mô tả kiến thức điều dưỡng viên bệnh viện 354 về phòng và cấp cứu sốc phản vệ

Cu i cùng tôi xin chân thành bày t lòng bi tă năđ năgiaăđình,ăb năbè…nh ng ng iăđưăluônăc v ,ăđ ng viên và ng h trong quá trình tôi th c hi năđ tài... 1 .ăT NGăQUANăV ăS CăPH NăV ă 1.1.ă

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

Khoaă i uăD ng - -

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

TR NGă I H CăTH NGăLONG

Ng i h ng d n:Bác s CK.II Nguy n Th ng L i

HÀ N I ậ Thángă11ăn mă2012

L I C Mă N

Tr c h t tôi xin bày t lòng bi tă năđ n Ban Giám hi u,ăPhòngă àoăt oăđ i

h c,ăKhoaă i uăd ngăTr ngă i h căTh ngăLongăđưăt oăđi u ki năchoătôiăđ c h c

t p, rèn luy n và ph năđ u trong su t quá trình h c t p t iăTr ng

Tôi xin g i l i c mă năt i Gs.Ts.Ph m Th Minhă c, Tr ngăkhoaă i uăd ng

Tr ngă i h căTh ngăLong,ăng i th yăđưăb nhi u công s c gi ng d y,ăh ng d n nhi t tình ch b oăchoătôiăđ c h c t p và hoàn thành lu năv nănày.ă

Tôiăc ngăxinăg i l i c mă năchânăthànhăt iăBanăGiámăđ c,ăBanălưnhăđ o cùng toàn th cácăbácăs ăvàăđi uăd ng viên t i B nh vi nă354ăđưăt oăđi u ki năvàăgiúpăđ tôi trong th i gian nghiên c u và th c hi năđ tài này

c bi t tôi xin chân thành c mă năBácăs ăChuyênăkhoaăIIăNguy n Th ng L i

m c dù r t b n r n v i công vi cănh ngăđưăgiànhănhi u th i gian t nătìnhăh ng d n

ch b o, cung c p tài li u và nh ng ki n th c quý báu giúp tôi th c hi năđ tài này

Cùng v i t t c lòng thành kính tôi xin chân thành c m t và bi tă năsâuăs căđ n cácăgiáoăs ,ăphóăgiáoăs ,ăti n s trong h iăđ ngăđưăthôngăquaăchuyênăđ và h iăđ ng

ch m khóa lu n t t nghi păđưăđóngăgópăchoătôiănh ng ý ki n quý báu giúp tôi hoàn thành t tăđ tài

Cùng v iăđó,ătôiăc ngăxinăc mă năt t c các anh ch emăđi uăd ng viên hi n đangăcôngătácălàmăvi c t i B nh vi nă354ăđưăt oăđi u ki năgiúpătôiăhoànăthànhăđ tài này

