CHỈ ĐỊNH cấy máy tạo NHỊP TIM

Cấy MTN không được chỉ định cho BN bị RLCN nút xoang với nhịp chậm có triệu chứng do các thuốc không thiết yếu gây ra.I I I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb

CHỈ ĐỊNH CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM !

TS BSCC.TrÇn V¨n §ång!

ViÖn tim m¹ch ViÖt nam

v Cấy máy là một trong những phương pháp điều trị các RLNT

v Chỉ định đúng: đem lại lợi ích, tránh những tác động bất lợi cho người bệnh

là hợp lý

Class IIb

Lợi ích ≥ Nguy cơ

Thủ thuật / các biện pháp điều trị cần được cân nhắc

Class III

Nguy cơ ≥ Lợi ích

Thủ thuật / các biện pháp điêu trị không nên thực hiện / nhận vì

vì chúng không có lợi

và có thể có hại

Phân loại khuyến cáo và mức bằng chứng

Level A: Dữ liệu nhận được từ nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

Level B: Dữ liệu nhận được từ 1 thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc nhiều thử nghiệm không ngẫu nhiên

Level C: Chỉ là ý kiến đồng thuận của các chuyên gia

Các chỉ định cấy máy tạo nhịp tim

Cấy MTN được chỉ định trong trường hợp nhịp chậm xoang có triệu chứng do các thuốc thiết yếu điều trị các tình trạng bệnh lý khác

và không thể thay thế

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong rối loạn chức năng nút xoang

Chỉ định loại IIa

Cấy MTN là hợp lý khi RLCN nút xoang có tần số tim <40ck/ph mặc dù chưa chứng minh được sự kết hợp rõ rệt giữa triệu chứng và nhịp chậm

Cấy MTN là hợp lý trong ngất không rõ nguyên nhân, nhưng thăm dò điện sinh lý tim phát hiện

có RLNC nút xoang

Chỉ định loại IIb

Cấy MTN có thể được cân nhắc khi bệnh nhân có nhịp chậm kéo dài với tần số tim lúc thức <40ck/

ph và có ít triệu chứng

I IIa IIb III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIb III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong rối loạn chức năng nút xoang

Cấy MTN không được chỉ định cho BN bị RLCN nút xoang với nhịp chậm có triệu chứng do các thuốc không thiết yếu gây ra.

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong rối loạn chức năng nút xoang

Chỉ định loại I

Cấy MTN được chỉ định cho BN bị block nhĩ-thất cấp III và block cấp II độ cao ở bất kỳ vị trí giải

tim) hoặc rối loạn nhịp thất do bloc N-T gây ra

Cấy MTN được chỉ định cho BN bÞ Bloc N-T cấp III

và Bloc N-T cấp II độ cao ở bất kỳ mức giải phẫu nào phối hợp với rối loạn nhịp và các tình trạng bệnh lý khác bắt buộc phải dùng thuốc, gây ra nhịp chậm có triệu chứng

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại I

Cấy máy tạo nhịp tim được chỉ định khi blốc nhĩ thất cấp III và blốc nhĩ thất cấp II độ cao ở bất kỳ vị trí giải phẫu nào ở BN nhịp xoang không có triệu chứng, có đoạn ngừng tim ≥ 3s hoặc nhịp thoát bộ nối ≤ 40ck/ph hoặc nhịp thoát dưới nút nhĩ thất

Cấy máy tạo nhịp tim được chỉ định khi blốc nhĩ thất cấp III và blốc nhĩ thất cấp II độ cao ở bất kỳ vị trí giải phẫu nào ở BN rung nhĩ chậm không triệu chứng lúc thức và có 1 hoặc nhiều khoàng ngừng ≥ 5s

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại I

block nhĩ thất cấp III và cấp II ở bất kỳ mức giải phẫu nào sau triệt đốt bộ nối nhĩ thất

block nhĩ thất cấp III và cấp II độ cao ở bất

kỳ mức giải phẫu nào sau phẫu thuật tim mạch không có khả năng hồi phục

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại I

Cấy MTN tim được chỉ định cho BN bị block nhĩ thất cấp III và cấp II độ cao ở bất kỳ mức giải phẫu nào kết hợp với các bệnh thần kinh-cơ

Cấy MTN tim được chỉ định cho BN bị block nhĩ thất cấp III và cấp II độ cao kèm theo nhịp chậm có triệu chứng bất kể loại và vị trí bloc

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại I

Cấy MTN tim được chỉ định cho BN bị block nhĩ thất cấp III kéo dài không triệu chứng, có tần số tim lúc thức ≥ 40ck/ph nhưng có tim to hoặc rối loạn chức năng thất trái hoặc vị trí block ở dưới nút nhĩ thất

Cấy MTN tim được chỉ định cho BN bị block nhĩ thất cấp II hoặc cấp III xuất hiện trong khi gắng sức và không do thiếu máu cục bộ cơ tim

