Từ khóa: áy o ịp vĩ v ễ , áy p á ru g ICD SUMMARY TWO-YEAR OUTCOMES OF PERMANENT PACEMAKER IMPLANT PROGRAM AT KIEN GIANG PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL Objective: To evaluate the effect
Trang 1KẾT QUẢ 2 NĂ Y MÁY TẠO NH VĨNH V ỄN TẠI B NH VI N Đ H ỈNH KIÊN GIANG
Huỳnh Trung Cang, Phạm Minh Thạnh H Văn Dũng 1 , Đỗ Nguyên Tín 2
1
Khoa Tim m ch, b nh vi đ k o ỉnh Kiên Giang
2
B nh vi N Đồng 1
Ó Ắ
Mục tiêu: Đá g á u quả và oà ủ kỹ uậ ấy áy o ịp vĩ v ễ
B V Đ K o ỉ K ê G g ừ 03/ 009 đế 03/ 011
Phương pháp: ề ứu, ô ả ấ ả b â đã ấy áy o ịp vĩ v ễ
B V Đ K o ỉ K ê G g ừ 03/ 009 đế 03/ 011
Kết quả: Có 61 b â đượ ấy áy o ịp vĩ v ễ , uổ ừ 13-92 (trung bình
6 1 uổ ờ g eo dõ - á g P ầ lớ b â ập v ó r u ứ g, b o
gồ gấ ế 67 %, k ó ở 31 % và ó g ặ 1.6% Đ số b â ó ỉ đị
ấy áy là blo k ĩ ấ độ , 3 ế 9%, suy ú xo g 37.7%, và ịp ấ 3.3%
Cấy áy vù g dướ đò rá ế 60.7%, bộ lộ ĩ đầu ế .7% P ầ lớ b
â ấy áy ộ buồ g VVI(R ế 8 3%, VDD 9%, DDD(R 6 % và b â ấy
ICD ỷ l à ô g kỹ uậ 98 %, à ô g lâ sà g 96.7% ỷ l b ế ứ g sú dây
đ ự 1.6%, ễ rù g ú áy uộ 1.6% và ộ ứ g áy o ịp 1.6%
Kết luận: Có 61 rườ g ợp ấy áy o ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ K ê
G g vớ ỷ l à ô g o và ó ỷ l b ế ứ g ấp ậ đượ Qu đó o ấy bướ đầu
r ể k kỹ uậ ấy áy o ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ K ê G g à h công
Từ khóa: áy o ịp vĩ v ễ , áy p á ru g ICD
SUMMARY
TWO-YEAR OUTCOMES OF PERMANENT PACEMAKER IMPLANT
PROGRAM AT KIEN GIANG PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL
Objective: To evaluate the effectiveness and safeness of permanent pacemarker implant
program at Kiên Giang provincial general hospital from 03/2009 to 03/2011
Methods: Prospective, descriptive study Total number of patients implanted permanent
pacemakers at Kien Giang provincial general hospital from 03/2009 to 03/2011
Results: 61 patients were implanted permanent pacemakers Age range was 13-92 (mean =
64.1) years Follow-up period: 2-24 months Symptoms: 67.2% syncope, 31.2% fatigue,
dyspnea, 1.6% dizziness Pacing indications: 59% AV block II and III, 37.7% sinus node disease
and 3.3% ventricular tachycardia 50.7% of accesses were from the left subclavian site
Cutdown was performed in 55.7% Patients were implanted with VVI(R) (85.3%), VDD (4.9%),
DDD(R) (6.5%) and ICD (2 patient) devices The successful rate of procedure was 98.4%, the
clinical successful was 96.7% Complications were lead dislodgement (1.6%), late pocket
infection (1.6%) and pacemaker syndrome (1.6%)
Conclusions: 61 permanent pacemaker implantants were performed at KienGiang
