gây CD bằng một trong
cách phương pháp dưới đây.
2cm, xóa 80%, mật độ mềm,
hướng trung gian, ngôi chỏm độ
(%)
Độ lọt
(-3 +(-3) →+3)
3 +3) →+3)
Mật độ
sau
Trang 9CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
Trang 10CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
1 LÓC ỐI
• Khám âm đạo, đưa ngón tay vào giữa màng ối
và cổ tử cung, đầu ngón tay phải áp sát cổ tử cung để tách màng ối ra khỏi thành cổ tử cung
và đoạn dưới tử cung.
• Cơ chế: Tăng Prostaglandins nội sinh
– Allott và cs (1993), 195 thai phụ sau 40 tuần: 2/3
trường hợp lóc ối vào chuyển dạ trong 72 giờ
– Không làm tăng nguy cơ vỡ màng ối, nhiễm trùng
và ra huyết âm đạo
– Giảm đáng kể các trường hợp thai quá ngày.
Trang 11CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
2 BẤM ỐI
• Bấm ối chỉ thực hiên khi cổ tử cung đã mở.
• Không thuận lợi: Nếu chỉ đơn thuần bấm ối
gây khởi phát chuyển dạ thì không tiên đoán được thời gian chuyển dạ khởi phát, tuy nhiên tăng nguy cơ viêm màng ối.
– Không bấm ối đơn thuần để KPCD
– Tia ối nên thực hiện khi cơn co chuẩn hoặc khi có
Oxytocin
Trang 12CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
3 Laminaria
• Cơ chế:
Phóng thích Prostaglandins nội sinh, làm chín mùi cổ tử cung.
Trang 13CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
4 Sond Foley
– Đưa Foley catheter 16-18 qua lổ trong CTC
vào khoang giũa màng ối và đoạn dưới TC
– Thể tích bóng: 30 – 40 - 50 – 60 – 80 mL
24g hoặc khi sonde tự rớt hoặc vỡ ối
Trang 14CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ Phương pháp dược học:
Prostaglandins:
• Chỉ được dùng ở cơ sở có phẫu
thuật
• Prostaglandin làm chín muồi và
mềm cổ tử cung
• Thuốc thường được dùng hiện nay
là Misoprostol ( Cytotec) là một
Prostaglandin E1 tổng hợp
• Đường thường dùng để khởi phát
chuyển dạ là đặt âm đạo và ngậm
áp má
• Liều lượng tùy thuộc lào tuổi thai
Trang 15CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
Prostaglandins:
– Nhịp tim thai giảm
– Suy thai
– Mổ bắt con cấp cứu
– Tăng trương lực cơ tử cung
– Buồn nôn, nôn, sốt, tiêu chảy và nhiễm trùng
chu sinh
Trang 16CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
Oxytocin
• Oxytocin được sản xuất ở vùng hạ đồi và được thùy sau
tuyến yên tiết từng đợt
• Nồng độ duy trì không đổi trong suốt thai kỳ
• Tăng vừa phải trước chuyển dạ
• Trong chuyển dạ: tăng nồng độ và đạt đỉnh ở gđ 2 chuyển dạ
• Receptor Oxytocin tăng ở lớp màng rụng trong các tuần cuối thai kỳ và tăng đột ngột ngay trước chuyển dạ
• Receptor: màng rụng, cơ TC, mô vú
• Sự tăng các Receptor Oxytocin song song sự tăng độ nhạy của TC đối với nồng độ Oxytocin huyết thanh
• Khi dùng: theo dõi TT, cơn gò như bất kỳ thai kỳ nguy cơ cao nào( ACOG)
Trang 17CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT
CHUYỂN DẠ
Oxytocin
• Mục đích kpcd: tạo ra cơn gò đủ hiệu quả làm thay đổi CTC và sự xuống của thai đồng thời tránh phát sinh tình trạng bất ổn cho thai
• Pha loãng truyền TM là pp nội khoa hiệu quả nhất của kpcd
• Thời gian bắt đầu có cơn gò: 3 – 5 phút sau khi truyền Oxytocin, thời gian bán hũy khoảng 5 phút
• Ngưng truyền Oxytocin khi:
• Liều dùng Oxytocin phải theo nguyên tắc: bắt đầu từ liều thấp nhất, tăng dần nồng độ.