Cu i cùng tôi xin chân thành bày t lòng bi tă năđ năgiaăđình,ăb năbè…nh ng

ng iăđưăluônăc v ,ăđ ng viên và ng h trong quá trình tôi th c hi năđ tài

Hà N i, tháng 11 n m 2012

Sinh viên HoàngăV năSáng

DANH M C B NG

B ngă3.1:ă căđi măđ iăt ng nghiên c u………19

B ng 3.2: Hi u bi t v nguyên nhân gây s c ph n v c aăđ iăt ng………20

B ng 3.3: Hi u bi t v tri u ch ng s c ph n v c aăđ iăt ng……… 21

B ng 3.4: Hi u bi t v cách x trí t i ch s c ph n v theoăphácăđ quyăđ nh…… 22

B ng 3.5: Hi u bi t v cách phòng ch ng s c ph n v ……… 23

B ng 3.6: Ki n th c phòng ch ng s c v iăđ tu i c aăđi uăd ng viên………… 24

B ng 3.7: Ki n th c phòng ch ng s c v i s n măcôngătácăc aăđi uăd ng viên… 25

B ng 3.8: Ki n th c v phòng ch ng sôc v iătrìnhăđ c aăcácăđi uăd ngăviêc… 26

DANH M C HÌNH

Hình 1.1: Nguyên nhân gây s c ph n v ……….3

Hình 1.2: Bi u hi n c a s c ph n v giaiăđo n s m tr nh ………4

Hình 1.3: Bi u hi n, ph n ng d ng khi th test……… 5

Hình 1.4: Bi u hi n, ph n ng t i v tríătiêm……… 6

Hìnhă2.1:ă oăhuy t áp, m ch cho b nhănhân……….10ă Hìnhă2.2:ăT ăth b nh nhân khi x trí c p c u s c ph n v ……… 13

Hình 2.3: B d ng c x trí s c ph n v t i ch ………15

M C L C

T V Nă 1

1 T NG QUAN V S C PH N V 2

1.1.ă nhăngh aăvàăkháiăquátăchung 2

1.2.ăC ăch b nh sinh và nguyên nhân gây s c ph n v 2

1.2.1.ăC ăch b nh sinh 2

1.2.2 Nguyên nhân gây s c ph n v 3

1.3 Tri u ch ng lâm sàng 4

1.4 Ch năđoánăvàăx trí 7

1.4.1 X trí ngay t i ch 7

1.4.2 X tríătùyătheoăđi u ki n trang thi t b y t vàătrìnhăđ chuyên môn có th áp d ng các bi n pháp sau: 8

2.ăTHEOăDÕIăVÀăCH MăSịCăB NH NHÂN S C PH N V 10

2.1 Vai trò c a vi cătheoădõiăvàăch măsócăb nh nhân s c ph n v 10

2.2.ăQuyătrìnhăđi uăd ngăch măsócăng i b nh s c ph n v 10

2.2.1 Nh năđ nh tình tr ngăng i b nh 10

2.2.2 Ch năđoánăđi uăd ng 11

2.2.3 L p k ho chăch măsóc 11

2.2.4 Th c hi n k ho chăch măsóc 13

2.2.5.ă ánhăgiá 16

3 MÔ T KI N TH C C Aă I UăD NG VIÊN B NH VI N 354 V PHÒNG

CH NG S C PH N V 17

3.1.ă iăt ng, th iăgian,ăph ngăphápăvàăđ oăđ c trong nghiên c u 17

3.1.1 iăt ng, th iăgianăvàăđ aăđi m nghiên c u 17

3.1.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 17

3.1.3 X lý s li u trong nghiên c u 17

3.1.4.ă oăđ c trong nghiên c u 18

3.2 K t qu nghiên c u 19

3.3 Bàn lu n 26

3.3.1 V đ căđi m c aăđ i t ng 26

3.3.2 Ki n th c c aăđ iăt ng v s c ph n v 27

3.3.3 Ki n th c v s c ph n v v i nh ng y u t liên quan 28

KI N NGH 31

1

TăV Nă

S c ph n v là tai bi n d ng nghiêm tr ng nh t d gây t vongăđ c bi u hi n trênălâmăsàngăb ngătìnhătr ng t t huy t áp và gi măt i máu cho t ch c gây r i lo n chuy n hoá t bào[1]

H u qu c a vi c t t huy t áp gây thi u oxy t bào, t bào chuy n hoá y m khí

d năđ n sinh ra các ch tătrungăgiană(axítălactic)ălàmăt ngătínhăth m thành m ch.ă i u này làm cho d ch trong lòng m ch thoát ra kho ng k d năđ n gi m th tích lòng m ch

v iăhaiăđ căđi m: t t HA và r i lo n v năđ ngăc ătr n [1], tuy nhiên các tai bi n và t vong do s c ph n v có th gi măđiăkhiăth y thu c nói chung và cán b đi uăd ng nói riêng n m v ngăđ c ki n th c v phòng ch ng s c ph n v ă đ tăđ c tiêu chí trên, cán b đi uăd ng c n ph iăđ c ki mătraăth ng xuyên v ki n th c, k n ngăth c hành

