Cập nhật chẩn đoán và cấp cứu sốc phản vệ

PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.

ĐẶT VẤN ĐỀ

• PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04/05/1999

• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia!!!

• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật

CƠ CHẾ BỆNH SINH

CƠ CHẾ BỆNH SINH

DẤU HIỆU 5 NGÓN TAY

PHÁT HIỆN SỚM-1

mạc, hoặc cả hai (vd, phát ban toàn tể, ngứa hoặc đỏ, sưng môi-lưỡi- lưỡi gà)

và có ít nhất một trong hai dấu hiệu sau:

1 Suy hô hấp: (vd, khó thở, co thắt phế quản, co thắt, giảm oxy máu)

2 Tụt huyết áp hoặc triệu chứng rối loạn chức năng cơ quan đích (vd, ngất, đái ỉa không tự chủ)

Lưu ý: 90% có dấu hiệu da

Uptodate: “Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment”

http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-and-treatment/contributors

2 Suy hô hấp (ví dụ, khó thở, co thắt phế quản, co rít, giảm oxy)

3 Tụt huyết áp, giảm tưới máu cơ quan đích (vd, thỉu, ngất, RL cơ tròn)

4 Dấu hiệu tiêu hóa (vd, đau bụng quặn, nôn)

Chú ý: Có 20% bệnh nhân sốc phản vệ không có thay đổi dấu hiệu da

Uptodate: “Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment”

http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-and-treatment/contributors

PHÁT HIỆN SỚM-3

Phác đồ 3 — Tụt huyết áp sau khi tiếp xúc với dị nguyên mà

bệnh nhân đã biết đã biết dị ứng với một dị nguyên nào đó (sau vài phút đến vài giờ):

1 Tụt huyết áp (người lớn): HA tối đa < 90mmHg; hoặc sụt

> 30% con số HA tối đa nền của bệnh nhân

2 Tụt huyết áp trẻ em, (*) hoặc sụt giảm > 30% con số huyết áp tối đa theo

Huyết áp tối đa trẻ em tụt (*):

Ca lâm sàng

• Nam 40 tuổi

• Lí do vào viện: “Mất ý thức”

• TS: Dị ứng bánh mì

• Trước vào viện 2 giờ: Đi dự tiệc, sau ăn uống 30 phút, đồng

nghiệp phát hiện bị mất ý thức, đưa vào viện ngành được chẩn đoán đột quỵ, chụp CT sọ não bình thường -> BV Bạch Mai

• Khám: “Hôn mê”, giãn mạch da, HA: 90/60 mmHg

• Xử trí: Như phản vệ!!!

4 Thần kinh: Kích thích, hôn mê

Đề nghị dự kiến phác đồ áp dụng tại BV Đại học Y Hà Nội

XỬ TRÍ PHẢN VỆ

nếu cần

3 Adrenalin (1/3-1/2 mg) tiêm bắp đùi (1/1000, 1ml), sau

đó pha loãng tiêm tĩnh mạch (1/10.000, 10ml)

dịch NaCl 0,9%; trẻ em: 20ml/kg

5 Dùng Dimedrol 10-20mg tiêm bắp, Methylprednisolon

40-80 mg tiêm tĩnh mạch

CÁCH DÙNG ADRENALIN

1 Bắt đầu bằng tiêm bắp đùi

3 Nhắc lại sau 3-5 phút cho đến khi huyết động ổn định

= 10 ml) tiêm tĩnh mạch liều ½ ống với người lớn, 1/3 ống với trẻ em, nhắc lại mỗi 3-5 phút đến khi hết triệu chứng phản vệ

5 Khi ngừng tuần hoàn:

Người lớn: 1 mg, tiêm tĩnh mạch trực tiếp mỗi 3-5 phút (Trẻ em : 0,01 mg/kg), kết hợp CAB đến khi tuần hoàn tái lập

Liều duy trì: 0,1 µg/kg/phút, tĩnh mạch, chỉnh liều theo huyết áp

XỬ TRÍ TỨC THÌ (người lớn)

Tiền sử dị ứng + khó thở và/hoặc tụt huyết áp (2/5 dấu hiệu)

Ngừng tiếp xúc dị nguyên + Thở Oxy ngay nếu có thể

Adrenalin *2,3+ 1:1000 (1 ống 1ml) 0.3- 0.5 mL (500 mcg) TB mặt bên đùi

Nhắc lại sau 3- 5 phút nếu không cải thiện TM pha 1:10000 (1 ống với 9 ml

NaCl, bơm tiêm 10ml : 2-5ml TM) Duy trì 2-10 mcg/phút

Dimedrol 10-20 mg IM/hoặc TM chậm

+ Solumedrol 1-2mg/kg (TM)

BN bị tái phát, HPQ nên cho

Hydrocortisone 100-500 mg IM/ hoặc TM chậm

NaCL 0.9% 20 ml/kg nếu tụt huyết áp

*4+ Truyền nhanh nếu cần thiết Có thể cho Cimetidine 300 mg (TB,TM) +

1.0 ml

Thể tích

KHÁM CHUYÊN KHOA

 Phát thẻ theo dõi dị ứng thuốc

 Khám lại chuyên khoa dị ứng sau 4-6 tuần

PHÁC ĐỒ DỰ KIẾN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2015

Phác đồ Bệnh viện Bạch Mai 2015)

PHÁC ĐỒ DỰ KIẾN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2015

Phác đồ dự kiến Bệnh viện Bạch Mai 2015

TÓM LẠI

nguyên vài phút, vài giờ xuất hiện 2/5 dấu hiệu

thoát sốc

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!