provincial general hospital with a high success rate and an acceptable complication rate This
demonstrates that Kien Giang provincial general hospital has successfully implemented a
pacemaker implant program
Keywords: permanent pacemaker, Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD
Đ V N Đ
ỗ ă , ó k oả g 900,000 b â rê oà ế g ớ đượ ấy áy o ịp vĩ v ễ
( N VV , í r ê g ỹ ó k oả g 100,000 b â ấy áy o ịp vĩ v ễ và k oả g
00,000 b â ấy áy p á ru g (I pl ble C rd over er Def br ll or ICD N VV đế
y là ộ p ươ g p áp đ ều rị í o rố lo ứ ă g ú xo g, b lý đườ g dẫ ruyề
ĩ ấ và ả á rườ g ợp ịp N ều g ê ứu đế y o ấy ấy NTVV làm
g ả r u ứ g, ả ấ lượ g uộ số g và ả ỷ l số g ò [8],[13]
Trang 2V N , N VV đượ ự đầu ê Hà Nộ vào ập ê 80, đế y kỹ
uậ ày đượ ự ều ơ à p ố Hồ C í và ề ru g Kỹ uậ ày lầ đầu
ê r ể k B V Đ K o ỉ K ê G g (BVĐK KG Vì ro g ờ g đầu
r ể k kỹ uậ và đây là kỹ uậ xâ lấ ê ú g ô ế à đá g á kế quả ro g 0
á g r ể k kỹ uậ ày
Mục tiêu tổng quát: Đá g á u quả và oà ủ kỹ uậ ấy áy o ịp vĩ
v ễ b v Đ k o ỉ K ê G g ừ á g 03/ 009 đế 03/ 011
Mục tiêu chuyên biệt:
1 Xá đị ỷ l á đặ đ ể ủ ẫu g ê ứu
2 Xá đị ỷ l à ô g ủ kỹ uậ ấy áy o ịp vĩ v ễ
3 Xá đị ỷ l á b ế ứ g ủ kỹ uậ
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
ấ ả á b â đượ ấy áy o ịp vĩ v ễ k o b v Đ
K o ỉ K ê G g ừ á g 3/ 009 đế á g 03/ 011
2.2 hương pháp nghiên cứu
ô ả, ề ứu ấ ả b â đượ ấy N VV b v đ k o ỉ K ê
G g ừ 03/ 009 đế 03/ 011
2.3 hu thập số liệu
N ó ấy áy ó bá sĩ và đ ều dưỡ g, ự ấy áy ro g p ò g ổ ó áy
C-Ar ấ ả b â ập v ó ỉ đị ấy áy o ịp vĩ v ễ đều đượ ê
k á g s p ò g gừ rướ 60 p ú đế 8 g ờ s u ấy áy (Cefurox 0.7 g ×3 ấ ả b
â đượ eo dõ đế k xuấ v s u 7 gày ấy áy và á k á ỗ á g
2.4 Xử lý số liệu
Sử dụ g p ầ ề S 10.0
Cá p ép k ể đị ố g kê đượ dù g là B ế số đị lượ g đượ í g á rị ru g bì
B ế số đị í đượ í eo ỷ l
2.5 Định nghĩa các biến số
à ô g về kỹ uậ k ấy đượ áy à ô g à k ô g ó b ế ứ g ủ kỹ
uậ , í bằ g p ầ ră
à ô g về lâ sà g k ự kỹ uậ à ô g và b â ế r u ứ g,
í ỷ l p ầ ră
Ế Q Ả
3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu
Qu 61 rườ g ợp ấy N VV BV ĐK KG ó uổ tru g bì 6 1 uổ vớ uổ lớ
ấ 9 uổ và uổ ỏ ấ 13 uổ
B â rê 60 uổ ế 70 %
Nữ ế ều ơ vớ % (3 , ế 7 % ( 9
P â suấ ố g áu ấ rá ru g bì 6 9 ± 10.9 %
ầ số ấ ủ b â rướ ấy áy ru g bì 39.9 ± 7.3 ịp/p ú
3.2 Bệnh cảnh của bệnh nhân cấy N VV
3.2.1 Lý do nhập viện: B â ập v ủ yếu vì gấ 67 %, ếp eo là , k ó
ở 31 % và ó g ặ 1.6%
Bả g 3.1 p â bố lý do ập v
N ậ xé B â gấ ầ đặ áy o ịp ờ ấp ứu ế 18.1% (11
3.2.2 Chỉ định cấy máy: C ỉ đị o ấy N VV ủ yếu vẫ là blo k dẫ ruyề ĩ
ấ độ , độ 3, kế đế là suy nút xoang
Trang 3Bả g 3 P â bố ỉ đị ấy N VV
3.3 ỹ thuật cấy N VV
3.3.1 Vị trí cấy MTNTVV