phòng và ch ng s c ph n v đ t hi u qu cao,ăđi uăd ng viên ph i n m

ch c ki n th c v S c ph n v và nh ng can thi p c p c u khi x y ra đ căquyăđ nh

t iăThôngăt ăs 08/ 1999/TT-BYTăngàyă04ăthángă5ăn mă1999:ăh ng d n phòng và c p

c u s c ph n v

T i b nh vi nă354ăch aăcó nghiên c uănàoăđánhăgiáăv ki n th c c a nhân viên

y t nóiăchungăvàăđi uăd ng viên nói riêng đ i v i phòng và c p c u s c ph n v , vì

v y tôi ch năđ tài: “Mô t ki n th c đi u d ng viên b nh vi n 354 v phòng và

c p c u s c ph n v ”.ă tài này nh m mô t th c tr ng ki n th c phòng ch ng s c

ph n v c aăđi uăd ngăđ có k ho chăđàoăt o và b iăd ngăchoăđi uăd ng viên n m

ch c ki n th c phòng ch ngăvàăch măsócăb nh nhân s c ph n v , quaăđóănâng cao ch t

l ng khám ch a b nhăvàăcôngătácăch măsócăng i b nh, chính vì v y đ tài đ c ti n hành nh m m c tiêu:

1 Mô t ki n th c đi uăd ng viên b nh vi n 354 v phòng và c p c u s c

ph n v

2 Mô t m t s y u t liênăquanăđ n ki n th c phòng ch ng s c ph n v c a

đi uăd ng viên b nh vi n 354.

1 ăT NGăQUANăV ăS CăPH NăV ă

1.1.ă nhăngh aăvƠ khái quát chung

S c ph n v (SPV) là m t h i ch ng lâm sàng d nh n bi t b i s xu t hi năđ t

ng tăt ngătínhăth m thành m ch và s nh y c m quá m c ph qu n: nguyên nhân c a

nh ngăthayăđ i này là do ho tăđ ng c a nhi u ch t trung gian hóa h c n iăsinhăđ c

gi phóng ngay sau khi y u t kích thích và y u t mi n d ch hay không mi n d ch xâm

da, hay hen d ng [1] [3] [6] [7]

1.2.1.2 C ch s c d ng keo

Ch t gây s cătácăđ ng tr c ti p hay gián ti p trên m tăt ngăbàoăb ch c u ái

ki m phóng thích ra histamine, leukotriene, thôngăquaăc ăch mi n d ch IgE kích thích

t ngăbàoăhayăb ch c u ái ki m phóng thích ra các ch t trung gian hóa h cănh ăkinin,ălymphokin và protein b men tiêu h y [1] [3] [6] [7]

1.2.2 Nguyên nhân gây s c ph n v

Hình 1.1: Nguyên nhân gây s c ph n v

 Các lo i thu c:

+ Kháng sinh: Penicillin và các Bentalactamin khác, Cephalosporin, Tetracylin, Streptomycin, Erythromycin…

+ Thu c kháng viêm không steroid: Salicylate, Amidopyrin…

+ Vitamin C: m t trong nh ng nguyên nhân gây SPV hay g p n c ta

+ Thu c gi măđau,ăgâyămê: Morphin, Codein …

+ Thu c gây tê: Procain, Lidocain, Cocain, Thiopental…

+ Thu c khác: Protamine, Chlorpropamid, viên s t, thu c l i ti u Thiazide… + Thu căđ ch năđoán: thu c c năquang,ăiod…