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại IIa

Cấy MTN là hợp lý đối với BN bị bloc N-T cấp III kéo dài, không triệu chứng, với nhịp thất ≥ 40 ck/ph không có tim to

Cấy MTN là hợp lý đối với BN bị bloc N-T cấp II không triệu chứng với vị trí bloc tại His hoặc dưới His ( Chẩn đoán qua TD ĐSL tim)

Cấy MTN là hợp lý đối với BN bị bloc N-T cấp I hoặc cấp II kèm triệu chứng giống hội chứng máy tạo nhịp hoặc có ảnh hưởng huyết động

I IIa IIb III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại IIa

Cấy MTN là hợp lý đối với BN bị bloc N-T cấp II kiểu II với QRS hẹp, không triệu chứng Nếu bloc N-T cấp II có QRS dãn rộng, bao gồm cả bloc nhánh phải đơn độc, chỉ định trở thành loại I

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

Chỉ định loại III

Cấy MTN không được chỉ định cho BN bị bloc N-T cấp I không triệu chứng

Cấy MTN không được chỉ định cho BN bị bloc N-T cấp

II typ I không triệu chứng (vị trí bloc ở trên His) hoặc không rõ ở tại hoặc dưới His

Cấy MTN không được chỉ định cho BN bị bloc N-T có thể hồi phục và / hoặc ít khả năng tái phát (VD do ngộ độc thuốc , bệnh Lyme , tăng trương lực TK phế vị tạm thời, giảm oxy máu do ngưng thở khi ngủ không triệu chứng )

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo trong blốc nhĩ-thất mắc phải ở người lớn

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong blốc hai nhánh mãn tính

Chỉ định loại I

Cấy MTN thất được chỉ định cho BN bị Bloc N-T cấp II kéo dài tại His với bloc nhánh cách hồi hoặc bloc N-T cấp III tại hoặc dưới His sau NMCT có ST chênh lên

Cấy MTN thất được chỉ định cho BN bị Bloc N-T cấp II

độ cao hoặc độ III ở dưới nút tạm thời kết hợp với bloc nhánh Nếu không rõ vị trí bloc nên làm TD ĐSL

Cấy MTN thất được chỉ định cho BN bị Bloc N-T cấp II hoặc III kéo dài và có triệu chứng

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”

Chỉ định cấy máy tạo nhịp Sau nhồi máu cơ tim cấp

Chỉ định loại IIb

Cấy MTN có thể được cân nhắc đối với Bloc N-T cấp II-III kéo dài tại nút , mặc dù không có triệu chứng

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”

Chỉ định cấy máy tạo nhịp Sau nhồi máu cơ tim cấp

Chỉ định loại III

Cấy MTN không được chỉ định đối với

bloc nhánh hoặc phân nhánh mới không kèm bloc N-T

Cấy MTN không được chỉ định đối với bloc N-T cấp I không triệu chứng kè theo bloc nhánh hoặc phân nhánh

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”

Chỉ định cấy máy tạo nhịp Sau nhồi máu cơ tim cấp

Chỉ định loại I

Cấy MTN được chỉ định đối với ngất tái diễn tự nhiên khi kích thích xoang cảnh và ép xoang cảnh gây ra vô tâm thu >3 giây

Chỉ định loại IIa

Cấy MTN là hợp lý đối với ngất tái diễn không tái lập được khi có kích thích và có đáp ứng tăng nhạy cảm ức chế tim ≥ 3 giây

Chỉ định loại IIb

Cấy MTN có thể được cân nhắc đối với ngất do nguyên nhân thần kinh tim có triệu chứng kèm nhịp chậm xuất hiện tự nhiên hoặc khi làm

nghiệm pháp bàn nghiêng

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIb III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong ngất do

tăng nhạy cảm xoang cảnh

và qua trung gian thần kinh tim

Chỉ định loại III

tăng đáp ứng ức chế tim khi kích xoang cảnh nhưng không có triệu chứng hoặc có triệu chứng mơ hồ

trạng ngất do trung gian thần kinh mà chỉ cần thay đổi hành vi đã có hiệu quả

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Chỉ định cấy máy tạo nhịp trong ngất do

tăng nhạy cảm xoang cảnh

và qua trung gian thần kinh tim

Điều trị tái đồng bộ cơ tim

ở bệnh nhân suy tim

Chỉ định loại I

CRT ®­îc chØ ®inh cho BN có EF ≤ 35%, nhịp xoang và

bloc nhánh trái với QRS ≥ 150ms, NYHA II-III-IV (mức bằng chứng A cho NYHA: III-IV; mức bằng chứng B cho NYHA: II-III

Cấy MTN được chỉ định cho BN có EF ≤ 35%, nhịp xoang, bloc nhánh trái với QRS từ 120ms – 149ms và NYHA II,III,

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III