CẬP NHẬT điều TRỊ SUY TIM BẰNG tạo NHỊP tái ĐỒNG bộ TIM ( CRT)

Medtronic Confidential Do not copy or distribute CẬP NHẬT ĐiỀU TRỊ SUY TIM BẰNG TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM CRT PGS.TS Phạm Quốc Khánh, FHRS Viện Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội Nh

Trang 1

Medtronic Confidential

Do not copy or distribute

CẬP NHẬT ĐiỀU TRỊ SUY TIM

BẰNG TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM ( CRT)

PGS.TS Phạm Quốc Khánh, FHRS

Viện Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam

Trang 2

Những thách thức lâm sàng điều trị suy tim

1 Lloyd-Jones D, et al Circulation 2010;121:e46-215 2 Setoguchi S, et al Am Heart J 2007;154:260-266

Mỗi năm có hơn một triệu ca nhập viện với chẩn đoán chính là suy tim 1

Trang 3

1 Lloyd-Jones D, et al Circulation 2010;121:e46-215

2 UBC Analysis of 5% Medicare File (Abstract to be published at AHA QCOR or ISPOR)

3 Armed with Bigger Fines, Medicare to Punish 2,225 Hospitals for Excess Readmissions Kaiser Health News Aug 2, 2013

http://www.kaiserhealthnews.org/stories/2013/august/02/readmission-penalties-medicare-hospitals-year-two.aspx

4 aHRQ, HCUP Database 2010 Dataset DRGs 291, 292, 293

Trang 4

Cơ chế tỏc động

Thể tích cuối

tâm thu TT

thể tích cuối tâm trơng TT

Tái đồng bộ tim

Đồng bộ nhĩ thất Đồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất

thể tích nhát bóp TP

Đảo ngược tỏi cấu trỳc (Reverse Remodeling)

Yu CM, Cir 2002; 105: 438

Trang 5

Phương pháp tái đồng bộ tim

Nhĩ phải

Thất phải

Thất trái

Trang 6

Digoxin, Diuretics,

Hydralazine ACE-Inh

B-blockers

And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT

SOLVD CONCENSUS -16 to -31%

CIBIS II COPERNICUS -35%

RALES -22%

Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92

Máy tạo nhịp tái đồng bộ là một bước tiến

trong điều trị suy tim

B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh

COMPANIAN &

CARE HF -36%

Ellenbogen BA et al, JACC 2005

Trang 8

1Cleland J, et al N Engl J Med 2005;352:1539-1549

2 Cleland J, et al Eur Heart J 2006;27:1928-1932

3 Bristow MR, et al J Card Fail 2000;6:276-285

4 Abraham W, et al N Engl J Med 2002;346:1845-1853

5 Young J, et al JAMA 2003;289:2685-2694

6 Linde C, et al J Am Coll Cardiol 2008;52:1834-1843

7 Tang A, et al N Engl J Med 2010;363:2385-2395

8 Moss A, et al N Engl J Med 2009;361:1329-1338

CRT là phương pháp điều trị hiệu quả cho các bệnh nhân suy tim bị rối

loạn chức năng tâm thu và đường dẫn truyền tâm thất chậm

Trang 9

Liệu pháp tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

Chúng ta biết gì về CRT?

•Liệu pháp nhằm giải quyết các hậu quả cơ học

do truyền dẫn xung động điện tới thất bị chậm 1,2

•Sử dụng tạo nhịp hai buồng thất có đồng bộ

với nhĩ để tái tạo thời gian dẫn truyền AV phù hợp

và đồng bộ tâm thất 1,2

•Cải thiện hiệu suất bơm máu 1,2

•Bổ sung cho điều trị nội khoa tối ưu 1,2

không đồng bộ Hiệu suất bơm máu

1 Daubert JC, et al Europace 2012;14:1236-1286

2 Ellenbogen K, et al Cardiac Pacing and ICDs Oxford: John Wiley & Sons; 2008

Trang 10

Không đồng bộ tâm thất và tái đồng bộ tim

– Cơ học: Bất thường trong chuyển động thành tâm thất với áp lực gia tăng – làm

hư hại cơ học tâm thất

• Bổ sung cho điều trị nội khoa tối ưu

1 Tavazzi L Eur Heart J 2000;21:1211-1214

Trang 11

Tạo nhịp tái đồng bộ tim

Mục tiêu: Tạo nhịp hai buồng thất có đồng bộ với

Trang 12

Tĩnh mạch tim chủ yếu

Trang 13

Đặt điện cực tối ưu

 Obtain anatomical info about target & match best lead Detect exactly where lead is & how far from target

Trang 14

CRT được chứng minh là giảm nhập viện do suy tim đối với các bệnh nhân

được chỉ định cấy CRT

53%

Giảm nhập viện do suy

tim1

52%

Giảm nhập viện do suy

tim2

REVERSE CRT-D Clinical Trial CARE-HF CRT Clinical Trial

1 năm sau cấy máy

1 Linde C, et al J Am Coll Cardiol 2008;52:1834-1843

2 Cleland J, et al N Engl J Med 2005;352:1539-1549

Chỉ định CRT/ độ II Chỉ định CRT/ độ III/IV

Trang 15

Kỹ thuật CRT-D có tiềm năng to lớn để ứng dụng nhằm cải thiện cả

kết quả lâm sàng và kinh tế trên các bệnh nhân suy tim

• Dưới 40% số các bệnh nhân phù

1 Fonarow GC, et al Circ Heart Fail 2008;1:98-106

• Trong 1/3 các nghiên cứu thực hành cải thiện suy tim IMPROVE HF,

không có một bệnh nhân đủ tiêu

Trang 16

Hướng dẫn ACCF/AHA/HRS 2012 cho cấy máy CRT

• Guideline-Directed Medical Therapy

(Level of Evidence: A for NYHA class

III/IV;