+ Các hormon: Insulin,ăACTH…

 Các s n ph m máu: huy tăt ng,ăh ng c u, ti u c u, Acidăamin…

 Các huy tăthanhăkhángăđ c: huy t thanh kháng n c r n, kháng u năván…

 N c c a các sinh v t và côn trùng c n: n c ong, b c p c n, nh n c n, ong vò v

đ t, r n c n, m t s lo i cá bi n…

 Th c ph m và hoa qu : tr ng, s a,ăđ u, cá, nh ng, d a…[1] [3]

1.3.ăTri uăch ngălơmăsƠng

Tri u ch ng lâm sàng c a SPV kháăđaăd ng Nh ng d u hi u s măđángăchúăỦ:

b n ch n, h t ho ng, khó th , tim đ p nhanh, suy tim m ch c p, tr y m ch Th i gian

di n bi n c a SPV kéo dài t vàiă giâyă đ n 30 phút, t că đ s c càng nhanh thì tiên

l ng càng x u

Hình 1.2: Bi u hi n c a s c ph n v giai đo n s m tr nh

đ ng t giưn.ăTimăđ p y u,ăkhôngăđ u nh p.ăKhôngăxácăđ nhăđ c HA

 Di n bi n n ng c a SPV x y ra ngay trong nh ng phútăđ u tiên v i t căđ ch p nhoáng B nh nhân (BN) hôn mê, ngh t th , da tái tím, co gi t,ăkhôngăđoăđ c HA và

t vong sau ít phút, hãn h u kéo dài vài gi

Hình 1.3: Bi u hi n, ph n ng d ng khi th test

Hình 1.4: Bi u hi n, ph n ng t i v trí tiêm

Trong nhi uătr ng h p, SPV di n bi n v i t căđ trungăbình.ăNg i b nh có

nh ng bi u hi n nóng ran và ng a kh păng i, ù tai, m t m i, ng aăm i,ăm tăđ , ch y

n c m t,ăhoăkhan,ăđauăqu n vùng b ng…

Khám BN có th phát hi n: sung huy tăvùngăda,ăban,ămàyăđay, phù n mi m t, viêm k t m c d ng, viêmăm i,ăralărít,ăral ngáy kh p ph i, ti ngătimăđ p nh , m ch nhanh, HA t t.ăSauăđóălàăbi u hi n: ý th c đápă ng ch m ho căhônămê,ăđ ng t không

ph n ng v i ánh sáng

ángăchúăỦănh ng bi n ch ng mu nă(viêmăc ătimăd ng, viêm c u th n, viêm

th n) di n ra sau s c ph n v Chính nh ng bi n ch ng này có th d năđ n t vong Có

tr ng h p SPV đưăđ c x lí,ănh ngă1-2 tu n l sauăđó,ăxu t hi n hen ph qu n, m đayătáiăphátănhi u l n,ăphùăQuinckeăvàăđôiăkhiălàănh ng b nh t oăkeoă(luputăbanăđ h

th ng, viêm nútăquanhăđ ng m ch) [4] [5] [7]

7

1.4 Ch năđoánăvƠăx ătrí

Ch năđoánăSPV trong nhi uătr ng h p không g p khóăkh n, n uăbácăs ăchúăỦă

đ n các bi u hi nă lâmă sàngă đi n hình, hoàn c nh phát sinh (tiêm thu c, côn trùng

đ t…).ăTuyănhiên,ăkhiătri u ch ng lâm sàng có nh ng nét khác bi t, thí d s c ph n v

x y ra ng i hen ph qu n,ăbácăs ăkhóăxácăđ nh ch năđoán,ăvìănguyênănhânăt vong không liên quan m t thi tăđ n SPV do s d ng thu c, mà do tình t ng hôn mê ho c

tr y tim m chăsauăkhiăđ aăthu căvàoăc ăth

X trí SPV c n h t s c kh nătr ngăvàăchínhăxácănh m: khôi ph c cân b ng

ki m toan, vô hi u hóa các ho t ch t trung gian (histamine, serotonin, bradykinin…),ăgiãn ph qu n, gi m tính th m thành m ch, ch ngă viêm,ă ng nă ch n nh ng tai bi n

mu n có th phát sinh ítăngàyăsauăc năs c [5] [7]