Vị rí ấy N VV 60.7% (37 là dướ đò rá , 39.3% ( dướ đò p ả , bộ lộ ĩ
ế .7% (3 , đâ k ĩ dướ đò ế .3% ( 7
Vị rí đ ự ro g buồ g ấ p ả ỏ ế 70 %, vá l ê ấ ế .6%, buồ g ố g ấ p ả ế .9%
Bả g 3.3 Vị rí kí í ro g buồ g p ả
3.3.2 Các th ng số MTNTVV
Ngưỡ g kí í ấ ru g bì = 0 7 ± 0.19 V (0.3 V - 1.2 V)
B ê độ só g R ru g bì = 9.3 ± V ( V - 22 mV)
rở k á g ru g bì ấ = 8 ± 1 Ω ( 00 - 1 00 Ω
Ngưỡ g kí í ĩ ru g bì = 0.9±0 (0 V - 1.4 V)
B ê độ só g P ru g bì = ±0.7 (1.6 - 3.3mV)
rở k á g ĩ ru g bì = 798 ±19 1 Ω (610 - 1020Ω)
B â l uộ áy o ịp ro g quá rì es dây đ ự 1% (
ờ g ấy N VV ru g bì 6 7 ± p ú
3.3.3 Phương thức tạo nhịp: ầu ế là áy VVI (R
Bả g 3 P â bố p ươ g ứ o ịp vĩ v ễ
3.4 ết quả thành công
à ô g kỹ uậ 98 % (60/61 à ô g lâ sà g 96.7% ( 9/61
3.5 Biến chứng của cấy máy tạo nhịp tim vĩnh vi n
N ậ xé ỷ l b ế ứ g sớ (s u 3 gày ấy áy ủ ủ uậ gồ sú dây đ ự 1 rườ g ợp (1.6% , 1 rườ g ễ rù g vế ươ g uộ s u 3 á g ấy áy (1.6% và 1 rườ g ợp bị ộ ứ g áy o ịp (1.6%
IV B N ẬN
4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
P ầ lớ b â lớ uổ ó uổ ru g bì 6 1 uổ ươ g ự vớ á g ê ứu ủ á
g ả rầ ị K Nguyê ủ b v ố g N ấ và á g ả Agg w l, El r f và ug ủ Anh [1],[2],[6],[12] P ầ lớ b â bị b í , ỉ ó ộ lượ g ỏ b â lầ đầu bị gấ y ó ầ số ấ ấp gây rố lo uyế độ g ầ đặ áy o ịp ờ ế 18.1%, ươ g ự vớ g ê ứu ủ á g ả Agg rw l ó .9%[2]
4.2 Bệnh cảnh cấy N VV: 67 % b â ập v vì gấ eo á g ả Io s ủ Hy
L p ì gấ 3 8%, ó g ặ 1 %, k ó ở % và r u ứ g k ô g rõ rà g 7.8% [10] Vì trong
Trang 4ờ g đầu ú g ô ư ó áy Hol er ECG để eo dõ b â g gờ, do đó b â
đế vớ ú g ô ườ g là ó b ểu r u ứ g ặ g kè g ậ đượ bằ g ứ g rê ECG
C ó g ặ y ó r ứ g k ô g rõ rà g ó g ậ đượ bằ g ứ g rê ECG kè eo
9% b â ỉ đị ấy áy là blo k ĩ ấ độ 3 ươ g ự á g ả El r f ủ A h [6]
4.3 Vị trí cấy máy:
Vị rí vù g đò p ả ế 39.3%, 60.7% vị rí đò rá , .7% rườ g ợp bộ lộ ĩnh đầu, .3% đâ k vào ĩ dướ đò p ả V ọ vị rí ấy áy ùy uộ vào
b â uậ y ào để ế sự ru g độ g N VV y á b lý đ kè vớ vị rí
ấy áy V đâ k ĩ dướ đò ườ g ơ bộ lộ ĩ đầu ư g gây
b ế ứ g ặ g ro g g ê ứu ủ ú g ô ầu ế là bộ lộ ĩ đầu, k ấ b
ú g ô uyể s g ọ k ĩ dướ đò và dù g s e
4.4 ỹ thuật cấy N VV
N ều g ê ứu ỏ ứ g rằ g o ịp ở vá l ê ấ và buồ g ố g ấ p ả
o bảo ồ ứ ă g ấ rá ơ vị rí á vị rí k á N ư g eo k uyế áo ủ ộ
C âu âu 007 o rằ g ò quá sớ để đư r k uyế áo o vị rí đ ự ố ưu ro g buồ g ấ p ả ro g g ê ứu ủ ú g ô ì ầu ế b â đượ ấy đ ự
ỏ p ả (70 % kế đế là vá l ê ấ và buồ g ố g ấ p ả [18]
ờ g ấy áy ru g bì 6 7 ± p ú , ờ g ằ v s u ấy áy 7 ± 1 gày
ờ g ằ v đế k vế ươ g đượ ắ ỉ k âu d để đả bảo vế ươ g là ố ,
đồ g ờ eo dõ b ế ứ g sớ và xử rí kịp ờ
Cá ô g số es dây đ ự ro g ẫu g ê ứu ủ ú g ô p ù ợp vớ á á g ả
