TIẾP cận BỆNH NHI XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. .Có phải xuất huyết thực sự? 4.Chảy máu từ đường tiêu hóa? 5.Xuất huyết tiêu hóa trên hay dưới? 6.Cần loại trừ bệnh lý Ngoại khoa? 7.Bệnh cơ bản gây XHTH là gì? 8.XN chẩn đoán nào cần thực hiện? 9.Điều trị và phòng ngừa xuất huyết

TIẾP CẬN BỆNH NHI

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

ThS Bs Nguyễn Trọng Trí

Practical approach to gastrointestinal bleeding in children.

1.Huyết động học

bất ổn do mất máu

2.Chảy máu đang tiến triển

Điều trị cấp cứu:

•Thông đường thở

•Đặt đường truyền tĩnh mạch

•Ổn định huyết động học

•Đăng ký máu – CTM, ĐMTB,

nhóm máu, phản ứng chéo.

3.Có phải xuất huyết thực sự?

4.Chảy máu từ đường tiêu hóa?

5.Xuất huyết tiêu hóa trên hay dưới?

6.Cần loại trừ bệnh lý Ngoại khoa?

7.Bệnh cơ bản gây XHTH là gì?

8.XN chẩn đoán nào cần thực hiện?

9.Điều trị và phòng ngừa xuất huyết

Xác định vị trí xuất huyết

•

Textbook of Pediatric Emergency Medicine

XHTH

Sonde dạ dày

để giúp điều trị

XHTH trên

Sonde dạ dày

XHTH dưới

Chảy máu trực tràng nặng

Tiêu chảy có máu hay dây máu tươi

ĐỘ TÍNH CHẤT LƯU Ý

I A Máu phun thành tia Máu từ động mạch

I B Máu rĩ thành dòng Máu từ tĩnh mạch

II A Thấy được mạch máu Nguy cơ tái xuất huyết cao

II B Cục máu đông Nguy cơ tái xuất huyết cao

II C Có cặn đen Nguy cơ tái xuất huyết thấp III Sạch Không nguy cơ tái xuất huyết

PHÂN LOẠI CỦA FORREST

Chỉ định nội soi dạ dày

Practical pediatric gastrointestinal endoscopy 2007

Chỉ định nội soi dạ dày cấp cứu

• Xuất huyết tiêu hóa nặng đe dọa tính mạng

• Cần phải ổn định huyết động học bằng hồi sức nội khoa

• Không có rối loạn đông máu nặng

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

HUYẾT ĐỘNG HỌC ỔN ĐỊNH HUYẾT ĐỘNG HỌC KHÔNG ỔN ĐỊNH

Điều trị nội khoa bảo tồn

Nội soi TH chương trình

Nằm HSCC

Thông đường thở, thở oxy Lập 2 đường truyền TM lớn Lactate Ringer 20ml/kg/15 phút hoặc bolus đến khi có mạch, huyết áp, sau đó truyền 20ml/kg/giờ

Đặt sonde dạ dày + Rửa dạ dày + Nhịn Thuốc: Omeprazole, Sandostatine

Truyền máu toàn phần

20ml/kg/giờ nếu Hct < 30%

Không ổn định được HĐH

mất máu tiến triển

Nội soi cấp cứu khi

không có chống chỉ định

Thất bại cầm máu qua nội soi Lượng máu truyền > 85ml/kg

Phẩu thuật

NỘI SOI

FORREST I A,B FORREST IIA FORREST II B – C III

CẦM MÁU QUA NỘI SOI

THẤT BẠI

PHẨU THUẬT

THÀNH CÔNG

KHÔNG CẦM MÁU QUA NỘI SOI

THEO DÕI 3 NGÀY

TÁI PHÁT SỚM

Xuất huyết nặng ngay lần đầu

Cơ địa dễ xuất huyết

Ổ loét > 2 cm

Ổ loét mặt sau hành tá tràng

Ổ loét bờ cong nhỏ

Cơ địa không dễ xuất huyết

Ổ loét < 2 cm

Ổ loét không ở mặt sau

Ổ loét không ở bờ cong nhỏ

KHÔNG TÁI PHÁT

PHẨU THUẬT BÁN CHỌN LỌC NỘI SOI CẦM MÁU

Tài liệu tham khảo

1 Xuất huyết tiêu hóa – Ts Trần Thị Thanh Tâm Bài giảng sau đại học

2 Xuất huyết tiêu hóa – PGS TS Bùi Quốc Thắng – Bài giảng sau đại học

3 Xuất huyết tiêu hóa – BS Bạch Văn Cam – Phác đồ điều trị BVNĐ I 2009

4 Approach to gastrointestinal bleeding – Samy Cadranel

Texbook of pediatric gastroenterology and nutrition, 2005

5 Gastrointestinal bleeding – Sigmund J.Kharasch

Texbook of pediatric emergency medicine, 2000

6 Gastrointestinal hemorrhage – Joel Friedlander

Pediatric gastrointestinal and liver disease

7 Gastrointestinal bleeding – Mark A.Gilger

Texbook of pediatric gastrointestinal disease