1.4.1 X trí ngay t i ch

 Ng ngăngayăđ ng ti p xúc v i d nguyên (thu căđangădùngătiêm,ău ng, bôi,

nh m t,ăm i)

 Choăng i b nh n m t i ch

 Thu c : adrenalin là thu căc ăb năđ ch ng SPV

Adrenalin dung d ch 1/1000 ng 1ml = 1mg,ătiêmăd i da ngay sau khi xu t

hi n s c ph n v v i li uănh ăsau:

+ ½ - 1 ng ng i l n

+ tr em c n pha loãng ngă1mlă(1mg)ă+ă9mlăn c c tă=ă10mlăsauăđóătiêmă0,1ăml/kg không quá 0,3 ml/kg

+ Li u: adrenalin 0,01 mg/kg cho c tr emăvàăng i l n

 m,ăđ u th p, chân cao, theo dõi HA 10 – 15 phút/l n (n m nghiêng n u có nôn)

Ti p t c tiêm Adrenalin v i li u nh ătrênă10ă-15 phút/l năchoăđ n khi HA tr l i bìnhăth ng

N u s c quá n ng đeăd a t vong,ăngoàiăđ ngătiêmăd i da có th tiêm dung

d ch Adrenalin 1mg dung dchă1/10000ă(phaăloưng)ăquaăt nhăm ch,ăb măquaă ng n i khí qu n ho căb măquaămàngănh n giáp [5] [7]

1 4.2.ăX ătríătùyătheoăđi uăki n trangăthi tăb ăyăt ăvƠătrìnhăđ chuyênămônăcóăth ă ápăd ngăcácăbi năphápăsau:

1.4.2.1 X trí suy hô h p

Tùy theo tình hu ng và m căđ khó th có th s d ng các bi n pháp:

 Th oxyăm iă– th i ng t

 Bóp bóng Ambu có oxy

 t ng n i khí qu n, thông khí nhân t o M khí qu n n u có phù thanh môn

 Truy nă t nhă m ch ch m: Aminophyllin 1mg/kg/gi ho c Terbutalin 0,2µg/kg/phút

Có th dùng:

 Terbutalin 0,5mg, 1 ngăd i da ng i l n và 0,2mg/kg tr em Tiêm l i sau

6 – 8 gi n uăkhôngăđ khó th

 X t h ng terbutalin, salbultamol m i l n 4-5 nhát bóp, 4-5 l n trong ngày

1.4.2.2 Thi t l p m t đ ng truy n t nh m ch đ duy trì huy t áp

B tă đ u b ng 0,1µg/kg/phútă đi u ch nh t că đ theo HA (có th t i 2 mg Adrenalin/gi choăng i l n 55kg)

1.4.2.3 Các thu c khác

 Methylprednisolone 1-2mg/kg/4 gi ho c Hydrocortison hemisuccinat 5mg/kg/gi tiêmăt nhăm ch ho c tiêm b p (có th tiêm b p tuy năc ăs ) Dùng li u caoăh năn u s c n ng (g p 2-5 l n)

 Natriclorid 0,9 % 1-2 lít ng i l n, không quá 20 ml/kg tr em

 Promethazin 0,5 – 1 mg/kg tiêm b p ho cătiêmăt nhăm ch

1.4.2.4 i u tr ph i h p

 U ng than ho t 1g/kg n u d nguyênăquaăđ ng tiêu hóa

 B ngăépăchi phía trên ch tiêm ho căđ ng vào c a n căđ c, n u có th

9

Chú ý

 Theoădõiăng i b nh ít nh t 24 gi sau khi HA năđ nh

 tăđ ng truy năvàoăt nhăm chătrungătâmă(t nhăm chăd iăđòn)

