CÀI đặt độ NHẬN cảm TRONG tạo NHỊP tạm THỜI

VD: VVI, … • Tìm ngưỡng tạo nhịp: cường độ xung thấp nhất mà tại đó tạo nhịp hiệu quả • Tìm ngưỡng nhận cảm: cường độ điện thế lớn nhất mà điện cực còn nhận cảm được... Cách tìm ngưỡng n

CÀI ĐẶT ĐỘ NHẬN CẢM

TRONG TẠO NHỊP TẠM THỜI

ThS.Bs Trần Tuấn Việt Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam

Đại cương

• Tạo nhịp tạm thời đường tĩnh mạch: thủ thuật thường gặp trong cấp cứu tim mạch Đặc biệt trong các cấp cứu nhịp chậm

• Các khái niệm: ngưỡng nhận cảm,

undersensing, oversensing ?

Phương tiện

Đặt điện cực buồng tim

• Tạo nhịp tại nhĩ phải: chỉ áp dụng trong trường hợp dẫn truyền nhĩ thất còn tốt

- Nhược điểm: thường khó cố định điện cực

Đặt điện cực buồng tim

Đặt điện cực thất phải từ TM dưới đòn

Lập trình máy

• Lựa chọn mode tạo nhịp VD: VVI, …

• Tìm ngưỡng tạo nhịp: cường độ xung thấp

nhất mà tại đó tạo nhịp hiệu quả

• Tìm ngưỡng nhận cảm: cường độ điện thế lớn nhất mà điện cực còn nhận cảm được

• Thử ngưỡng Sensitivity ?

• Undersensing ?

• Oversensing?

(inhibited))

• VD: Sense = 3 => máy chỉ đưa ra đáp ứng đối với những tín hiệu nội tại > 3mV

ĐỘ NHẬN CẢM

• Nhận cảm nhịp nội tại -> máy ức chế phát nhịp

Cách tìm ngưỡng nhận cảm

• Tăng dần cường độ xung nhận cảm -> cho tới khi máy tạo nhịp dẫn bất kể có nhịp nội tại của bệnh nhân hay không -> ngưỡng nhận cảm

• Cài đặt chế độ cho máy: nhận cảm < 2 lần

ngưỡng

Ngưỡng nhận cảm (Sensitivity threshold)

Tăng dần ngưỡng -> máy tạo nhịp ngay cả khi có nhịp bệnh nhân -> ngưỡng nhận cảm

Trouble shooting

• Lập trình ngưỡng nhận cảm quá cao/ quá thấp -> phát sinh các rối loạn nhịp thứ phát -> rối loạn hoạt động điện bình thường

• Undersensing: nhận cảm dưới mức -> tạo nhịp quá mức

• Oversensing: nhận cảm quá mức -> tạo nhịp dưới mức

Oversensing

• Nhận cảm “nhầm” các tín hiệu điện khác

không phải phức bộ QRS -> dẫn đến đáp ứng nhầm của máy -> ức chế phát nhịp “nhầm”

• Oversensing = tạo nhịp dưới mức

• Các tín hiệu điện thường nhận diện “nhầm”: sóng T, hoạt động vận cơ, …

Oversensing

Máy tạo nhịp không nhận cảm được nhịp nội tại của bệnh nhân -> Oversensing

Oversensing

Oversensing -> mất tạo nhịp -> vô tâm thu

Oversensing

• Oversensing -> tạo nhịp dưới mức -> không tạo nhịp mặc dù nhịp nội tại rất chậm -> tình trạng nhịp chậm không được cải thiện ->

không cải thiện về huyết động + dễ khởi phát các rối loạn nhịp nguy hiểm khác nếu nhịp

chậm kéo dài

Undersensing

• Không nhận cảm được nhịp nội tại của tim -> tạo nhịp “nhầm” thời điểm ngay cả khi đang có nhịp nội tại

• Undersensing = tạo nhịp quá mức

Undersensing

Không nhận cảm được bất kì sóng nào

Undersensing

• Pacemaker does not “see” the intrinsic beat, and therefore does not respond appropriately

Intrinsic beat not sensed

Scheduled pace delivered

VVI / 60

Undersensing

Undersensing -> tạo nhịp quá mức -> hỗn hợp nhịp máy và nhịp nội tại

Undersensing

• Undersensing -> tạo nhịp quá mức -> tạo nhịp ngay cả khi đang có nhịp nội tại của bệnh nhân -> nhịp máy giao thoa với nhịp nội tại

• Tạo nhịp vào sóng T của phức bộ QRS nội tại

-> giống NTT/T dạng R/T > khởi phát cơn rối loạn nhịp thất/ xoắn đỉnh

Mục tiêu thiết lập độ nhận cảm

Nhịp dẫn hoàn toàn theo máy

Kết luận

• Tìm ngưỡng nhận cảm và thiết lập mức nhận cảm phù hợp là quan trọng nhằm tránh được những rối loạn nhịp thứ phát do máy tạo nhịp

• Oversensing = tạo nhịp dưới mức

• Undersensing = tạo nhịp quá mức

Thank you !