CC tiep can benh nhi roi loan y thuc

Tiếp cận bệnh nhi rối loạn ý thức... Mục tiêu học tậpo Hiểu được bệnh sinh của sự thay đổi ý thức o Phân biệt được các mức độ ý thức o Nắm vững lưu đồ tiếp cận chẩn đoán và xử trí bệnh

Tiếp cận bệnh nhi rối loạn ý thức

Mục tiêu học tập

o Hiểu được bệnh sinh của sự thay đổi ý thức

o Phân biệt được các mức độ ý thức

o Nắm vững lưu đồ tiếp cận chẩn đoán và xử trí

bệnh nhi thay đổi ý thức

o Nắm vững các kỹ năng thăm khám trên bệnh nhi hôn mê

RL Trạng thái tâm thần kinh

Thay đổi ý thức

(Altered Mental Status)

Thay đổi mức độ ý thức:

Ngủ gà, Lơ mơ, Hôn mê

Thay đổi nội dung của ý thức:

Đơn giản: lời nói, tính toán, viết chính tả

Phức tạp: cảm xúc, hành vi, nhân cách

VD: lú lẫn, mất định hướng không – thời gian,…

Định nghĩa mức độ ý thức

o Tỉnh táo (Alert, Conscious)

o Ngủ gà (Lethargy): ngủ suốt, kích thích nhẹ vừa tỉnh lại, ngủ lại ngay khi hết kích thích

o Lơ mơ (Stupor): giống Lethargy nhưng ngủ rất sâu, kích thích phải mạnh và lặp lại mới đánh thức bệnh nhân dậy được

o Hôn mê (Coma, Unconscious): giống ngủ, không đáp

ứng với mọi kích thích

Coma is a state of unarousable unresponsivenesss

RLYT/Co giật KHÔNG KÈM SỐT

•Chấn thương

•Hôn mê hạ đường huyết

•Ngộ độc thuốc ngủ, Morphin, Phospho hữu cơ

•Rối loạn điện giải

•Bệnh não cao huyết áp

•Giảm oxy máu – Thiếu máu cục bộ

•Hôn mê gan, hôn mê tăng ure huyết

•Hôn mê nhiễm ceton, TALTTM/ĐTĐ

•Tim mạch

•U não, động kinh

Chẩn đoán

Hỏi bệnh

Rối loạn ý thức

•Thời điểm phát hiện

•Hoàn cảnh phát hiện: chấn thương, ngạt nước, t/x thuốc, độc chất, rượu

•Diễn tiến nhanh/chậm

Triệu chứng đi kèm

•Sốt

•Ói, nhức đầu nhiều, bỏ bú, quấy khóc

•Nổi ban, xanh xao

Tiền căn

•ĐTĐ, động kinh, bệnh lý gan thận

Nhận diện (và xử trí ngay) các dấu hiệu cấp cứu theo ABCs

Đánh giá mức độ ý thức và khám thần kinh

Khám toàn diện

Mức độ ý thức

AVPU

Glassgow Coma Scale (GCS)

Đánh giá nhanh trạng thái ý thức

Theo dõi diễn tiến tình trạng ý thức

bằng GCS ở trẻ em

Dấu hiệu TALNS

Khám toàn diện

to, phù

toàn ceton, TALTT)

o ĐMTB (XHN-MN, RLĐM)

tiểu (ngộ độc)

CHÌA KHÓA GỢI Ý

LƯU ĐỒ

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

VÀ XỬ TRÍ HÔN MÊ

(-)

LUẬN ĐIỂM QUAN TRỌNG

nguyên nhân

hiểm, ít gặp, khó hoặc không xử trí được

Tài liệu tham khảo

PGS.TS Cao Phi Phong, ĐHYD

Imran I Ali M.D – Pro of AAN