 N u HA v n không lên sau khi truy năđ d ch và Adrenalin thì có th truy n thêm huy tăt ng,ăalbumină(ho c máu n u m t máu) ho c b t k dung d ch cao phân t nào s n có (Haeseri)

 i uăd ngă( D) có th s d ng Adrenalinătiêmăd iădaătheoăphácăđ , khi bác

s ăkhôngăcóăm t [5] [7]

2 ăTHEOăDÕIăVÀăCH MăSịCăB NHăNHÂNăS CăPH NăV ă

2.1.ăVaiătròăc aăvi cătheoădõiăvƠăch măsócăb nhănhơnăs căph năv ă

SPV là tai bi n d ng nghiêm tr ng nh t d gây t vongăđ c bi u hi n trên lâmăsàngăb ngătìnhătr ng t t HA và gi măt i máu cho t ch c gây r i lo n chuy n hoá

t bào.ăDoăđó,ăc n ph i có m tăđ iăng ăcácăbácăs ăvàă D chuyên nghi p cùng v i các trang thi t b máy móc hi năđ iăđ có th x lý các tình hu ng m t cách k p th i tránh cácătr ng h p x u có th x y ra [5]

2.2.ăQuyătrìnhăđi uăd ng ch măsócăng iăb nhăs căph năv ă

2.2.1 Nh n đ nh tình tr ng ng i b nh

 ánhăgiáătìnhătr ng hô h p:

+ T n s , bi năđ , ki u th

+ D u hi u suy hô h p:ătímătái,ăcoăkéoăc ăhôăh p, v t vã, h t ho ng…

 ánhăgiáătìnhătr ng tu n hoàn máu

+ HA, m ch, nh p tim

+ D u hi u gi măt i máu t ngă(c ăquan):

 Da l nh, m, xanh tái, n i vân tím

 áiăít,ăvôăni u

 V t vã, kích thích, l đ , ch m ch p, hôn mê, lú l n…

Hình 2.1: o huy t áp m ch cho b nh nhân

11

 Nh năđ nh các bi u hi n tri u ch ng c a nguyên nhân gây ra s c

+ă au ng c, vã m hôi

+ăNônăraămáu,ăđ i ti năphânăđenăho c phân l ng nhi uăn c

+ Toàn thân có bi u hi n tình t ng nhi m trùng, nhi măđ c…

 Ti n s b nh: nhanh chóng h i ti n s , b nh s (quaăng i b nh,ăng iănhà…)ă

đ tìm nguyên nhân C th là ti n s ti p xúc d nguyên và ti n s d ng thu c [6][7]

2.2.2 Ch n đoán đi u d ng

 Nguyăc ăsuyătu n hoàn c păliênăquanăđ n giãn m ch ngo i vi

 Nguyăc ăsuyăhôăh păliênăquanăđ n co th t ph qu n và thi u oxy

 Ng i b nh lo s , ho ng h tăliênăquanăđ n các ph n ng c a d nguyên gây ra

 Nguyăc ăsuyăth n liênăquanăđ n t t HA làm gi măt i máu th n

 R i lo n ch căn ngăho tăđ ng c aănưoăliênăquanăđ n thi u oxy não

 Cácăch măsócăc ăb n:ă nău ng, v sinh,ătheoădõi… [6][7]

2.2.3 L p k ho ch ch m sóc

Qua nh năđ nh, D c n phân tích, t ng h p các d li uăđ xácăđ nh nhu c u c n thi t c a b nh nhân, t đóăl p ra nh ng k ho chăch măsócăc th đ xu t nh ng v năđ uătiên,ăth t th c hi n các v năđ cho t ngătr ng h p c th

 T ngăc ng tu n hoàn t iăcácăc ăquan

+ C m máu (n u ch y máu)

