Cấp cứu ngưng tim ngưng thở ở trẻ em

CẤP CỨU NGƯNG TIM –NGƯNG THỞ Ở TRẺ EM Bs Phuøng Nguyeãn Theá Nguyeân Bm Nhi - ÑHYD... Trình bày kỹ năng cấp cứu ngưng tim-ngưng thở ở trẻ em theo AHA năm 2010.. Trình bày các thuốc cầ

CẤP CỨU NGƯNG TIM –NGƯNG THỞ

Ở TRẺ EM

Bs Phuøng Nguyeãn Theá Nguyeân

Bm Nhi - ÑHYD

Muïc tieâu

1 Trình bày kỹ năng cấp cứu ngưng tim-ngưng thở ở trẻ em

theo AHA năm 2010

2 Trình bày các thuốc cần thiết sử dụng trong cấp cứu ngưng

tim

Thời gian vàng trong cấp cứu

Nguyên nhân ngưng tim ở trẻ

• Ngoài bệnh viện

• Suy hô hấp:

• Tắc hô hấp trên

• Tắc hô hấp dưới

• Trong bệnh viện

• Suy hô hấp:

• Tắc hô hấp trên

• OAP

• Viêm phổi

• Sốc:

• Kéo dài

• Rối loạn điện giải

• Rối loạn chuyển hóa

• Ngộ độc

• Loạn nhịp tim Ngưng tim

LƯU ĐỒ TIẾP CẬN

LƯU ĐỒ TIẾP CẬN

Tiếp cận an toàn Khơng thở hay khơng đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Khơng mạch: ấn tim Thổi 2 cái có hiệu quả

 Thổi ngạt mỗi 3 giây

 ấn tim khi nhịp tim < 60 l/p + tưới máu kém

 Kiếm tra mạch mỗi 2 phút

THỰC HIỆN XOA BÓP TIM NẾU

• Không có mạch

• Mạch chậm < 60 lần/phút và tưới máu kém

• Không có dấu hiệu tưới máu

BẮT MẠCH TRUNG TÂM

Bắt mạch cánh tay

ở trẻ <1 tuổi

Bắt mạch cổ

ở trẻ em

Vò trí ấn tim

• Nhuõ nhi:

Tư thế tay

• Kỹ thuật 2 ngón cái:

Tư thế tay

• Kỹ thuật 2 ngón tay:

Vị trí

• Trẻ nhỏ < 8 tuổi:

Trên mõm mũi

kiếm 1 khoát

ngón tay

1 bàn tay

Vị trí

• Trẻ lớn (> 8 tuổi):

Trên mõm mũi kiếm

2 khoát ngón tay

2 bàn tay

TÇn sè Ðp tim ë trÎ em

TÇn sè Ðp tim lµ 100 lÇn phót

N ếu 1 người hồi sức: 30: 2

N ếu 2 người hồi sức: 15:2

• Độ sâu khi ấn:

• 1/3 -1/2 đường kích

trước sau của lồng ngực

ấn tim hiệu quả:

•Tần số 100 lần/phút

•Đủ sâu: 1/3; 4 cm (nhủ nhi) hay

5 cm ở trẻ em

•Đủ thời gian để đàn hồi lồng ngực

•Khơng bị gián đoạn

•Khơng thơng khí quá mức

Tại sao phải ngữa đầu-nâng cằm

Tư thế thơng đường thở ở nhũ nhi

• Ngửa đầu, nâng cằm:

- Một tay đặt ở phần thấp

nhất của trán, đè nhẹ trán

xuống

- Một tay đặt dưới cằm nâng

nhẹ cằm lên trên

Tư thế thông đường thở ở trẻ lớn

Thủ thuật trên sẽ làm thông đường thở

Thông khí

Thông khí trong BV

CHỌN BÓNG

THEO TUỔI, Theo cân nặng 6-15 ml/kg

Sanh non tháng Sơ sanh đủ tháng Nhu nhi Trẻ nhỏ Trẻ lớn

Chọn mask

CÁCH BÓP BÓNG

• Cầm bóng:

Tay luôn đặt sát bóng, bóp ở giữa bóng

 Bóng lớn (≥ 1500 ml) bóp bằng 2 tay đối diện nhau

• Tần số:

 Sơ sinh: 20-30 lần/phút

 Trẻ em: 15-30 lần/phút

 Khi trẻ còn tự thở: bóp theo nhịp thở của trẻ

• Aùp lực & thể tích:

 Lý thuyết: áp lực: 20-40 cmH2O; thể tích: 10-15 ml/kg

 Thực tế: lồng ngực nhô lên 2 bên (1-2 cm)

TÓM TẮT HỒI SỨC TIM PHỔI CĂN BẢN

Nhũ nhi Trẻ nhỏ < 8 tuổi Trẻ lớn ≥ 8 tuổi

Tuần hoàn (C)

Vị trí xoa bóp 1 khoác ngón tay

dưới đường nối hai vú trên mõm mũi kiếm 1 khoác ngón tay 2 khoác ngón tay trên mõm mũi

kiếm

Đường thở (A)

Tư thế ngửa đâù Trung tính

(neutral)

Cổ cứng (sniffing)

Cổ cứng (sniffing)

Thông khí (B)

TÓM TẮT HỒI SỨC TIM PHỔI CĂN BẢN

Nhũ nhi Trẻ nhỏ < 8 tuổi Trẻ lớn ≥ 8 tuổi Tỷ lệ hồi sức tim phổi

Hồi sức căn bản Ngưng thổi hay ngưng bóp bóng

Hồi sức nâng cao (NKQ) Không ngưng bóp bóng qua nội khí quản

Tăng tần số ép tim:

Tăng tưới máu não và tim Những lần ép đầu tiên có thể không hiệu quả bằng lần sau Trong ngưng tim máu tới phổi kém (1/3)

Hồi sức tiến bộ

Thông khí có oxy nồng độ cao

Adrenaline 10 mcg/kg tiêm

tĩnh mạch họăc trong xương

Adrenaline 10 mcg/kg Tiêm tĩnh mạch hoặc trong xương

Đặt NKQ, Truyền

TM hoặc qua xương

Cân nhắc cho dịch và bù kiềm

Intubate IV/IO access

Consider IV fluid and alkalising agents

adrenalin

• Thuốc đầu tiên trong vô tâm thu

• Tác dụng tăng huyết áp tâm trương động mạch chủ (do co mạch) làm tăng tưới máu động mạch vành

• Tăng kích thích tính tự động và tính co của tim

• Liều chuẩn khởi đầu là 0,01 mg/kg/lần qua tĩnh mạch hay trong xương

• Liều kế tiếp: có 3 cách:

• Cách 1: duy trì 0,01 mg/kg/mỗi 3 phút

• Cách 2: tăng mỗi lần 0,01 mg/kg tối đa 0,1 mg/kg/lần

• Cách 3: dùng liều cao sau liều đầu

• Cho tốt nhất là qua đường trung tâm

Thuoác duøng trong ngöng tim

Hiệu quả của dùng adrenalin qua nkq

• Adrenalin hấp thu rất kém ở phổi, do đó nên ưu tiên dùng bằng đường tĩnh mạch hay trong xương

• Trong những trường hợp cấp cứu bắt buộc phải dùng, nên dùng dung dịch đậm đặc, liều cao (0,1-0,2 mg/kg dung dịch 1/1.000), sau đó bơm 1-3 ml normal saline; hay pha chung với lượng nước muối nầy

dịch truyền

không thấy có đáp ứng

Khi nào ngưng hồi sức

• Nghiên cứu cho thấy thời gian hồi sức từ 20 phút trở lên mà không cải thiện về tuần hoàn hay thần kinh thì khả năng chết não hay sống đời sống thực vật rất cao

CÊp cøu Nhi khoa N©ng cao