k á ư C rles J Love, red Kusu o o, Pe er H và A o s ủ Hy L p [3],[4],[15]
ro g g ê ứu ủ ú g ô ấy áy 1 buồ g ấ VVI (R ế 8 3 %, 9% áy VDD, % áy DDD (R và áy ICD Có 1% b â l uộ áy ro g lú es dây
đ ự H y ầu ế á ổ ứ ịp ọ đều k uyế áo sử dụ g áy buồ g o b
â suy ú xo g, blo k ĩ ấ để á đồ g bộ ĩ ấ và p ù ợp s lý ơ 1 buồ g ấ
Ng ê ứu P e rker Sele o Elderly (PACE r l rê b â >6 uổ , C d Trial Physiologic Pacing (CTOPP), Mode Selection Trial In sinus Node Dysfunction (MOST) so
sá o ịp p ươ g ứ VVI (R , DDD s u 3 ă eo dõ o ấy o ịp buồ g ả
ấ lượ g uộ số g, í ru g ĩ, í suy su g uyế ư g k á u k ô g ó ý g ĩ
về ử vo g và b ế áu ão ( B N k ô g ử vo g [11],[16] Theo báo áo ủ á
g ả H E or ì v ọ p ươ g ứ áy o b â ư uâ ủ k uyế áo ộ á
ặ ẽ do p ụ uộ vào í sá y ế ủ ỗ quố g [9] ro g g ê ứu ủ ú g ô
ầu ế b â đượ ấy N VV 1 buồ g ấ vì p ầ lớ l ê qu đế p í đ ều rị
4.5 ết quả của kỹ thuật cấy N VV
ỷ l à ô g ủ uậ 98 %, eo á g ả A o s ủ Hy L p ó ỷ l à ô g 93%
ỷ l à ô g lâ sà g 96.7% Qu 61 b â ấy N VV, áy dẫ ố Hầu ế
b â ả về ấ lượ g uộ số g ũ g ư k ả ă g gắ g sứ , uy ê g ê ứu
ủ ú g ô ầ eo dõ b â lâu ơ và ều ơ
4.6 Biến chứng của cấy VV
B ế ứ g ặ g ó 1 (1.6% b â bị sú đ ự ví s u 3 gày ấy áy và đượ ấy
l ố eo y vă ỷ l ày k oả g % eo á g ả El r fi ủ A ỷ l ày ế 3%, á g ả Mugica có 2.8%[6],[12]
B ế ứ g ẹ gồ ộ b â bị ộ ứ g áy o ịp s u á g ấy áy và đ ều
ỉ ịp b â ấy dễ ịu ơ k ô g ầ p ả â g ấp áy lê buồ g ộ b
â bị ễ rù g d vế ổ s u 3 á g ấy áy đượ ắ lọ , rử vế ươ g và kế ợp
k á g s ĩ s u 1 uầ b â ổ đị k ô g ầ ấy áy l eo á g ả So l
ì b ế ứ g ễ rù g rấ ặ g ( ễ rù g uyế , v ê ộ â ễ rù g, ễ
rù g ú áy ế 0-19%, đ số ầ p ả đổ vị rí áy B ế ứ g v ê ộ â là ỷ
l ử vo g ă g 31-66% ỷ l ử vo g g ả 16% ếu y đổ vị rí ú áy ễ rù g ro g
61 rườ g ợp ủ ú g ô ì ư ó rườ g ợp ào ó b ế ứ g ễ rù g ặ g [17]
ro g ờ g r ể k kỹ uậ ày b v ú g ô k ô g ó rườ g ợp ào ử vo g
Trang 5V Ế ẬN
Qu 61 rườ g ợp đặ N VV b v Đ K o ỉ K ê G g ó 8 3% VVI (R , 9% VDD, 6 % DDD (R và áy ICD o ấy ỷ l à ô g o 98 %, ỷ l b ế
ứ g ấp 1.6% và í guy ể Qu đó o ấy bướ đầu r ể k kỹ uậ ấy áy o
ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ K ê G g à ô g Sự à ô g ày góp
p ầ là g ả ỷ l đặ áy o ịp ờ , ế k ờ g và p í vậ uyể
b â đ ừ uyế ỉ đế uyế rê uy ê kế quả ầ p ả eo dõ lâu dà ơ
H HẢ
1 rầ ị K Nguyê & rầ P ươ g ảo ( 00 Bướ đầu đá g á k ả ă g số g`
ò ủ b â s u ấy áy o ịp vĩ v ễ B V ố g N ấ ừ 01/199
đế 1 / 00
2 Aggarwal, R K., Connelly, D T., Ray, S G., Ball, J & Charles, R G (1995) Early complications of permanent pacemaker implantation: no difference between dual and
single chamber systems Br Heart J, 73(6), 571-575