+ N măđ u th păđ đ m b o tu n hoàn não

+ H i ph c kh iăl ng tu n hoàn: truy n d ch, truy n máu, chu n b và ph giúp bácăs ăđ tăcatheterăt nhăm chătrungătâmăđ bùăn c,ăđi n gi iăvàăđánh giá ti n tri n c a

s c

+ăTheoădõiăđápă ng v i d ch truy năvàăđ phòng quá t i tu n hoàn

 Làmăthôngăthoángăđ ng hô h p

+ăHútăđ mădưi,ăđ tăcanuynăđ phòng t tăl i

+ Cho th oxy theo y l nh

+ Ph giúpăbácăs ăđ t n i khí qu n, th máyătrongăcácătr ng h p s c n ng + Theo dõi màu s c da niêm m c, t n s th , ki u th

+ Ghi nh n và trình các k t qu xét nghi măkhíămáuăđ ng m ch

 Th c hi n y l nh

+ Thu c và các xét nghi măđ yăđ và chính xác

+ă t sonde ti uăđ theoădõiăl uăl ngăn c ti u,ătiênăl ng s c

+ă t sonde d dàyătrongătr ng h p nghi ng m t máu do ch y máu d dàyăđ theoădõi,ăđi u tr vàănuôiăd ng

 Theo dõi liên t c các thông s sau

+ Theo dõi HA 15 phút/l năchoăđ năkhiăHAăđ tă90/60ămmHg.ăSauăđóătheoădõiă3ă

gi /l năchoăđ n khi m ch và HA tr v bìnhăth ng và năđ nh

+ Áp l căt nhăm ch trung tâm 15 phút/l n khi làm xét nghi m và 1 – 3 gi /l n trongăquáătrìnhăđi u tr

+ăTheoădõiăđ phòng tr y m ch

+ Nh p th :ăđ phát hi n và x lý suy hô h p k p th i

+ă oăthânănhi tă2ă– 3ăgi /l n

+ăTheoădõiăn căti uăt ngăgi ăN uăcóăn căti uăvàăn căti uăt ngăd nălàăt t

 Ch măsócătoànăthân,ănuôiăd ng và giáo d c s c kh e

+ăCh măsócăv tinh th n: nh nhàng, ân c năđ BN yên tâm

+ V sinh thân th cho BN t iăgi ng

+ăH ng d n BN vàăng i nhà nh ngăch măsócăkhiăv giaăđìnhă

 Gi m lo l ng và s hãi

+ă BN n măn iăyên t nh,ăthoángămátăv mùa hè, m v mùaăđôngă

+ D luôn có m tăđ theoădõi,ăđ ng viên BN

+ Gi i thích và tr n an BN

+ Gi m ho c h nhi t cho BN

13

2.2.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc

C n ghi rõ gi th c hi n các ho tăđ ngăch măsóc.ăCácăho tăđ ngăch măsóc c n

đ c ti n hành theo th t uătiênătrongăk ho chăch măsóc,ăcácăho tăđ ng theo dõi c n

đ c th c hi năđúngăkho ng cách th i gian trong k ho ch, các thông s c năđ c ghi chépăđ yăđ , chính xác và báo cáo k p th i [9]

2.2.4.1 m b o tu n hoàn

Hình 2.2: T th b nh nhân khi x trí c p c u s c ph n v

 T ăth :ăng i b nh n măđ u th p, chân cao

 Adrenalin: là thu c quy tăđ nhăthànhăcôngăđi u tr (li uăl ng,ăđ ng tiêm theo

y l nh c aăbácăs ).ăTrongăkhiăch y l nh c aăbácăs ,ă D tiêm ngay Adrenalin theo phác

đ

 Th c hi n y l nh thu c : thu c ch ng d ng và các thu c khác

 tăđ ng truy năt nhăm ch, truy n d ch theo y l nh

 oăápăl căt nhăm ch trung tâm, chu n b d ng c và h tr bácăs ălàmăth thu t