Level of Evidence: B for NYHA class II)

Chỉ định độ IIa - Class IIa

CRT có thể hữu ích cho bệnh nhân có:

• LVEF ≤ 35% • Sinus rhythm • LBBB

• QRS duration 120 to 149 ms

• NYHA class II, III, or ambulatory Class IV symptoms

(Level of Evidence: B)

• LVEF ≤ 35% • Sinus rhythm • Non-LBBB pattern

• QRS duration ≥ 150 ms

• NYHA class III, or ambulatory Class IV symptoms

(Level of Evidence: A)

• Atrial fibrillation • LVEF ≤ 35% • Guideline-Directed Medical Therapy

If a) the patient requires ventricular pacing or otherwise meets CRT criteria, and b) AV nodal ablation or pharmacologic rate control will allow near 100% ventricular pacing with CRT

(Level of Evidence: B)

• LVEF ≤ 35% • Guideline-Directed Medical Therapy

• Anticipated requirement for significant (> 40%) ventricular pacing

(Level of Evidence: C)

* Assuming patient are on chronic, optimal medical therapy and

have a reasonable expectation of survival with good functional

status for > 1 year

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al 2012 ACCF/AHA/HRS

Focused Update of the 2008 Guidelines for Device-Based

Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities J Am Coll Cardiol

October 2, 2012;60(14):1297-1313

Trang 17

Chỉ định cắt nút nhĩ thất + CRT ở BN rung nhĩ

Trang 18

Phòng ngừa tiến triển suy tim bệnh nhân NYHA II

2004

MIRACLE ICD 4

Trang 19

Thiết kế nghiên cứu RAFT 8

So sánh ICD và CRT-D ở ệnh nhân suy tim

19 | Medtronic Confidential

Chết do êất kỳ nguyên nhân

hoặc nhập vịn do suy tim

Ngẫu nhiên

Mù kép

References available at the end of the presentation

Trang 20

RAFT8 Primary Endpoint Chết do bất kỳ nguyên nhân và nhập viện do suy tim

Trang 21

RAFT8 Secondary Endpoint

Chết do bất kỳ nguyên nhân – tất cả các bênh nhân

References available at the end of the presentation

Trang 22

RAFT8 Secondary Endpoint

Chết do bất kỳ nguyên nhân – NYHA II

Trang 23

Block nhĩ thất (AV Block)

Trên 5 triệu người Mỹ được chỉ định

cấy máy tạo nhịp

Trên 1 triệu bệnh nhân bị block nhĩ

thất

Trang 24

• Mục tiêu: Đánh giá sự ưu việt của phương thức tạo nhịp hai

buồng thất (BiV) so với tạo nhịp thất phải trên các bệnh

hội chứng máy tạo nhịp

nhịp ở 100 ppm

• Tiêu chí đánh giá chính:

– Thời gian tới khi tử vong (tất cả nguyên nhân)

– Sự cấp cứu suy tim đòi hỏi liệu pháp truyền tĩnh mạch

– Gia tăng ≥ 15% chỉ số thể tích thất trái cuối tâm thu (

Left Ventricular End Systolic Volume Index -LVESVI)

1 Curtis AB, et al N Engl J Med 2013;368:1585-1593

Trang 25

Đánh giá theo các tiêu chí*:

* Tổng hợp các tiêu chí về tử vong, sự cấp cứu suy tim hoặc gia tăng LVESVI it nhất 15%

** So với tạo nhịp thất phải

2 BLOCK HF CLINICAL STUDY

Trang 26

Chỉ định CRT

Trang 27

Tối ưu hóa hoạt động nhĩ thất và thất thất

Trang 28

Ca lâm sàng

Bênh nhân : P.Q.A nam, 41 tuổi

Tiền sử: Bloc nhĩ thất cấp III từ nhỏ

Được tạo nhịp vĩnh viễn DDDR từ năm 2009, Khi đăt tạo

nhịp chức năng tim trong giới hạn bình thường

Năm 2014 được kiểm tra phát hiện suy tim với các dấu hiệu ĐTĐ và siêu âm tim

Trang 29

ĐTĐ với hình ảnh tạo nhịp 2 buồng và

độ rộng QRS 200ms

Siêu âm tim

Điện tâm đồ và siêu âm tim trước CRT

Trang 30

X quang ngực khi cấy CRT

Trang 31

Điện tâm đồ và siêu âm tim sau CRT

ĐTĐ sau tạo nhịp CRT với

Độ rộng QRS 120ms

Siêu âm tim sau

1 tuần CRT

Trang 32

KÕt luËn

thành công về kỹ thuật

lâm sàng trên các bệnh nhân suy tim nặng không còn đáp ứng với điều trị nội

thất

Hiệu quả của phương pháp tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

Trang 33

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	3,21 MB