3 Antonis s Manolis, Eftihia Simeonidou, Eleni Sousani & John Chiladakis (2004) Alternate Sites of Permanent Cardiac Pacing: A Randomized Study of Novel
Technology Hellenic J Cardiol 45: 145-149
4 Charles J Love, M D (2006) Complications of pacemarker Cardiac Pacemakersand
Defibrillators; Second Edition 96-97
5 Chauhan A, Grace AA, Newell SA & al., e (1994) Early complications after dural
chamber versus single chamber pacemaker implantation Pacing Clin Electrophysical,
17(11):2012-2015
6 Eltrafi, A., Currie, P & Silas, J H (2000) Permanent pacemaker insertion in a district
general hospital: indications, patient characteristics, and complications Postgrad Med J,
76(896), 337-339
7 Fred M Kusumoto, M (2008) Preface Cardiac Pacing for the Clinician Second
edition, Fred M Kusumoto
8 Gabriel Gregoratos, M (2005) Indications and recommendations for Pacemaker
Therapy Am Fam Physician, 71: 1573 - 1570
9 H Ector & AF Rickards (2001) The world survey of cardiac pacing and implantable
cardioverter defibrillatiors: celenda year 1997 Europe PACE, 24:863-868
10 Ioannis H Styliadis, Aggeliki P Mantziari & Nikolaos I Gouzoumas (2008) Indications for Permanent Pacing and Pacing Mode Prescription from 1989 to 2006 Experience of a
Single Academic Centre in Northern Greece Hellenic J Cardiol 49: 155-162
11 Lamas GA & Lee KL (2002) Ventricular Pacing or Dual -chamber pacing for sinus
Node dysfunction Trial (MOST) N Engl J Med, 346:1854-1682
12 Mugica J, Ritter P, Lazarus B & et al (1993) Evaluation of early complications after ventricular single chamber pacemaker implants in a specialist centre: 9483 patients over
24 years Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol, 3:21–26
13 Panos E Vadas, Angelo Auricchio & jean-Jacques (2007) Guidelines for cardiac pacing
and cardiac resynchronization therapy European Heart Journal, 28, 2256-2295
14 Paul J Wang, Amin Al-Ahmad, Henry H Hsia & Paul C Zei (2008) Modes of
Pacemaker Function Cardiac Pacing for clinician, Second Editor, Fred M Kusumoto,
Nora F Goldschlager Editors 73-104
15 Peter H Belott (2008) Implant Technique Cardiac Pacing for clinician, Second
Edition, Fred M KUsumoto, 116-255
16 Skanes AC & al, e (2001) Progresstion to chronic atrial fibrillation after pacing: the
Canadian Trial pf Physiologic Pacing CTOPP Imvestigator J AM Coll cardiol, 38:167-172
17 Sohail MR & Uslan DZ (2007) Management and outcome of permanent pacemaker and
implantable cardioverter-defibrillator infections J Am Coll Cardiol, 49:1851-1859
18 Timothy H Mahoney & Patrick Tchou (2009) Cardiac pacing Manual of
Cardiovascular medicine, Third edition, Eric J.Topol, 700-725