Cấp cứu ngừng thở ở trẻ em

Ca lâm sàngepinephrine đã được dùng với sự cải thiện tối thiểu • Trong khi ở phòng cấp cứu trẻ xuất hiện thở rít lúc nghỉ lần thứ 2 với triệu chứng co thắt nghiêm trọng, xuất hiện nhi

Dr Yves Ouellette Pediatric Critical Care Medicine, Mayo Clinic

Cấp cứu đường thở

nhi khoa

Đại cương

• Thảo luận về thở rít

• Chẩn đoán phân biệt thở rít

• Quản lý các nguyên nhân phổ biến gây thở rít

Những bệnh nhân nguy kịch nhất

Precipitating ConditionsRespiratory Circulatory Sudden Cardiac Arrest

Ca lâm sàng

• Trẻ nam 6 tháng tuổi biểu hiện sốt và ho 5 ngày

và không tiết đờm

• Hành vi bình thường, không kích thích, giảm ăn

uống

Ca lâm sàng

• sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, SaO2 95% thở

khí trời

Thở rít thì thở vào lúc nghỉ ngơi mặc dù không

tăng công hô hấp

Ca lâm sàng

epinephrine đã được dùng với sự cải thiện tối

thiểu

• Trong khi ở phòng cấp cứu trẻ xuất hiện thở rít

lúc nghỉ lần thứ 2 với triệu chứng co thắt

nghiêm trọng, xuất hiện nhiễm trùng nhiễm độc

• Khí dung epinephrine triệu chứng cải thiện ít

Thở rít là triệu chứng đặc trưng liên

quan đến bệnh lý đường hô hấp trên

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm thanh quản cấp

• Viêm nắp thanh quản

• Viêm khí quản do vi khuẩn

• Thở rít bẩm sinh

• Mềm sụn thanh quản

• Trào ngược dạ dày thực quản

• hẹp giải phẫu dưới thanh môn

• Bất thường giải phẫu động tĩnh mạch bẩm sinh

• Nhuyễn khí quản

Viêm thanh quản cấp

trùng đường hô hấp trên, thường ở trẻ em, làm

cản trở hô hấp và gây ra tiếng ho ông ổng như

chó sủa đặc trưng

• Trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi có nguy cơ bị viêm

thanh quản cấp cao nhất, đỉnh điểm là lứa tuổi 18

đến 24 tháng.

• Ho ông ổng, nặng về đêm, sốt và khàn tiếng là

những triệu chứng hay gặp

Viêm thanh quản cấp – những triệu chứng

miệng và móng tay ( tím tái )

Viêm thanh quản cấp – đánh giá nhanh

• Tình trạng có xấu không?

• Thở rít khi nghỉ ngơi, tím tái, co thắt nặng,

hội chứng nhiễm trùng

• Nếu thở rít nhẹ

• Đưa ra kế hoạch điều trị dựa trên chẩn đoán

phân biệt

Thở rít

viêm thanh quản cấp không điển hình

• Khi thở rít là không điển hình cho viêm

• Thở rít cố định hoặc chỉ thở rít thì thở ra

khí dung epinephrine và/ hoặc steroids

• Giới hạn tuổi: hơn 6 tuổi hoặc nhỏ hơn 6

Tiếp cận thở rít không điển hình

• Không phải tất cả thở rít không điển hình đều cần

Khám lâm sàng tỉ mỉ

• Hẹp lỗ mũi sau: ống xông mũi để xác định tắc

• Tật lưỡi to: gây khụt khịt mũi và/ hoặc đẩy hàm

Nếu thở rít giảm, tắc nghẽn có thể ở mức thanh

quản hoặc cao hơn.

Thở rít không điển hình

• Chảy nước dãi nặng

• Sốt cao

• Từ chối di chuyển cổ

Sưng tấy thành sau họng

Dấu tháp chuông

• Dấu hiệu được tìm thầy

trên 1 phim X – quang cổ

trước, nơi khí quản hẹp

dưới thanh môn tạo ra

Ca lâm sàng

• Trẻ 2 tuổi, khởi phát cấp tính với sốt và suy hô hấp nặng

• Hội chứng nhiễm trùng

• Tiền sử nhiễm khuẩn đường hô hấp trên

• X- quang ngực: phù nề không đặc hiệu, không đều

thành trong khí quản

• Nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp trên do vi khuẩn

• Đe dọa tính mạng

• Thường là biến chứng của viêm thanh quản do virus

• Tác nhân hay gặp nhất – tụ cầu vàng

• Trẻ bị viêm khí quản do vi khuẩn có xu hường lớn tuổi hơn những trẻ bị viêm thanh quản do virus

• Sốt cao, hội chứng nhiễm trùng kết hợp suy hô hấp

• Chẩn đoán – dựa vào lâm sàng, lưu ý cấy dịch mủ qua nội khí quản

Viêm khí quản do vi khuẩn

Viêm nắp thanh quản

• Hay viêm nắp thanh môn

• Nhiễm trùng cấu trúc trên thanh môn có thể đe dọa tính

mạng

• Khởi phát đột ngột

• Luôn sốt cao, hội chứng nhiễm trùng, đau họng, khó

thở và tắc nghẽn hô hấp tiến triển nhanh

• Trong một vài giờ, nuốt khó và hơi thở nặng nhọc

• Chảy nước dãi và đứa trẻ phải ngồi một tư thế cúi đầu

về phía trước

Ca lâm sàng

• Trẻ gái 2 tuổi được bố đưa tới phòng cấp cứu

người bố lo lắng con gái bị ốm nặng cô bé

chảy nước dãi và sốt cao.

Viêm nắp thanh quản

• Haemophilus influenza type B là tác nhân phổ biến

nhất, tỉ lệ mắc giảm từ khi sử dụng vắc xin

• Nguyên nhân khác – liên cầu tan máu , phế cầu và tụ

cầu vàng

• Chẩn đoán đòi hỏi thấy được nắp thanh môn sưng đỏ

như quả cherry lớn bằng cách soi thanh quản và nên

được thực hiện tại một đơn vị điều trị tích cực

• Tránh những can thiệp gây lo lắng, kích động tới khi

đường thở được đảm bảo

Viêm nắp thanh quản

• X- quang cổ nghiêng cho thấy

dấu hiệu ngón tay cái

• Điều trị - thiết lập đường thở

bằng đặt nội khí quản qua mũi

hoặc mở khí quản kết hợp

kháng sinh đường tĩnh mạch

Kết luận

• Chẩn đoán phân biệt thở rít nên bao gồm viêm thanh

quản, viêm nắp thanh quản và viêm khí quản do vi

khuẩn

• Hầu hết bệnh nhân viêm thanh quản có thể điều trị

ngoại trú với corticosteroid

• Nếu nghi ngờ viêm nắp thanh quản, bệnh nhân nên

được nhập viện

• Trẻ bị viêm thanh quản có xu hướng khởi phát đột ngột

với khàn tiếng và ho ông ổng, nhưng không có hội

chứng nhiễm trùng như những trẻ bị viêm nắp thanh

quản và viêm khí quản do vi khuẩn

©2014 MFMER |

slide-C ả m ơ n b ạ n

Thank you.